熊云，周浩

（1.江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000；2.江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）實為一種具有典型性的自身免疫性疾病，還是一種慢性系統(tǒng)性炎癥，關(guān)節(jié)滑膜為其主要的靶組織，主要對足小關(guān)節(jié)及其他組織或器官造成侵犯。有報道指出，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清中，通常會出現(xiàn)炎性細胞因子異常升高情況，而在其外周血中，其抗炎性細胞因子一般維持在比較低的水平，促使外周血中的細胞因子類型偏移至炎性表達[1]。由此得知，RA患者的發(fā)病與抗炎性細胞因子減少及炎性細胞因子增多相關(guān)。中藥熏蒸療法實為一種相對傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法，經(jīng)大量既往研究得知[2-3]，此療法能顯著提升RA療效，或提高其他用藥的療效。為深入剖析中藥熏蒸療法的具體作用機制，本次研究針對本院收治的RA患者，采用此方法治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2016年3月～2017年3月收治的80例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，納入標準：與西醫(yī)診斷標準相符；年齡18～65歲。排除標準：與上述納入標準不符者；重疊系統(tǒng)性紅斑狼瘡嚴重的膝骨關(guān)節(jié)炎及干燥綜合征等其他風(fēng)濕病者；晚期患者，關(guān)節(jié)功能為Ⅳ級，關(guān)節(jié)嚴重畸形；合并有造血系統(tǒng)與肝、腎、心、腦等嚴重器官疾病者。將患者按數(shù)字表隨機分為兩組，每組40例，觀察組中，男10例，女30例，年齡30～60歲，平均（44±9）歲，病程3個月～9年，平均（3.0±2.6）年；對照組中，男9例，女31例，年齡31～61歲，平均（43±8）歲，病程3個月～8年，平均（3.0±2.4）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 RA診斷及分期標準 依據(jù)1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）所制定的RA診斷標準[4]：①晨僵≥1 h，持續(xù)≥6周；②關(guān)節(jié)腫數(shù)達≥3個，持續(xù)≥6周；③近端指間關(guān)節(jié)腫或掌指關(guān)節(jié)腫，持續(xù)≥6周；④皮下結(jié)節(jié)；⑤對稱性關(guān)節(jié)腫，持續(xù)≥6周；⑥手X線片發(fā)生改變，應(yīng)包含骨質(zhì)疏松或有骨侵蝕；⑦類風(fēng)濕因子陽性大于1:32。若患者滿足上述當中的≥4條，即可確診為RA。

1.3 治療方法 對照組患者采用塞來昔布膠囊（西樂葆）每天0.2 g治療，另加甲氨喋呤，每周12.5 mg，硫酸羥氯喹片0.2 mg，bid，在治療期間，維持初始劑量不變，期間不加中樞鎮(zhèn)痛藥、激素等藥物。

觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上，采用中藥熏蒸治療，熏蒸藥物即自擬熏蒸方，組方為：冰片1 g，姜黃19 g，海風(fēng)藤29 g，細辛9 g，防風(fēng)14 g，羌活20 g，蘇木19 g，徐長卿29 g，川芎19 g，桂枝14 g，獨活19 g。熏蒸時，把將熏蒸方藥轉(zhuǎn)入特制的紗布袋中，然后放置中藥熏蒸治療儀（廣州市今健醫(yī)療器械有限公司）的藥箱中，煮沸，控制蒸汽溫度，即55℃。熏蒸患者四肢關(guān)節(jié)，每天1次，每次20 min，1個療程為20次，持續(xù)熏蒸1個療程。

1.4 觀察指標 ①臨床癥狀。分別與治療前、中與結(jié)束時，檢查與記錄兩組患者的晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)與關(guān)節(jié)壓痛數(shù)。②測定炎性細胞因子。留取實驗觀察患者的血清標本，用雙抗酶聯(lián)免疫夾心法（ELISA），對兩組治療前后血清中的TNF-α、IL-10含量進行測定，依據(jù)檢測藥盒說明書相關(guān)步驟，完成具體測定。

1.5 療效判定標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標準評定療效[5]，若患者炎癥性關(guān)節(jié)痛消失，無晨僵，無疲勞，經(jīng)關(guān)節(jié)檢查，未發(fā)現(xiàn)滑膜炎；CRP或ESR恢復(fù)正常，即治愈，若炎癥性關(guān)節(jié)痛消失，無晨僵與疲勞，經(jīng)關(guān)節(jié)檢查，有輕微滑膜炎，即顯效；若有較輕的晨僵與疲勞，關(guān)節(jié)檢查有一定滑膜炎；即有效，若上述內(nèi)容出現(xiàn)或加重，即無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy of the two groups[n(%)]

2.2 兩組主要癥狀、體征對比 治療后，兩組晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛數(shù)相比治療前，均有顯著改善，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of morning stiffness,joint swelling and joint tenderness in two groups(±s)

