杜林林

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 撫順 113006）

光固化復(fù)合樹脂是一種感光性樹脂，含有活性官能團(tuán)，在紫外光照射下由光敏劑可引發(fā)聚合反應(yīng)，在較短的時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)生物化反應(yīng)，生成不溶的涂膜。光固化復(fù)合樹脂以其性能好、操作簡(jiǎn)單、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)在臨床口腔美容修復(fù)中得到廣泛應(yīng)用，成為牙齒發(fā)育異常、牙齒缺損等美容修復(fù)的重要材料[1]。本次研究將重點(diǎn)探索光固化復(fù)合樹脂在口腔美容修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取2015年1月～2016年12月期間在本院治療的86例口腔美容修復(fù)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例選取時(shí)間為2015年1月～2016年12月，將在本院進(jìn)行口腔美容修復(fù)的86例患者納入研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例，觀察組43例（56顆患牙）中有男23例，女20例，年齡29～43歲，平均年齡（35.19±4.26）歲，患牙類型：前牙冠折27顆，氟牙癥19顆，四環(huán)素牙10顆。對(duì)照組43例（61顆患牙）中有男24例，女19例，年齡26～41歲，平均年齡（36.32±3.76）歲，患牙類型：前牙冠折30顆，氟牙癥21顆，四環(huán)素牙10顆。兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、患牙數(shù)量、患牙類型等基礎(chǔ)資料比較，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有均衡可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行烤瓷冠修復(fù)：根據(jù)牙齒比色結(jié)果選擇烤瓷牙冠顏色，配戴烤瓷牙冠后調(diào)整牙合面，使用粘和劑粘貼固定，對(duì)牙齦高度及牙齒排列關(guān)系再次進(jìn)行調(diào)整。觀察組采用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行口腔美容修復(fù)：打磨牙體使齦方恰止于齦緣，采用無氟拋光膏清潔牙齒表面并保持牙齒表面濕潤(rùn)，采用比色板進(jìn)行牙齒比色，將2%雙氧水及0.9%生理鹽水充分混合后沖洗牙體。采用30%正磷酸對(duì)牙面進(jìn)行酸蝕處理，清水將牙釉質(zhì)表面的酸性物質(zhì)及碎屑充分沖洗干凈，采用壓縮空氣對(duì)牙表進(jìn)行干燥處理。經(jīng)牙齒清洗及干燥隔濕處理后，調(diào)制合適的粘和劑，貼上復(fù)合樹脂覆蓋患牙并進(jìn)行整形固化，恢復(fù)牙齒原有生理解剖形態(tài)，調(diào)整頜面高度以恢復(fù)牙齒咬合功能，最后進(jìn)行拋光打磨處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 修復(fù)完成后對(duì)修復(fù)體牢固度、缺失、顏色等狀況進(jìn)行隨訪，修復(fù)體未出現(xiàn)老化、松動(dòng)、變色、脫落等情況，無急慢性牙髓炎則修復(fù)效果為優(yōu)；修復(fù)體未出現(xiàn)老化、松動(dòng)、變色、脫落等情況，部分出現(xiàn)急慢性牙髓炎則修復(fù)效果為良；未達(dá)到修復(fù)優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)則為差[2]。

1.4 觀察指標(biāo) ①根據(jù)以上療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組患牙修復(fù)效果，統(tǒng)計(jì)兩組患者修復(fù)優(yōu)良率：優(yōu)良率（%）=[（優(yōu)+良）/總例數(shù)]×100.00%。②治療后對(duì)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行隨訪。③自擬《口腔美容修復(fù)效果滿意度調(diào)查問卷》，在患者出院前完成滿意度調(diào)查，在滿意度調(diào)查當(dāng)天發(fā)放由患者獨(dú)立完成，對(duì)患者不理解的內(nèi)容及條目需進(jìn)行適當(dāng)解釋，但不允許調(diào)查者作任何暗示性地提醒，問卷回收后仔細(xì)檢查填寫是否有遺漏項(xiàng)。分值越高，代表患者的護(hù)理滿意度越高，滿意度等級(jí)分為非常滿意、較滿意及不滿意，滿意度（%）=[（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)]×100.00%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)采集的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Excel工具進(jìn)行錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，兩組均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組或多組率的比較采用χ2檢驗(yàn)或校正的χ2檢驗(yàn)，對(duì)于不滿足參數(shù)檢驗(yàn)條件的資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔美容修復(fù)效果優(yōu)良率對(duì)比 對(duì)比兩組患者口腔美容修復(fù)效果發(fā)現(xiàn)，觀察組修復(fù)效果為優(yōu)的患牙為47顆，修復(fù)效果為良的患牙為7顆，修復(fù)效果為差的患牙為2顆，修復(fù)優(yōu)良率為96.43%，對(duì)照組修復(fù)效果為優(yōu)的患牙為33顆，修復(fù)效果為良的患牙為16顆，修復(fù)效果為差的患牙為12顆，修復(fù)優(yōu)良率為80.33%，觀察組修復(fù)效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.534，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者口腔美容修復(fù)效果優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of the excellent rate of oral cosmetic repair between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者口腔美容修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組有2顆患牙出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，對(duì)照組有11顆患牙出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為18.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.744，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者口腔美容修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications after oral cosmetic repair in two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者修復(fù)后復(fù)發(fā)率與患者滿意度對(duì)比 觀察組56顆患牙經(jīng)美容修復(fù)后未見復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為0.00%，對(duì)照組61顆患牙經(jīng)烤瓷冠修復(fù)后有7顆復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.48%，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.379，P＜0.05）。護(hù)理滿意度調(diào)查顯示觀察組對(duì)修復(fù)效果非常滿意者36例，較滿意者7例，滿意度為100.00%，對(duì)照組對(duì)修復(fù)效果非常滿意者26例，較滿意者9例，不滿意者8例，滿意度為81.40%，觀察組修復(fù)效果滿意度明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.956，P＜0.05）。

