宋倩男 郭菲菲 陳群 遲媛 延宇欣 杜浩然 陳宏

〔摘要〕 目的 對比佐金平木、健脾化痰法與氟哌啶醇治療小兒多發(fā)性抽動癥的臨床療效。方法 將140例多發(fā)性抽動癥患兒隨機分為治療組和對照組各70例，對照組采用氟哌啶醇治療，治療組采用自擬佐金平木、健脾化痰法治療，兩組4周為1個療程，3個療程后判斷療效。比較兩組行為評估、中醫(yī)證候療效。結(jié)果 兩組治療后行為量表評分和社會能力部分均有改善（P<0.05或P<0.01），且治療組較對照組改善更為明顯（P<0.05）。治療組中醫(yī)證候療效總有效率為88.6%，高于對照組的75.7% （P<0.05）。結(jié)論 相對于氟哌啶醇，佐金平木、健脾化痰法能顯著改善小兒多發(fā)性抽動癥患兒的行為量表評分和社會能力部分，臨床療效顯著，值得推廣。

〔關(guān)鍵詞〕 小兒多發(fā)性抽動癥;佐金平木;健脾化痰;氟哌啶醇;行為評估

〔中圖分類號〕R256.4? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.12.019

小兒多發(fā)性抽動癥，又稱為抽動—穢語綜合征。臨床主要以面部及軀干和四肢肌肉不自主的抽動，伴喉部發(fā)音以及不文明語言為表現(xiàn)。西醫(yī)主要采用多巴胺受體阻滯劑等治療，但其存在一系列的不良反應，如嗜睡、煩躁、頭暈，甚至頸項強直等不良反應[1]。中醫(yī)藥防治該病研究雖起步較晚，但通過辨證論治，在控制復發(fā)、緩解癥狀等方面具有一定優(yōu)勢[2]。中醫(yī)學認為本病肝風內(nèi)動是標，脾氣虧虛為本[3]，筆者據(jù)此采用佐金平木、健脾化痰法治療，并以氟哌啶醇為對照，比較兩組行為評估、中醫(yī)證候療效差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017年1～8月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院兒科收治的140例小兒多發(fā)性抽動癥患者。肝脾不和、痰盛風動型中醫(yī)證候辨證標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]、新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學》[5]等擬定，西醫(yī)診斷標準參照美國精神疾病診斷標準（DSM-IV）多動癥診斷[6]制定。將患者隨機分為治療組和對照組各70例。治療組男44例，女26例;年齡6～12 （9.45±2.12）歲;病程2～4（2.34±1.26）年。對照組男42例，女28例;年齡6～13（8.34±2.42）歲;病程2～5（2.45±1.33）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 病例選擇

1.2.1? 納入標準? （1）符合中醫(yī)證候辨證標準和西醫(yī)診斷標準;（2）開始治療前2周停用其他治療小兒多發(fā)性抽動癥藥物;（3）年齡在5～15歲;（4）受試者知情同意。

1.2.2? 排除標準? （1）不符合中西醫(yī)診斷標準;（2）年齡小于5歲和大于15歲者;（3）近1個月內(nèi)參加其他臨床試驗者;（4）合并心、肝、腎等其他系統(tǒng)疾病的患兒。

1.2.3? 剔除標準? （1）不符合納入標準者;（2）納入后未曾用藥者;（3）療程中自行退出者;（4）試驗中發(fā)生嚴重不良反應或不良事件而不宜繼續(xù)接受實驗的病例。

1.3? 治療方法

對照組采用氟哌啶醇（濟南恒基制藥有限公司，批號20160212），從小劑量開始，為0.5～1.0 mg，每晚睡前頓服，以每隔4～7天增加0.25～0.5 mg為度，調(diào)整至癥狀控制為止，每日總量達到2～8 mg，一般為每日5 mg為宜。癥狀控制后鞏固2～3周開始減量，每隔7天減量0.5 mg。

治療組采用佐金平木、健脾化痰法治療，方藥組成：鉤藤6 g，柴胡6 g，桑白皮10 g，白菊花6 g，白芍10 g，麻黃10 g，法半夏6 g，陳皮9 g，茯苓10 g，竹茹6 g，太子參6 g，白術(shù)9 g，枳實6 g，遠志6 g，石菖蒲6 g，甘草6 g。按患兒年齡確定用藥劑量：5～6歲，1日1劑;6～10歲，1日1.5倍劑量;10～15歲，1日2倍劑量。

兩組4周為1個療程，3個療程后判斷療效。

1.4? 觀察指標

采用Achenbach兒童行為量表進行行為評估[6]，包括社會能力部分和行為問題部分。

1.5? 中醫(yī)證候療效判定標準

參照有關(guān)文獻[7]，分為臨床控制：臨床癥狀消失或基本消失，積分減少≥90%;顯效：臨床癥狀明顯改善，90%>積分減少≥60%;有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，60%>積分減少≥30%;無效：臨床癥狀無明顯改善，積分減少<30%。

1.6? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用？字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組治療前后行為量表評分比較

治療前兩組行為量表評分和社會能力部分評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組行為量表評分和社會能力部分均有改善（P<0.05，P<0.01），治療組較對照組改善更為明顯（P<0.05），見表1-2。

