觀榮貴 王琳環(huán) 曾曉華 劉 韜 黃紅兵

腫瘤日間化療在確?；熧|(zhì)量的同時(shí)，極大地緩解了住院難的問(wèn)題[1-2]。我院是華南地區(qū)的一所三甲腫瘤專科醫(yī)院，從2014年開(kāi)始也逐漸建立起了日間化療中心及其相應(yīng)的靜脈藥物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services, PIVAS)[3-5]。到我院日間化療中心接受治療的部分患者當(dāng)天的注射方案相對(duì)簡(jiǎn)單，只有皮下或肌注的藥物，如放化療所致骨髓抑制的治療藥物，注射時(shí)間短，若按正常批次排隊(duì)進(jìn)行藥物配置，不僅患者候藥時(shí)間長(zhǎng)，也不利于床位周轉(zhuǎn)；還有部分患者的藥物在配置后需要接受下一步的特殊治療，如用法為膀胱灌注的藥物，若按正常批次排隊(duì)進(jìn)行藥物配置會(huì)影響下一步的治療。為改善這種狀況，我院日間化療中心PIVAS對(duì)這部分藥物的配置采取了一系列干預(yù)措施，并將這些干預(yù)措施統(tǒng)稱為藥物配置快速通道。為了了解藥物配置快速通道應(yīng)用的效果，現(xiàn)對(duì)藥物配置快速通道建立前后相關(guān)藥物的配置情況進(jìn)行比較研究。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

運(yùn)用PDA機(jī)，HIS系統(tǒng)可收集PIVAS關(guān)鍵崗位(護(hù)士發(fā)藥、擺藥、校對(duì)、配藥、審核、成品打包、護(hù)士簽收)的時(shí)間信息[6]，導(dǎo)出2017年8月1日-2017年9月30日常見(jiàn)納入快速通道藥物的配置數(shù)據(jù)，考察快速通道建立之前相關(guān)藥物的配置情況；導(dǎo)出2017年12月11日-2018年2月11日快速通道藥物的配置數(shù)據(jù)，考察快速通道建立后相關(guān)藥物的配置情況。我院日間化療中心PIVAS常見(jiàn)納入快速通道的藥物見(jiàn)表1，按配置情況不同分為膀胱灌注藥物、其他需沖配藥物、不需沖配藥物三類。兩組數(shù)據(jù)的發(fā)藥時(shí)間選取在8:00～17：30，剔除缺失和異常數(shù)據(jù)。

表1 常見(jiàn)納入快速通道藥物

1.2 干預(yù)措施

①發(fā)藥系統(tǒng)上另設(shè)藥物配置快速通道發(fā)藥界面，與正常發(fā)藥界面不同，快速通道發(fā)藥界面無(wú)發(fā)藥批次控制。系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別注射方案，若當(dāng)天醫(yī)囑只有皮下、肌注或膀胱灌注的藥物，則進(jìn)入快速通道發(fā)藥界面。發(fā)藥界面會(huì)不斷刷新，接收到新醫(yī)囑時(shí)立即有聲音提醒；②設(shè)置專門的快速通道藥物擺藥框，在擺藥、校對(duì)、配藥、審核、成品打包等崗位對(duì)藥物進(jìn)行優(yōu)先配置； ③單獨(dú)設(shè)立快速通道藥物PDA機(jī)配送確認(rèn)程序，對(duì)快速通道藥物進(jìn)行優(yōu)先配送。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

膀胱灌注藥物，分析快速通道建立前后醫(yī)囑由服務(wù)臺(tái)護(hù)士發(fā)送到藥房擺藥的時(shí)間Δt(發(fā)送-擺藥)及醫(yī)囑由服務(wù)臺(tái)護(hù)士發(fā)送到藥房成品打包的時(shí)間Δt(發(fā)送-成品)；除膀胱灌注外的其他需沖配藥物，分析快速通道建立前后醫(yī)囑由服務(wù)臺(tái)護(hù)士發(fā)送到藥房擺藥的時(shí)間Δt(發(fā)送-擺藥)及醫(yī)囑由服務(wù)臺(tái)護(hù)士發(fā)送到注射室護(hù)士簽收的時(shí)間Δt(發(fā)送-簽收)；對(duì)于不需沖配直接打包的藥物，分析快速通道建立前后醫(yī)囑由服務(wù)臺(tái)護(hù)士發(fā)送到藥房擺藥的時(shí)間Δt(發(fā)送-擺藥)及醫(yī)囑由服務(wù)臺(tái)護(hù)士發(fā)送到注射室護(hù)士簽收的時(shí)間Δt(發(fā)送-簽收)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

