黎寧 羅躍全 王慶梅 鮮繼淑

〔摘要〕 目的 研究年齡與壓瘡患者內環(huán)境及生化指標的相關性。方法 對1 752例壓瘡患者病例資料采取回顧性分析，按不同年齡段進行分組，將不同組患者生化指標進行統(tǒng)計學分析。結果 年齡與壓瘡分級關聯性分析：5～8年齡段與壓瘡具有關聯性，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=33.406，r=0.281，P<0.05）。年齡段（1-8）蛋白指標總體比較：總蛋白（P=0.034）、白蛋白（P=0.026）、球蛋白（P=0.031）差異有統(tǒng)計學意義;兩兩比較顯示：年齡段1（24歲以下）與年齡段2（25～34歲）相比，總蛋白差異有統(tǒng)計學意義（P=0.038﹚;年齡段4（45～54歲）與年齡段5（55～64歲）相比，前白蛋白差異有統(tǒng)計學意義（P=0.019）;年齡段7（75～84歲）與年齡段8（85～95歲）相比，總蛋白（P=0.009）與蛋白（P=0.014）差異均有統(tǒng)計學意義;年齡段1與8相比，總蛋白（P=0.011）與白蛋白（P=0.013）差異均有統(tǒng)計學意義。其余各年齡段各指標之間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在電解質指標上，年齡段3（35～44歲）與年齡段4相比，血鉀差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;年齡段5與年齡段6（65～74歲）相比，血鈉、血氯化物差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;其余各年齡段電解質各指標之間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在壓瘡預防與治療過程中要結合患者年齡情況，加強對患者內環(huán)境及相關生化指標變化的關注，并及時調整護理方案，可有效降低壓瘡發(fā)生率。

〔關鍵詞〕 壓瘡;年齡;內環(huán)境;生化指標

〔中圖分類號〕R473? ? ? 〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.12.025

壓瘡作為醫(yī)療護理領域的難題，在醫(yī)護人員的不斷探索下，其預防和治療取得一定突破。壓瘡的形成機制復雜，相關學說指出年齡與壓瘡有關聯性，但學說中除肯定年齡是影響壓瘡愈合的因素、壓瘡的形成與一些常見蛋白指標（白蛋白）相關外[1]，很少在年齡與壓瘡分期或各生化指標方面進行研究，即使有研究，也沒能將患者的肝腎功能囊括進來[2-4]。本研究在以往學說基礎上，將壓瘡患者分為8個年齡段，并尋找不同年齡段與壓瘡不同分期、相應生化指標（蛋白指標、電解質）之間的關系。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取8所三甲醫(yī)院2006年1月至2015年12月因外傷引起骨骼類疾?。ú缓趋雷陨淼牟∽儯┎閴函徳\斷入院（排除其他基礎疾?。┑? 752例壓瘡患者，其中男性1 062例，女性690例;年齡18～95歲，平均66.07歲。

1.2? 診斷標準

符合《2016年最新壓瘡指南解讀》中對壓瘡的診斷[5]。

1.3? 納入、排除標準

納入標準：符合《2016年最新壓瘡指南解讀》對壓瘡的診斷和分期[5]，可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、IV期、可疑深部組織損傷、難以分期。排除標準：（1）院內發(fā)生壓瘡（本研究以院外帶入壓瘡病人為主體）;（2）18歲以下患者（因小孩與成人發(fā)生壓瘡的關注點不同）;（3）體質量指數在18.5～23.9范圍[6-7];（4）中途死亡患者或伴有多個壓瘡者。

1.4? 研究方法

采取回顧性研究方法對1 752例壓瘡患者病例資料采取回顧性分析，按不同年齡段進行分組，將不同組患者生化指標進行統(tǒng)計學分析[8]。護士經傷口護理專業(yè)委員會統(tǒng)一培訓后運用標準的壓瘡大小及部位量化指征，進行壓瘡大小及部位的評估記錄;其記錄嚴格參照壓瘡臨床分期的標準[5]，所有生命體征、血生化指標均為入院時所測定值。數據錄入由一名研究型護士輸入，并經另一名傷口護理治療師核對。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料采用“x±s”表示，兩組間比較行t檢驗，多組間比較用單因素方差分析;計數資料用（%）表示，比較用？字2檢驗、Spearman相關分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1? 壓瘡分期與部位

表1-2中可見在本研究中以Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡為主，好發(fā)部位主要在骶尾部，其次是臀部，枕部相對好發(fā)數量少。

2.2? 年齡與壓瘡分期的相關性分析

表3顯示了不同年齡段與壓瘡分期的相關性，在第5年齡段，壓瘡Ⅰ期所占例數最多（110例）;在第6年齡段，壓瘡Ⅱ期所占例數最多（168例）;在第7年齡段，壓瘡Ⅲ期所占最多（140例）。將年齡與壓瘡分級進行關聯性分析，結果顯示5-8年齡段與壓瘡分期具有關聯性，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=33.406，P<0.05），進一步計算關聯系數為r=0.281。

2.3? 壓瘡患者不同年齡段蛋白指標的比較

壓瘡患者所有年齡段（1-8）蛋白指標總體比較：總蛋白（P=0.034）、白蛋白（P=0.026）、球蛋白（P=0.031）差異有統(tǒng)計學意義。通過兩兩比較顯示，年齡段1與年齡段2相比，總蛋白差異有統(tǒng)計學意義（P=0.038﹚;年齡段4與年齡段5相比，前白蛋白差異有統(tǒng)計學意義（P=0.019）;年齡段7與年齡段8相比，總蛋白（P=0.009）與白蛋白（P=0.014）差異均有統(tǒng)計學意義;年齡段1與8相比，總蛋白（P=0.011）與白蛋白（P=0.013）差異均有統(tǒng)計學意義。其余各年齡段各指標之間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

