李智穎 韓冰榮

摘要：營養(yǎng)與藥物之間的相互作用，一方面是會導致藥物的代謝出現(xiàn)變化，尤其是藥動學和藥效學上的改變，影響人體對藥物的吸收，嚴重的話很可能會導致藥物的毒性加強。另一方面，藥物可以引起人體內營養(yǎng)成分和狀況的改變，進而影響疾病的預后。加強營養(yǎng)與藥物之間關系的認識程度，更好地了解藥物和飲食之間的配伍，增強不良反應的監(jiān)測，能有效預防營養(yǎng)與藥物之間產(chǎn)生的不利情況。

關鍵詞：營養(yǎng);藥物;配伍;預防

在現(xiàn)實生活中，一些人尤其是老年人，為了預防和治療疾病，往往盲目地選擇一些新藥和所謂的特效藥、營養(yǎng)保健品，卻忽視了營養(yǎng)對健康的重要性。長期使用藥物在一定程度上會導致營養(yǎng)不良，對健康產(chǎn)生很大的危害，同時人體的營養(yǎng)狀況直接或間接地也會影響人體對藥物的吸收，從而使藥物達不到預期的效果。

臨床醫(yī)師在用藥上經(jīng)常會忽視藥和營養(yǎng)物質之間的相互作用，尤其是藥物對消化系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)會有一定的不良反應，嚴重的話很可能會影響飲食以及營養(yǎng)物質的吸收。如：解熱鎮(zhèn)痛抗風濕藥大多數(shù)會刺激胃粘膜，故要求飯后服用;而物秋水仙堿等則可破壞絨毛結構，妨礙營養(yǎng)物質吸收;降血脂藥消膽胺與膽酸結合，會影響需要膽酸參與的多種維生素和營養(yǎng)物質的吸收。尤其需要引起重視的是，在藥房可隨意買到的藥物，常對營養(yǎng)物質的吸收產(chǎn)生不良影響。例如：抗酸藥氫氧化鋁、氫氧化鎂可與食物中的磷酸根生成不能吸收的磷酸鹽，如過量服用這些抗酸藥可引起低血磷及繼發(fā)性低血鎂癥狀，甚至發(fā)生驚跟;長期服用液體石蠟會妨礙脂溶性維生素A、D、K以及鈣、磷的吸收;大黃中的揉酸可沉淀蛋白質，使其吸收減少;阿司匹林、消炎痛等抗炎藥會致多發(fā)性胃腸粘膜小出血，產(chǎn)生缺鐵性貧血和維生素C、葉酸吸收障礙。

另外，藥物還會影響營養(yǎng)物質在體內的代謝和排泄，如長期服用抗癲痛藥苯妥英鈉或苯巴比妥會誘導肝藥酶，破壞維生素D的代謝，從而干擾鈣的吸收利用，產(chǎn)生拘樓病或骨軟化癥。

另一方面，食物成份也可通過物理或化學作用而影響藥物吸收。例如：含金屬離子的食物就可影響四環(huán)素類藥物的吸收，故在服用四環(huán)素類時忌用牛奶送服，因牛奶中含豐富的鈣，可與四環(huán)素類結合成不解離物質。再如，進食富含果膠的高碳水化合物，餐后醋氨酚吸收較空腹時慢5倍。左旋多巴和甲基多巴的吸收需要通過小腸壁氨基酸轉運機制，如攝入高蛋白食物，由于食物中的氨基酸競爭該轉運機制，致使這兩種藥物的吸收受到抑制，藥效不穩(wěn)定。進食高脂食物胃排空延緩，有利用增加低水溶性藥物的吸收，但可增加地高辛、左旋多巴等的分解破壞，并使其在堿性小腸液中才被吸收的弱堿性藥安定、阿密替林和鎮(zhèn)痛新等的吸收明顯減少。久食低蛋白飲食和營養(yǎng)不良性水腫患者，因肝藥酶活性降低，作用時間延長，在服用鐵劑的同時，為了防止影響藥物吸收，要忌飲濃茶，因濃茶中的揉酸可與鐵離子作用形成不溶物而阻礙Fe鹽吸收。食物中的叫噪、黃酮和多環(huán)芳香烴（后者在烤焦食物中含有）則可誘導肝藥酶，加速藥物代謝轉化。

營養(yǎng)物質對藥物的代謝也會產(chǎn)生影響。以肝臟代謝為例，一般藥物在肝臟進行生物轉化主要分成兩個階段：第一個階段是肝臟細胞微粒體混合功能氧化系統(tǒng)催化，需要蛋白、維生素、泛酸，以及相關的微量元素、膽堿酯酶、多種營養(yǎng)物質參與^[1]。藥物在經(jīng)過第一相的生化反應之后，會合成一些新的復合產(chǎn)物，然后與谷氨酸、硫酸、甲基硫酸、甘氨酸、葡萄糖醛酸、維生素b1等結合參與第二相轉化，最后才可以產(chǎn)生極高濃度和活性的產(chǎn)物成分，再通過膽汁和尿液排出體外。人體的一些營養(yǎng)物質缺乏或者是營養(yǎng)不良，尤其是蛋白質或微量元素的缺乏，都會導致藥物的代謝功能障礙和營養(yǎng)失調，特別是蛋白的轉化，會導致一些酶的合成以及活力下降，酶系統(tǒng)出現(xiàn)受損，直接影響藥物的正常代謝，并降低藥物的藥效。比如缺乏維生素d，酶系統(tǒng)的有效合成成分就會降低;缺乏鋅和鎂，肝臟中一些細胞色素的活性就會降低^[2]。

總而言之，藥物代謝依賴于許多的營養(yǎng)元素，長期的營養(yǎng)元素缺乏或不足都會導致藥物的療效和代謝作用出現(xiàn)異常。同時藥物也會影響營養(yǎng)元素的吸收，導致疾病進一步惡化，進一步降低人體的吸收和疾病的愈合康復。

參考文獻：

[1]程振倩，白雪山，劉金鳳.低蛋白營養(yǎng)飲食對早期糖尿病腎病的影響[J].衛(wèi)生研究，2013，42（6）：1012-1013

[2]洪莉.藥物和營養(yǎng)的相互作用[J].中國實用兒科雜志，201 5，30（12）：905-913.