宋艷紅

（新民市人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽 110300）

慢性充血性心力衰竭是因心室泵血低下，心排血量不能保證機(jī)體代謝的需要，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)體循環(huán)與肺循環(huán)淤血，是心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征，其死亡率與致殘率較高。其臨床表現(xiàn)為呼吸困難、雙下肢浮腫、急性肺水腫、乏力等[1-2]。如不及時(shí)治療，會(huì)不斷的加重患者心功能不全的癥狀，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。本研究特選取在本院采用不同方法進(jìn)行治療的慢性充血性心力衰竭患者的案例進(jìn)行回顧性分析，其中厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月～2017年5月在本院進(jìn)行治療的慢性充血性心力衰竭患者100例作為研究對象，并采用隨機(jī)分組法將其分為對照組與觀察組，每組各50例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。觀察組50例，男30例，女20例，年齡43～77歲，平均年齡（59.25±10.48）歲；對照組50例，男28例，女22例，年齡44～78歲，平均年齡（59.79±10.69）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都是經(jīng)檢測后，診斷為慢性充血性心力衰竭；且年齡不超過80歲；患者的依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童、哺乳者、妊娠者；患者有嚴(yán)重的肝腎功能疾?。挥欣^發(fā)性高血壓患者；精神異?；颊摺Ｋ谢颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行一定的對比。

1.2 方法 所有患者在治療前，先進(jìn)行為期7 d的觀察，在觀察期間，所有患者停用其他影響血壓的藥物。

1.2.1 常規(guī)治療 對照組患者在進(jìn)行7 d的觀察后采用常規(guī)治療。其中包括對患者使用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂以及維持酸堿平衡等常規(guī)治療，并予以心力衰竭常規(guī)藥物用藥。

1.2.2 厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療 觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦（深圳市海濱制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20000510）聯(lián)合美托洛爾（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20103680）治療。服用方法：采用口服的方式使用厄貝沙坦，其劑量為每次150 mg，次數(shù)：每天1次；采用口服的方式使用美托洛爾，其劑量為每次23.75 mg，次數(shù)：每天1次[3]。在治療期間主治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情狀況變化以及個(gè)體差異性對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月對治療效果予以記錄分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察對比兩組患者的治療效果 經(jīng)治療后，如患者的病情有明顯改善，且NYNA心功能改善在Ⅱ級(jí)以上，臨床癥狀基本消除則為顯效；如患者的病情有相對改善，但仍有一定遺留問題，且NYNA心功能改善為Ⅰ級(jí)則為有效；如患者的病情無任何變化，且有逐漸惡化的趨勢則為無效。其中總有效率=（顯效+有效）/患者總數(shù)×100%。

1.3.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對比 對對照組與觀察組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察對比。指標(biāo)包含：DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）、HR（心率）、LVESV（收縮末期容積）、LVEDV（舒張末期容積）以及 LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果情況對比 對比兩組患者的治療效果后可見，觀察組治療后總有效率為98.00%，明顯優(yōu)于對照組78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.939，P＜0.05），見表1。

表1 兩組的治療效果情況對比[n（%）]Table1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對比 治療前對照組和觀察組各項(xiàng)指標(biāo)對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 治療前后兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）Table 2 Comparison of the two groups before and after treatment(±s)

表2 治療前后兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）Table 2 Comparison of the two groups before and after treatment(±s)

時(shí)間治療前例數(shù)50 50治療后組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值50 50 DBP（mmHg）87.2±16.43 86.3±15.86 0.279 0.781 76.3±15.63 70.2±13.6 2.079 0.04 SBP（mmHg）132.5±19.8 129.8±20.4 0.672 0.503 110.6±15.84 102.6±12.24 2.826 0.006 HR（min）101.7±18.26 102.5±16.32 0.231 0.818 88.3±16.69 75.4±11.46 4.506 0.000 LVEF（%）30.8±7.44 31.5±6.52 0.500 0.618 35.8±10.21 42.5±7.34 3.768 0.000 LVESV（ml）161.7±27.13 162.3±26.86 0.111 0.912 147.7±28.62 130.6±28.41 2.998 0.003 LVEDV（ml）98.8±30.52 98.5±31.22 0.047 0.961 81.6±23.87 67.3±24.24 2.972 0.004

3 討論

慢性充血性心力衰竭在臨床上是一種較為常見的且多發(fā)的心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制是因心室泵血低下，心排血量不能保證機(jī)體代謝的需要，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)體循環(huán)與肺循環(huán)淤血，是心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征[4-5]?；颊叱霈F(xiàn)心力衰竭后，患者左心室射血能力有所下降，心臟灌流無法得到正常灌流，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓降低現(xiàn)象，對患者機(jī)體的各部分系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者的機(jī)體受損[6]。心肌重構(gòu)發(fā)展機(jī)制是一個(gè)相對復(fù)雜的過程，是在神經(jīng)體液因子的作用下，心肌細(xì)胞出現(xiàn)分子生物學(xué)以及基因改變導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)和功能障礙，進(jìn)一步加重患者的心力衰竭；左心室發(fā)生充血，擴(kuò)大患者的心壁，使患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)得到激活，心室重建過程得到加快，從而使患者心肌損傷加重；心功能受到損傷后，再次激活患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，在患者機(jī)體內(nèi)不斷形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者的心力衰竭更加嚴(yán)重[7-8]。據(jù)相關(guān)資料顯示，最近幾年，該病的死亡率正在逐漸上升，故應(yīng)對患者予以及時(shí)有效治療。但傳統(tǒng)的治療方法主要是通過對患者給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物進(jìn)行治療，對患者的病情予以一定的緩解，但并不能有效達(dá)到逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)的效果[9]。因此，在治療慢性充血性心力衰竭患者時(shí)，要對患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活進(jìn)行一定的阻斷，以此對心肌重構(gòu)現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，從而達(dá)到改善患者心功能的目的[10]。

厄貝沙坦是一種血管緊張素受體抑制劑，能有效抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，可以將特異性拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)化為酶1受體，抑制血管收縮以及醛固酮的釋放，從而達(dá)到降壓的作用。且口服使用過后吸收良好。該藥物是臨床醫(yī)學(xué)中較為常用的降壓藥，具有保護(hù)腎臟與心功能、改善心肌梗死后心室重構(gòu)的作用。長期使用厄貝沙坦的耐受性以及每天1次的簡單用藥方法對患者堅(jiān)持治療有一定幫助。因此，厄貝沙坦對于為降低血壓而必須聯(lián)合用藥的患者是較為理想的選擇。美托洛爾是一種阻滯劑，該藥物可對β1有選擇性阻斷作用，且沒有內(nèi)在擬交感活性與膜穩(wěn)定作用。該藥物采用口服的方式服用吸收率大于90%，常常用于治療各種高血壓與心絞痛。具有穩(wěn)定心率與降壓的作用，可有效減少心輸出量。這兩種藥物聯(lián)用可有效對患者的醛固酮系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的活性進(jìn)行有效抑制，還能有效降低患者的心肌耗氧量，對延緩心肌重構(gòu)予以有效改善，以此達(dá)到治療目的。

本研究就采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療，根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為49例（98.00%），對照組總有效率為39例（78.00%）；由此可見，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性；且在治療前兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在使用不同方法治療后，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)（SBP、DBP、HR、LVEF、LVESV、LVEDV）均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故這兩種藥物的治療效果顯著，可有效改善患者的心功能。

綜上所述，采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療，其治療效果顯著，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，可有效改善患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)，提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。