2.4? 壓瘡患者不同年齡段電解質指標的比較

兩兩比較顯示，壓瘡患者年齡段3與年齡段4相比，血鉀差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;年齡段5與年齡段6相比，血鈉、血氯化物差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;其余各年齡段各指標之間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

2.5? 壓瘡患者不同年齡段其余生化指標的比較

血尿素，血肌酐，血尿酸，血總二氧化碳，血糖，血胱抑素C，總膽紅素等生化指標與年齡段相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1? 壓瘡的年齡分布

本研究中患者平均年齡為66.07歲，基本與其他研究所提出的壓瘡平均發(fā)生年齡為65歲以上結論相符[9]。本研究結果顯示，年齡與壓瘡分級有一定程度的關聯性，這一結果與以往研究結果顯示一致[10]。從病例背景分析，發(fā)現壓瘡發(fā)生患者年齡相對集中，主要是院前伴神經系統(tǒng)損傷、顯著外傷史等患者或老年病人，前者（院前伴神經系統(tǒng)損傷、顯著外傷史的患者，外傷后臥床時間均在1年以上，外傷前各項生化指標正常）多從事高危行業(yè)，后者（老年病人）由于血管硬化、營養(yǎng)不良、皮膚改變、肌肉收縮、反應遲鈍、活動減少等因素均對壓瘡的產生及預后產生直接影響。因此應加強關注患者各個年齡段背景因素，做好壓瘡護理和預防。

3.2? 年齡與營養(yǎng)指標的關系

白蛋白可促進壓瘡愈合[11-13]，但目前對白蛋白之外（如前白蛋白）的蛋白指標研究甚少。本研究將患者的總蛋白、白蛋白、球蛋白、前白蛋白與各年齡段關系進行分析，4個蛋白指標與不同年齡段的患者均有相應的關系。在年齡段24歲以下患者與年齡段25～34歲的比較中，總蛋白（正常值68～82 g/L）差異有統(tǒng)計學意義;年齡段45～54歲患者與55～64歲患者比較中，年齡段（45～54歲）的前白蛋白高于高年齡段（55～64歲）;在年齡段75～84歲患者與年齡段85～95歲患者比較中，總蛋白與白蛋白差異有統(tǒng)計學意義，其中年齡段（85～95歲）的總蛋白與白蛋白高于年齡段（75～84歲）。這一結論提示臨床，并不是所有壓瘡病人蛋白質都會隨著年齡遞增而減少，因為機體自身的營養(yǎng)代謝狀況、BMI指數等也是影響患者蛋白質水平的重要指標。有研究表明[14-15]前白蛋白比白蛋白在監(jiān)測營養(yǎng)不良、機體的應激反應和早期肝損傷方面特異性更強、更敏感。因此不同年齡段蛋白指標的改變提示臨床醫(yī)務人員在處理不同年齡段的壓瘡病人時，其關注點不僅僅是白蛋白的變化水平，這樣可以減少醫(yī)生盲目的對大齡壓瘡患者進行處方藥品的使用（例如，醫(yī)生可能會依據經驗，認為高齡患者蛋白質流失較低齡快，從而加大相關藥品處方），從而減輕病人經濟負擔。

3.3? 年齡與電解質的關系

本研究發(fā)現，不同年齡段的壓瘡患者的電解質有明顯差異。年齡段35～44歲與年齡段45～54歲相比較，血鉀有明顯差異，年齡段（35～44歲）血鉀低于年齡段（45～54歲）;在年齡段55～64歲與65～74歲相比較，血鈉與血氯化物差異有統(tǒng)計學意義，年齡段（55～64歲）血鈉、血氯化物低于年齡段（65～74歲）。以上年齡段血鉀、血鈉、血氯化物數值雖有差異，但均在相關指標范圍內，因此這一結果提示接近正常的生化指標結果盡管在一定時間范圍內并未對病情產生直接影響，但其仍需被重視和關注。

3.4? 加強對壓瘡的早期預防和關注

目前，西醫(yī)認為壓瘡是醫(yī)學界關注的一大難題，誘發(fā)因素眾多[16-17]，如何尋求有效的預防措施對促進患者康復，降低患者感染率、死亡率，節(jié)約醫(yī)療成本至關重要。在中醫(yī)學中壓瘡為“席瘡”，因久坐席褥生皰而得名。壓瘡是由于久病或癱瘓導致長期臥床，肢體廢用不遂，氣血流行不暢所致局部受壓后經絡不通、氣滯血瘀、肌膚皮肉筋脈失于溫煦濡養(yǎng)而成。中醫(yī)學認為壓瘡的早期預防是關鍵，部分觀點認為早期預防應從體質入手，因為對傷口管理運用中醫(yī)體質檢測能更簡捷快速地判斷病情預后，能更好地預防壓瘡[18]。本研究通過多中心協同研究初步分析了年齡與壓瘡分期、分級以及相關內環(huán)境生化指標之間的相關性，今后將通過其他對壓瘡有影響的因素指標的研究，分析壓瘡發(fā)生和嚴重程度的影響因素，為醫(yī)療護理干預措施的制定和綜合評估壓瘡情況及預后提供依據。

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