曹姝平 歐燕蘭 梁燕珍 鄒姣云 趙志新

小兒腺樣體肥大是兒童較為常見的疾病之一，在機(jī)體受到炎癥刺激后，可導(dǎo)致腺樣體的病理性增生，繼而引發(fā)小兒出現(xiàn)鼻阻塞、張口呼吸、夜間打鼾等臨床癥狀，對(duì)小兒的呼吸功能、睡眠質(zhì)量、生長(zhǎng)發(fā)育都會(huì)產(chǎn)生較大影響[1-3]。目前，對(duì)于小兒腺樣體肥大的發(fā)病機(jī)制尚存在一定的爭(zhēng)論，主流觀點(diǎn)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎是誘發(fā)小兒腺樣體肥大的重要因素，因而糖皮質(zhì)激素鼻噴治療作為變應(yīng)性鼻炎的一線用藥，在小兒腺樣體肥大的保守治療中也有廣泛的應(yīng)用，但療效仍有待進(jìn)一步提高[4-5]。為此，本研究分別采用單純糖皮質(zhì)激素鼻噴治療與白三烯受體拮抗劑聯(lián)用鼻噴激素治療小兒腺樣體肥大，對(duì)比觀察單一用藥與聯(lián)合用藥的臨床效果，為改良小兒腺樣體肥大治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年12月在我院接受藥物保守治療的72例小兒腺樣體肥大患者，均結(jié)合臨床癥狀與鼻咽部側(cè)位X線片檢查確診，排除先天性顱面畸形、既往糖皮質(zhì)激素使用史、研究相關(guān)藥物過敏、免疫功能缺陷、自身免疫性疾病、鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常、哮喘病史、合并心血管或肝腎功能基本者，征求患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人知情同意。隨機(jī)分為觀察組(36例)與對(duì)照組(36例)。觀察組：男孩20例，女孩16例；年齡2～12歲，平均(6.5±2.1)歲；病程2個(gè)月～7年，平均(2.5±0.8)年；合并輕度阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)14例，占比38.9%。對(duì)照組：男孩21例，女孩15例；年齡2～11歲，平均(6.4±2.2)歲；病程3個(gè)月～6年，平均(2.4±0.7)年；合并輕度OSA 13例，占比36.1%。兩組患兒間的一般資料比較(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有患兒入院后均予以常規(guī)清潔鼻腔、鼻噴生理鹽水、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人健康教育等治療與護(hù)理，對(duì)于合并輕度OSA患兒，睡時(shí)調(diào)整體位為側(cè)臥位，控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)，在睡覺時(shí)予以用面罩持續(xù)正壓通氣，壓力維持在5～15 cm H2O之間。對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上予以鼻噴激素進(jìn)行治療，使用藥物為：糠酸莫米松鼻噴霧劑，劑量為：1噴/次(含50 μg糠酸莫米松)，1次/天。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加口服白三烯受體拮抗劑進(jìn)行治療，使用藥物為：孟魯司特鈉，劑量為：6歲以下患兒4 mg/次，1次/d；6歲以上患兒5 mg/次，1次/d。兩組治療療程皆為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療程結(jié)束后，比較兩組患兒的臨床療效及鼻阻塞、張口呼吸、夜間打鼾等臨床癥狀評(píng)分變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況之間的差異。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①顯效：患兒相關(guān)臨床癥狀基本消失，鼻咽部側(cè)位X線片檢查顯示腺樣體大小與鼻咽腔寬度基本恢復(fù)正常；②有效：患兒相關(guān)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，鼻咽部側(cè)位X線片檢查顯示腺樣體大小較治療前縮小50%以上；③無(wú)效：患兒相關(guān)臨床癥狀未見明顯變化，鼻咽部側(cè)位X線片檢查顯示腺樣體大小較治療前縮小不足50%；總有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。臨床癥狀評(píng)分均采用LIKERT五分量表法進(jìn)行評(píng)價(jià)，癥狀由無(wú)-重分別記為0～5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患兒臨床總有效率94.4%高于對(duì)照組的75.0%(P<0.05)。結(jié)果見表1：