2.2? 兩組證候療效比較

治療組總有效率為88.6%，對照組為75.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒多動癥臨床以注意力不集中，并伴有多動為核心表現(xiàn)。該病發(fā)病率較高，近年來呈現(xiàn)遞增趨勢，國內(nèi)患病率約為4%～6%，國外約為3%～6%，男孩多于女孩[8]。目前病因仍不清楚，一般認為與遺傳、環(huán)境等因素交互作用共同引起結(jié)果[9]。當前，臨床學者認為多巴胺受體異常在本病的發(fā)病機制中可能有重要作用，西醫(yī)治療該病首選藥物為多巴胺受體阻滯劑。氟哌啶醇屬于多巴胺受體阻滯劑，自1961年開始用于臨床治療，已取得一定效果，但不良反應較大，患者往往在用藥期間出現(xiàn)嗜睡、認知遲鈍、心動過速、惡心、錐體外系反應等不良反應[10]，使其臨床應用受到限制。相比之下，中醫(yī)治法多樣、副作用小、療效確切，通過辨證論治，在控制疾病復發(fā)、緩解癥狀等方面具有獨特優(yōu)勢而得到臨床醫(yī)生認可，為其運用提供可行方案。

中醫(yī)古代文獻雖無本病病名記載，但根據(jù)其表現(xiàn)可歸于“瘛疭”“慢驚風”“抽搐”“肝風證”等病范疇。由于本病臨床表現(xiàn)多以抽動為主，基于《內(nèi)經(jīng)》“諸風掉眩，皆屬于肝”“風為陽邪，其性善行而數(shù)變”記載，且不少患兒表現(xiàn)以慢性、多發(fā)性、波動性肌肉抽動，此謂“風性主動”的臨床表現(xiàn)，因而多數(shù)醫(yī)家提出本病應從肝而治。加之小兒肝常有余，若因過度緊張，神機受累或感受外邪，均可出現(xiàn)肝失疏泄、郁而化火，肝陽上亢，引動肝風而發(fā)生抽動，且小兒癥狀易反復，往往一組癥狀消失，另一組癥狀又發(fā)生，同樣也符合風邪“善行而數(shù)變”特點。值得重視的是：此病雖屬“肝風癥”，但小兒肝肺相通，加之小兒肺常不足，容易感受邪氣，導致肺金宣降不及，外風引動內(nèi)風，則會加重肝木有余而亢動，此乃“風邪犯肺，引動肝風”[11]，且本病也常伴有肺系證候，如咽紅、咽癢、咽痛、咳嗽，現(xiàn)代臨床醫(yī)家從肺診治也已取得較好療效[12]。另從中醫(yī)氣機理論而言，肝主發(fā)，肺主降。若肺氣肅降正常，則肝氣升發(fā)有利。反之，肺金肅降失常，則肝氣、肝風不易平息，基于生克乘侮關(guān)系，可采用佐金平木法治療多發(fā)性抽動癥[13]。此外，小兒多發(fā)性抽動癥以肌肉抽動為特征，而脾主肌肉，故本病同樣與脾有密切關(guān)系。加之小兒脾胃運化功能偏弱，若飲食偏嗜，過食肥甘、生冷之物，多損傷脾胃運化，水濕聚而成痰，痰濁內(nèi)蘊，伏留于體內(nèi)，若遇外風或內(nèi)風引動，痰與肝風互結(jié)，風痰相搏，上達頭面，可見擠眉弄眼、張口歪嘴，正所謂“頑疾怪癥多由痰作祟”，可見本病與肝、肺、脾三臟功能有關(guān)[14-16]。因此，本病肝風內(nèi)動是標，脾氣虧虛是本，審證求因，當以佐金平木、健脾化痰法。

方中鉤藤味甘、微寒，歸肝、心包經(jīng)，熄風止痙、清熱平肝，且該藥善平肝、熄風，又可清心肝之火，為清熱熄風要藥;可用于驚癇抽搐及風熱頭痛眩暈。白菊花清肝平肝，柴胡理氣，白芍柔肝養(yǎng)血，緩急止痙，柴胡與白芍相配，可起補肝體，助肝用，正和肝體陰用陽之勢。另佐以麻黃、桑白皮宣肺清肺，有助于肺金肅降克制肝木，使肝木不旺，風氣不盛。再加以法半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實化痰除濕，健脾和胃，太子參、白術(shù)益氣健脾，遠志、石菖蒲為治療痰阻心竅所致之癲癇抽搐、驚風發(fā)狂等癥之要藥，甘草調(diào)和諸藥，全方配伍，標本同治，三臟同調(diào)，共奏佐金平木、健脾化痰之功。

本次研究顯示，佐金平木、健脾化痰法相對于氟哌啶醇而言，可明顯改善患者行為評估和社會能力部分，臨床療效優(yōu)于對照組，推測對照組僅通過阻滯多巴胺受體作用發(fā)揮治療作用，而佐金平木、健脾化痰法方中部分藥物能抗驚厥、止痙、鎮(zhèn)靜，可以控制抽動癥狀，又可疏肝、調(diào)氣、健脾化痰，提示臨床治療本病可參考佐金平木、健脾化痰法治療，然其作用機制仍有待后續(xù)進一步研究。

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