表2 兩組晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of morning stiffness,joint swelling and joint tenderness in two groups(±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)40 40關(guān)節(jié)壓痛數(shù)治療前11.96±5.47 12.54±5.77治療后4.89±3.15ab 7.71±4.48a關(guān)節(jié)腫脹數(shù)治療前8.86±3.81 10.00±2.40治療后3.53±2.13ab 7.16±3.13a晨僵時間（min）治療前111.48±74.57 104.61±67.52治療后54.33±29.15ab 71.57±37.25a

2.3 RA患者采用中藥熏蒸治療前后的IL-10、TNF-α對比治療后，兩組TNF-α降低，IL-10更高；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清TNF-α、IL-10對比（±s）Table 3 Comparison of serum TNF-alpha and IL-10 before and after treatment in group two(±s)

表3 兩組治療前后血清TNF-α、IL-10對比（±s）Table 3 Comparison of serum TNF-alpha and IL-10 before and after treatment in group two(±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

組別觀察組對照組IL-10 TNF-α治療后40.87±7.51ab 42.42±93.14a例數(shù)40 40治療前46.31±68.31 55.53±72.80治療后88.44±83.31ab 75.53±73.30a治療前44.74±7.07 44.50±8.52

2.4 兩組實驗室檢查對比 兩組治療后RF、CRP、ESR較治療前，均有顯著下降，觀察組相比對照組，下降幅度明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后RF、CRP、ESR比較（±s）Table 4 Comparison of RF,CRP and ESR before and after treatment in group two(±s)

表4 兩組治療前后RF、CRP、ESR比較（±s）Table 4 Comparison of RF,CRP and ESR before and after treatment in group two(±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

組別觀察組對照組治療后61.40±47.21ab 133.11±93.14a例數(shù)40 40 ESR（mm/h）治療前80.31±22.29 78.36±28.51治療后34.49±22.89ab 51.41±26.41a CRP（mg/ml）治療前32.09±19.51 31.33±16.89治療后14.16±11.74ab 23.76±10.37a RF（IU/ml）治療前149.36±118.75 158.42±126.42

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制、病因均未明確，血管炎、滑膜炎為其基本病理特點。關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜血管出現(xiàn)增生，會形成嚴重的血管翳，造成滑膜滲出增多及增厚，細胞因子分泌量增多，對軟骨造成侵犯，損害骨質(zhì)，另外，還能侵犯肌肉、腱鞘、韌帶及肌腱等軟組織，進而對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定造成影響，易引發(fā)關(guān)節(jié)畸形，最終導(dǎo)致功能性障礙；血管會對周圍各臟器組織造成侵犯，引發(fā)嚴重的系統(tǒng)性疾病[6-7]。針對滑膜中的巨噬樣滑膜細胞、巨噬細胞來講，其能夠分泌許多細胞因子，如TNF-α、IL-10等，這些因子會對關(guān)節(jié)的炎癥起到阻止作用。在RA中，TNF-α多出現(xiàn)于滑膜中的滑膜巨噬細胞，并持續(xù)對纖維母細胞，加速其繁殖，刺激淋巴細胞后，會增強其活性。依據(jù)細胞因子網(wǎng)絡(luò)的基本特點，TNF-α作為一種自體刺激因素，在滑膜中，會對其他細胞因子造成影響，TNF-α抑制劑對骨與軟骨的進行性損害具有較好的緩解與阻止作用，究其原因，可能與其對破骨細胞具有抑制作用相關(guān)[8-9]。

RA屬“痹證”范疇，風(fēng)、寒、濕、熱均為其發(fā)病因素，因此，需采用舒筋通絡(luò)、除濕、清熱、祛風(fēng)、散寒等方法施治。中藥熏蒸療法又被稱之為“氣浴療法”、“蒸氣療法”，通過熱的中藥煎液熏蒸于皮膚，借助熱力與藥力，經(jīng)皮膚而作用于全身，最終達治療目的[10]。本次研究依照前期的準備設(shè)計，分別從細胞因子與臨床檢驗兩方面，就中藥熏蒸療法施治于RA所具有的抗炎效果進行系統(tǒng)化觀察，另通過對炎性細胞因子相應(yīng)表達的抑制，來促進抗藥治療效果提升的目的。最終研究結(jié)果認為，采用中藥熏蒸治療，對于RA抗炎效果具有提升效能，其對炎性因子的表達具有抑制作用，有助于炎性反應(yīng)的減輕。

由本次研究結(jié)果可知，觀察組顯效率高于對照組，晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)較對照組，均優(yōu)于后者；治療后，兩組TNF-α降低，IL-10更高；組間比較差異顯著；另外，觀察組治療后RF、CRP、ESR較對照組，均有顯著下降。由此表明，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用中藥熏蒸治療，療效確切，臨床應(yīng)用價值高。