表1 臨床療效比較 (n/%)

2.2 臨床癥狀評(píng)分變化比較

兩組患兒治療前相關(guān)臨床癥狀評(píng)分比較(P>0.05)；觀察組患兒治療后鼻阻塞、張口呼吸、夜間打鼾的臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果見表2：

表2 臨床癥狀評(píng)分變化比較 (分,

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患兒均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

小兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，本身就存在鼻腔與鼻道狹窄的解剖學(xué)特征，且免疫功能尚未完全發(fā)育成熟，容易受到外界刺激而發(fā)生急慢性鼻咽炎、鼻竇炎等，長(zhǎng)時(shí)間多次反復(fù)發(fā)作的局部炎癥反應(yīng)及其產(chǎn)生的分泌物后流刺激，均可誘發(fā)小兒腺樣體的病理性肥大[7-8]。在小兒腺樣體肥大組織中，糖皮質(zhì)激素受體大量、大范圍的存在，糠酸莫米松鼻噴霧劑作為一種糖皮質(zhì)激素類藥物，可以有效抑制炎癥介質(zhì)的合成與分泌，從而有效控制鼻腔局部的變態(tài)反應(yīng)程度，縮小患兒腺樣體體積，進(jìn)而改善相關(guān)臨床癥狀[9-10]。以孟魯司特為代表的白三烯受體拮抗劑，可以通過與半胱氨酰白三烯受體的競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，發(fā)揮炎癥反應(yīng)的抑制作用，同時(shí)還可以有效促進(jìn)相關(guān)炎癥細(xì)胞的凋亡，進(jìn)一步降低體內(nèi)的炎癥反應(yīng)程度，達(dá)到改善患兒臨床癥狀的目的[11-12]。本研究中，筆者采用白三烯受體拮抗劑聯(lián)用鼻噴激素治療小兒腺樣體肥大，取得了較大的臨床效果。

研究表明，觀察組患兒臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，與趙艾君等[13]的相關(guān)報(bào)道基本一致，說明孟魯司特作為一種具有較高選擇性的白三烯受體拮抗劑，能夠抑制小兒機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的系列炎性反應(yīng)，促進(jìn)相關(guān)炎癥細(xì)胞的凋亡[14]，與糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合應(yīng)用，共同發(fā)揮抗炎作用，促進(jìn)抗炎蛋白的合成與分泌，可以有效促進(jìn)患兒相關(guān)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，充分肯定了白三烯受體拮抗劑聯(lián)用鼻噴激素治療小兒腺樣體肥大的臨床效果，縮小腺樣體大小與恢復(fù)鼻咽腔寬度[15]，提高整體療效。同時(shí)，研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒治療后鼻阻塞、張口呼吸、夜間打鼾的臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，喬藝[16]的研究報(bào)道指出，鼻咽部是小兒呼吸的主要通道，在發(fā)音的過程中具有共鳴作用，腺樣體處于這一重要區(qū)域之中，發(fā)生肥大可造成耳鼻咽喉及呼吸道的系列癥狀，繼而造成患兒鼻阻塞、張口呼吸、夜間打鼾等系列臨床表現(xiàn)，長(zhǎng)期發(fā)展還可以造成病情加重，出現(xiàn)鼻竇炎、支氣管炎、分泌性中耳炎[17]、反射性神經(jīng)功能異常及營(yíng)養(yǎng)功能障礙等。本組研究通過進(jìn)一步的癥狀評(píng)分方式，證實(shí)在糠酸莫米松鼻噴霧劑治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服孟魯司特鈉片治療小兒腺樣體肥大，可以更大程度的改善患兒鼻阻塞、張口呼吸、夜間打鼾的臨床癥狀，這些都有利于保護(hù)患兒的呼吸功能和保障患兒的睡眠質(zhì)量，對(duì)于小兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有非常重要的意義。

綜上所述，筆者認(rèn)為，白三烯受體拮抗劑聯(lián)用鼻噴激素可以有效提高小兒腺樣體肥大的臨床療效，改善患兒相關(guān)臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。