溫友祿 張新普 徐海燕 曾曉林 張永紅 畢研蒙 溫金峰

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究組抑郁癥患者共29例，收治時(shí)間：2015年12月-2018年1月；其中，男14例，女15例；年齡18～60歲，平均年齡(37.45±11.86)歲；病情：輕度10例，中度11例，重度8例；同期取29例健康體檢者作為對(duì)照組，男15例，女14例；年齡18～60歲，平均年齡(37.72±11.12)歲；2組資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①首次發(fā)病，漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)[4]評(píng)分介于20～35之間，且符合DSM-V中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60 歲；③排除自殺風(fēng)險(xiǎn)；③文化程度為初中及以上；④志愿參加，簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)的同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①服用過抗抑郁藥物；②中途退出；③采血前劇烈運(yùn)動(dòng)或精神波動(dòng)較大；④嚴(yán)格排除有精神分裂癥、酒精和藥物依賴病史；⑤有腦器質(zhì)性疾病和內(nèi)分泌疾病史；⑥妊娠期和哺乳婦女；⑦有躁狂或輕躁狂發(fā)作史；⑧醫(yī)生認(rèn)為其它情況不適合納入者。

1.3 研究方法

1.3.1 中醫(yī)體質(zhì)類型分型 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局主管的中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)體質(zhì)分會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷》標(biāo)準(zhǔn)，由兩名中醫(yī)科主治及以上中醫(yī)師操作，將本組29例患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類：氣郁體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、特稟體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、平和體質(zhì)；其中，平和體質(zhì)屬于正常體質(zhì)，其余八種體質(zhì)均為偏頗體質(zhì)，具體判定方法如下：指導(dǎo)患者回答所有“中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表”中問題，每一個(gè)問題按照五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，其中原始分是各個(gè)條目分值之和，轉(zhuǎn)化分計(jì)算公式：(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)(4)(100%；其中，平和質(zhì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)化分在60分及以上，而其他體質(zhì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是轉(zhuǎn)化分不足30分，判定結(jié)果為“是”；轉(zhuǎn)化分在60分及以上，而其他八種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分不足40分，判定結(jié)果為“基本是”；為滿足上述條件者，其判定結(jié)果為“否”；偏頗體質(zhì)：轉(zhuǎn)化分在40分及以上，判定為“是”，30～39分者為“傾向是”，30分以內(nèi)者為“否”；

1.3.2 HAMD-24項(xiàng)量表評(píng)分由兩名精神科專業(yè)主治及以上醫(yī)師操作，抑郁癥患者病情與其評(píng)分成正比，35分以上為重度抑郁，20～35分者為輕、中度抑郁，8～19分為可能抑郁，8分以下者為無抑郁癥狀；

踐行“雙重領(lǐng)導(dǎo)”。湖南電信紀(jì)委緊緊圍繞“查辦案件以上級(jí)紀(jì)委領(lǐng)導(dǎo)為主”這個(gè)核心，牢牢把握“線索處置和案件查辦在向同級(jí)黨委報(bào)告的同時(shí)必須向上級(jí)紀(jì)檢組報(bào)告”這個(gè)重點(diǎn)，每個(gè)季度向上級(jí)紀(jì)檢組和同級(jí)黨委匯報(bào)工作。

1.3.3 叮囑患者在入院后第1天下午23：00點(diǎn)整口服地塞米松片(規(guī)格：0.75 mg×100 s；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41021038)0.75 mg，而在次日下午16：00點(diǎn)抽取3 ml血液，經(jīng)離心處理后，留取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢驗(yàn)其血清內(nèi)皮質(zhì)醇水平、促腎上腺皮質(zhì)激素水平；其中，血清內(nèi)皮質(zhì)醇水平的正常范圍是30～100 μg/L，促腎上腺皮質(zhì)激素水平的正常范圍是20～100 pg/mL。

1.4 觀察指標(biāo)

①評(píng)估本組29例抑郁癥患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況；②本組患者的血清內(nèi)皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平；③評(píng)估中醫(yī)體質(zhì)類型與血清內(nèi)皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 本組中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

本組29例抑郁癥患者中，部分患者存在2～3種中醫(yī)體質(zhì)夾雜現(xiàn)象，而各個(gè)中醫(yī)體質(zhì)類型的具體分布情況如下：平和體質(zhì)3例，占10.34%(3/29)；氣郁體質(zhì)25例，占86.21%(25/29)；特凜體質(zhì)4例，占13.79%(4/29)；血瘀體質(zhì)5例，占17.24%(5/29)；濕熱體質(zhì)14例，占48.28%(14/29)；痰濕體質(zhì)15例，占51.72%(15/29)；氣虛體質(zhì)18例，占62.07%(18/29)；陰虛體質(zhì)者平和體質(zhì)3例，占10.34%(3/29)；陽(yáng)虛體質(zhì)13例，占44.83%(13/29)。

2.2 血清內(nèi)皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平

研究組患者的血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

組別血清內(nèi)皮質(zhì)醇(μg/L)促腎上腺皮質(zhì)激素(pg/mL)研究組179.94±20.4881.75±11.62對(duì)照組55.28±9.3422.35±4.26t37.15132.196P0.0000.000

2.3 中醫(yī)體質(zhì)類型與血清內(nèi)皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素的相關(guān)性