先對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，均為非正態(tài)分布，故采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行分析，分析結(jié)果如表2所示：

表2 藥物配置快速通道建立前后配置時(shí)間對(duì)比

3 討論

藥物配置快速通道建立后，膀胱灌注藥物Δt(發(fā)送-擺藥)中位數(shù)由1.82 min變?yōu)?.33 min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022 <0.05)，說(shuō)明藥物配置快速通道建立后，藥房接收膀胱灌注藥物醫(yī)囑的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。這是由于快速通道建立之前，服務(wù)臺(tái)護(hù)士發(fā)送膀胱灌注藥物的醫(yī)囑時(shí)會(huì)致電PIVAS進(jìn)行優(yōu)先配置，其在發(fā)藥時(shí)間上取得一定優(yōu)勢(shì)。但膀胱灌注藥物Δt(發(fā)送-成品)中位數(shù)由16.18 min變?yōu)?7.77 min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.248>0.05)，可見(jiàn)快速通道的建立并不影響膀胱灌注藥物的配置速度；對(duì)于其他需沖配藥物，Δt(發(fā)送-擺藥)中位數(shù)由3.50 min變?yōu)?.30 min，其Δt(發(fā)送-簽收)中位數(shù)由45.45 min變?yōu)?3.24 min，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，可見(jiàn)快速通道建立后這部分藥物的醫(yī)囑接收時(shí)間及配置時(shí)間明顯縮短；而不需沖配藥物，Δt(發(fā)送-擺藥)中位數(shù)由2.68 min變?yōu)?.72 min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.859>0.05)，其Δt(發(fā)送-簽收)中位數(shù)由24.59 min變?yōu)?9.12 min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明快速通道建立后這部分藥物的配置時(shí)間也明顯縮短。

我院日間化療中心是日間化療病房和日間化療門診相結(jié)合的診療模式[3,7]，其PIVAS作為我院日間化療中心的重要組成部分，是落實(shí)藥學(xué)服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型的理想平臺(tái)[8]。到我院日間化療中心接受治療的患者不需自行取藥和保存藥品，而是在就診后按預(yù)約時(shí)間到護(hù)士服務(wù)臺(tái)報(bào)到，護(hù)士初步審核醫(yī)囑并按批次發(fā)送醫(yī)囑到PIVAS由藥師進(jìn)行藥物配置，最后配送到注射室由護(hù)士給患者注射。與傳統(tǒng)的門診化療模式相比，我院日間化療模式不僅極大地縮簡(jiǎn)了患者接受治療的流程，而且在保障患者的用藥安全有效、加強(qiáng)配置人員的職業(yè)防護(hù)等方面也起到了非常積極的作用。但是，由于門診患者治療方案的復(fù)雜性，單一的預(yù)約排隊(duì)候藥流程難以滿足部分特殊患者的需求。如膀胱灌注類藥物配置后不能按常規(guī)流程配送至注射室由護(hù)士注射給藥，而要配送到治療室由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作[9]，不必要的候藥時(shí)間的縮短將方便這部分患者及時(shí)接受下一步的治療；又如放化療所致骨髓抑制的治療藥物，其用藥時(shí)間往往在化療后24～48 h，還有調(diào)節(jié)免疫力類藥物，一般需要多日維持治療[10-15]。這部分藥物的注射方案相對(duì)簡(jiǎn)單，注射時(shí)間短，其配置時(shí)間的縮短將有利于床位周轉(zhuǎn)，緩解醫(yī)院床位緊張問(wèn)題。在快速通道建立之前，遇到這部分需快速配置的醫(yī)囑，護(hù)士在發(fā)藥時(shí)會(huì)致電PIVAS進(jìn)行優(yōu)先配置，然而這種方法不僅繁瑣，而且容易發(fā)生疏漏或者溝通差錯(cuò)。我院日間化療中心PIVAS運(yùn)用計(jì)算機(jī)與自動(dòng)化技術(shù)，在系統(tǒng)中自動(dòng)識(shí)別需快速配置的醫(yī)囑，具有方便、準(zhǔn)確、無(wú)疏漏的特點(diǎn)。此外，PIVAS專門的擺藥框的設(shè)置，讓這部分藥物在擺藥、校對(duì)、配藥、審核、成品打包等配置流程中有序進(jìn)行，在保證其他配置工作正常運(yùn)作的情況下為這部分藥品的配置開(kāi)通了一條綠色通道。

綜上所述，我院日間化療中心PIVAS藥物配置快速通道的建立，是單一的預(yù)約排隊(duì)候藥流程的補(bǔ)充，改善了藥物配置工作流程，縮短了相關(guān)藥物的配置時(shí)間。