3 討論

牙體缺損、牙齒畸形等均是口腔常見病、多發(fā)病，這些口腔疾病不僅影響到牙齒的美觀，而且發(fā)生在前牙時(shí)還會(huì)給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)。隨著人們對(duì)自身外貌要求的不斷提高，有口腔美容修復(fù)需求的人也越來越多，采用復(fù)合樹脂貼面或烤瓷冠修復(fù)不僅能夠幫助患牙恢復(fù)原有的生理形態(tài)及功能，而且能夠滿足各種美觀需求[4-5]?，F(xiàn)代牙齒美容修復(fù)技術(shù)起源于上世紀(jì)八十年代，最先出現(xiàn)的烤瓷牙需要將患牙磨成棒狀，將烤瓷牙套上，適用于牙齒缺損、四環(huán)素牙、牙齒裂縫等情況，美白效果見效快，而且保持時(shí)間長(zhǎng)，但是被美化的牙齒將變得更加敏感脆弱，而且烤瓷冠部分容易使牙齦變黑、萎縮等，因此臨床應(yīng)用效果并不理想[6]。隨著光學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們開始利用光固化技術(shù)進(jìn)行牙齒美白，該技術(shù)通過特殊光學(xué)鏡片，含有活化美白劑成分，能夠快速進(jìn)入牙齒發(fā)揮作用，適用于氟斑牙、四環(huán)素牙等牙齒疾病患者[7-8]。一般經(jīng)過2次美白即可達(dá)到預(yù)期美白效果，而且能夠持續(xù)2年的時(shí)間。

在口腔美容修復(fù)中，具體選擇哪種修復(fù)方法需要結(jié)合患者實(shí)際情況確定，以實(shí)現(xiàn)牙體與牙周組織、修復(fù)體的穩(wěn)定。由于不同患者其牙體缺損、缺失程度不同，因此需要采取不同的美容修復(fù)方案及牙體預(yù)備形式。在修復(fù)過程中醫(yī)師需要注意患者口腔及牙齒排列情況，保護(hù)好牙周組織。在牙體預(yù)備時(shí)兼顧外觀與健康狀況，合理選擇麻醉劑，盡量在無痛情況下完成牙體預(yù)備，恢復(fù)美容美觀及口腔功能[9]。本次研究中觀察組采用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行美容修復(fù)后，43例患者的56顆患牙有47顆修復(fù)為優(yōu)，7顆修復(fù)為良，2顆修復(fù)為差，修復(fù)優(yōu)良率為96.43%，對(duì)照組經(jīng)烤瓷冠修復(fù)后優(yōu)良率僅為80.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組有2顆患牙出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，無復(fù)發(fā)情況，明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在修復(fù)滿意度方面，觀察組對(duì)修復(fù)效果非常滿意者36例，較滿意者7例，滿意度為100.00%，明顯高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

光固化復(fù)合樹脂是由樹脂單體與預(yù)聚體聚合而成的，含有大量活性官能團(tuán)，在紫外線照射下發(fā)生聚合反應(yīng)可形成不溶涂膜，化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定，且柔韌度較高，因此可被反復(fù)雕琢，是目前常用的一種口腔修復(fù)材料。其作用機(jī)制為：牙釉質(zhì)經(jīng)酸蝕處理后脫鈣，表面形成細(xì)小的孔隙，牙本質(zhì)發(fā)生脫鈣，有效粘和面積大大增加，促使樹脂材料滲入牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)，形成樹脂突[10]。光固化復(fù)合樹脂與牙齒自然顏色極為相似，而且塑形容易，質(zhì)地柔軟，修復(fù)過程操作簡(jiǎn)單，修復(fù)后并發(fā)癥少，能夠最大限度地保護(hù)牙體，修復(fù)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他修復(fù)方式。

綜上所述，光固化復(fù)合樹脂選材方便、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格優(yōu)勢(shì)明顯，適用于口腔美容修復(fù)，建議在臨床上推廣應(yīng)用。