痰濕體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、氣郁體質(zhì)同血清內(nèi)皮質(zhì)醇呈現(xiàn)正相關(guān)(P<0.05)；氣郁體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)與促腎上腺皮質(zhì)激素存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，陰虛體質(zhì)與其呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，見表2～3。

表2 中醫(yī)體質(zhì)類型與血清內(nèi)皮質(zhì)醇之間的相關(guān)性

表3 中醫(yī)體質(zhì)類型與促腎上腺皮質(zhì)激素之間的相關(guān)性

3 討論

3.1 抑郁癥的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀

近幾年來，社會(huì)生活節(jié)奏日益加快，人們工作壓力持續(xù)增大，而人與人之間關(guān)系也日趨復(fù)雜，因而在心理和精神上長(zhǎng)期承受較大壓力，抑郁癥發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[5]。目前，抑郁癥已經(jīng)成為危及人們身心健康乃至生命安全的重大精神疾病，為家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)或重大損失。因此，積極治療抑郁癥成為醫(yī)學(xué)界重要研究課題之一[6]?，F(xiàn)階段，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于抑郁癥的研究日益深入，并認(rèn)為該病癥的產(chǎn)生與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)，為抑郁癥的研究開辟了新路徑。抑郁癥屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“郁癥”范疇，以悲傷、抑郁、脅肋脹痛、善太息、易怒、不寐、咽喉梗阻感等為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體體質(zhì)形成的最根本因素是先天稟賦，后天獲得因素是促使體質(zhì)形成的關(guān)鍵，因而體質(zhì)為疾病產(chǎn)生、進(jìn)展的重要內(nèi)部因素[7]。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者結(jié)合中醫(yī)古代、現(xiàn)代體質(zhì)分型方式，并考慮臨床實(shí)際情況，提出了九大類中醫(yī)體質(zhì)類型。

3.2 抑郁癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型與皮質(zhì)醇水平關(guān)系研究分析

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，氣郁體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)在全部中醫(yī)體質(zhì)類型中占比最高，可能與上述三種中醫(yī)體質(zhì)類型病癥特征、郁癥臨床癥狀吻合相關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，郁癥主要病機(jī)是七情所傷、暴怒傷肝、所愿不遂等，致使氣機(jī)郁結(jié)，日久可化火化熱、蘊(yùn)濕生痰成瘀、傷脾，最終致病[8]。同時(shí)，氣機(jī)不暢，可損傷肝臟、脾臟，影響后天之本，氣血生化無源，而氣血不足可導(dǎo)致氣虛。因此，郁癥早期以“實(shí)證”為主，日久可形成虛實(shí)夾雜之證，因而氣郁體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)在抑郁癥患者中比較常見。皮質(zhì)醇作為腎上腺皮質(zhì)束狀帶所分泌的類固醇激素之一，在糖皮質(zhì)激素中生物活性最強(qiáng)，以參與機(jī)體脂肪、糖、蛋白質(zhì)代謝為主要生理功能，有抗病毒、抗感染、抗過敏等作用；促腎上腺皮質(zhì)激素作為腺垂體所分泌的激素之一，對(duì)于糖皮質(zhì)激素合成、分泌均有促進(jìn)作用，并以促腎上腺皮質(zhì)生長(zhǎng)、刺激類固醇形成為主要生理作用。皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素均為下丘腦-垂體-腎上腺軸上的重要激素，而多項(xiàng)研究證明抑郁癥的產(chǎn)生與下丘腦-垂體-腎上腺軸負(fù)反饋功能失調(diào)相關(guān)[9～10]。據(jù)此可推測(cè)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，可為抑郁癥治療、復(fù)發(fā)判定、調(diào)整用藥、隨訪觀察提供客觀依據(jù)。

3.3 結(jié)果分析

本研究結(jié)果提示：抑郁癥患者使用地塞米松治療后，皮質(zhì)醇水平遠(yuǎn)高于正常范圍，而促腎上腺皮質(zhì)激素水平處于正常范圍內(nèi)；其中，地塞米松非抑郁癥治療藥物，但本研究獲得廣東三九腦科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象及其家屬均提供知情同意，且患者已就此簽訂知情同意書。一般而言，皮質(zhì)醇水平升高可反饋抑制促腎上腺皮質(zhì)激素分泌，從而減少皮質(zhì)醇分泌，但本研究結(jié)果證明皮質(zhì)醇未受抑制，而促腎上腺皮質(zhì)激素受到抑制，可能與抑郁癥患者長(zhǎng)期存在促腎上腺皮質(zhì)激素過度分泌有關(guān)，其可促使腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細(xì)胞、束狀帶細(xì)胞增生和肥大，促使皮質(zhì)醇分泌功能亢進(jìn)，削弱對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素減少分泌的反應(yīng)。由此可知，腎上腺皮質(zhì)束狀帶、網(wǎng)狀帶功能亢進(jìn)可能是抑郁癥病因之一。同時(shí)，本組患者中痰濕體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、氣郁體質(zhì)者與其皮質(zhì)醇呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，氣郁體質(zhì)者與促腎上腺皮質(zhì)激素之間存在正相關(guān)關(guān)系，證明了中醫(yī)體質(zhì)和下丘腦-垂體-腎上腺軸之間的密切關(guān)系。

綜上所述：抑郁癥患者的中醫(yī)體質(zhì)類型中以氣郁體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)三種最為常見，且與皮質(zhì)醇水平存在相關(guān)性。