谷營

摘 要：人們生活水平的提高必然引起對健康問題的重視。醫(yī)療需求的增加，既推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也對醫(yī)療行業(yè)的服務有了更高的要求。最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》實施，人民法院在審理因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟案件時，已經(jīng)普遍適用了“舉證責任倒置”，即由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。該項規(guī)定實施以來處理醫(yī)療訴訟案件起到了一定作用，但是也對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員帶來一定的負面影響，醫(yī)方反響較大。2010年7月1日實行的《侵權(quán)責任法》為司法實踐對醫(yī)療糾紛中舉證責任分配的適用增加了新的依據(jù)。

關鍵詞：醫(yī)療糾紛；舉證責任；醫(yī)患雙方；社會發(fā)展

1醫(yī)療糾紛中舉證責任的概念

舉證責任又稱為證明責任，是指民事訴訟當事人對自己的訴訟主張，提供證據(jù)加以證明的責任，并在待證事實真?zhèn)尾幻鞯那闆r下，承擔舉證不能的敗訴后果。醫(yī)療糾紛訴訟舉證責任是發(fā)生醫(yī)療事故及醫(yī)療損害而引起的醫(yī)患糾紛訴訟涉及的舉證責任。

2實踐中舉證責任分配的具體適用

《侵權(quán)責任法》規(guī)定，只要醫(yī)院和患者存在診療關系、患者在診療活動中受到傷害并且醫(yī)療機構(gòu)有過錯，醫(yī)療機構(gòu)就應承擔侵權(quán)責任，進行賠償。如患者不能證明醫(yī)療機構(gòu)有過錯或違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定，就要承擔舉證不能的不利后果。即使按照《證據(jù)規(guī)則》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)與患者之間發(fā)生的侵權(quán)糾紛也不都適用醫(yī)療糾紛“舉證責任倒置”。同時，舉證責任倒置只是舉證責任的重新分配，不能將舉證責任倒置理解為免除了患者所有舉證責任，患者一方也負有一定的舉證責任。司法解釋中明確規(guī)定醫(yī)療糾紛“舉證責任倒置”僅適用于因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)糾紛，如果醫(yī)療機構(gòu)與患者之間的糾紛不是因醫(yī)療行為引起的，則不適用關于醫(yī)療糾紛“舉證責任倒置”的規(guī)定，應該按一般的民事侵權(quán)案件訴訟，適用民事訴訟法中“誰主張、誰舉證”的證據(jù)分配原則。這時患者要向法院提供一定的證據(jù)，就侵權(quán)行為和損害后果提出證據(jù)，證明自己在哪家醫(yī)院就診或手術過，以及醫(yī)院對自己的權(quán)益造成了侵害。即使是因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，醫(yī)療機構(gòu)的舉證責任也不是完全的“倒置”，司法解釋規(guī)定的只是部分舉證責任倒置，即只對醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。

《侵權(quán)責任法》對醫(yī)療損害責任新的規(guī)定，使我國民事賠償責任原則重新得到了統(tǒng)一，“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關系”不再成為醫(yī)療訴訟中法律考量的核心和重點。

根據(jù)現(xiàn)行法律規(guī)定，我們認為在醫(yī)療糾紛訴訟中具體的證明責任應該作如下分配：

2.1患方應承擔醫(yī)療機構(gòu)對患方“損害”有過錯的舉證責任

在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，患方應就自己接受醫(yī)療機構(gòu)診療因醫(yī)療機構(gòu)有過錯而使自己受損害的事實進行舉證。近八年的司法實踐中患方的舉證一般申請由專業(yè)的司法鑒定機構(gòu)進行鑒定后的鑒定報告?！肚謾?quán)責任法》實施之后，醫(yī)療事故鑒定也不會成為歷史，患方告醫(yī)方，患方作為原告需要首先舉證，大部分患方會采取司法鑒定的方式舉證，要求醫(yī)方配合鑒定；個別地區(qū)目前仍可以進行醫(yī)療事故技術鑒定。做什么鑒定主要看進入司法訴訟程序時患起訴時的案由或者在進入司法訴訟程序前在醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解委員會階段或衛(wèi)生行政部門處理階段。如果兩類鑒定報告結(jié)論相同的話，法院適用沒有異議，法院可以根據(jù)證據(jù)直接判案；如果兩類鑒定報告結(jié)論不同的話，法院會根據(jù)民事訴訟法的要求，要求兩份證據(jù)的提供者出庭質(zhì)證，最終做出裁定，實踐中人民法院采信通過人民法院委托的司法鑒定報告結(jié)論者居多。

2.2醫(yī)方也應積極對是否存在過錯進行舉證

《侵權(quán)責任法》雖然取消了醫(yī)療糾紛訴訟中舉證責任倒置，但是，在一起醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，醫(yī)療機構(gòu)并不能因此不再積極主動的進行舉證準備，我們認為，醫(yī)療機構(gòu)應積極主動做的舉證內(nèi)容應主要包括：第一，患者的損害結(jié)果與醫(yī)療行為之間不存在因果關系；第二，醫(yī)療行為中沒有發(fā)生醫(yī)療過錯。

2.3法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，以患方舉證為一般原則，特定情況下適用“過錯大概推定原則”

即在患方已證明侵權(quán)行為的因果關系、損害事實等構(gòu)成要件的情況下，就醫(yī)方是否有過錯的問題，患方若能證明依一般情況下?lián)p害的發(fā)生“非過錯不致發(fā)生”，則法院根據(jù)具體個案的需要可以推定醫(yī)方存在過錯；若醫(yī)方提不出反證，則醫(yī)方承擔責任。由法院運用證明標準和舉證責任輪換的方法來平衡雙方的舉證能力。總之，我們認為，在醫(yī)療糾紛訴訟中，醫(yī)患雙方當事人的舉證責任應公平分配，法院應當采取“過錯大概推定原則”的證明規(guī)則，形成對醫(yī)方是否存在過失以及該過失與患方損害結(jié)果是否存在因果關系的自由心證。這樣，能夠正確處理醫(yī)療糾紛，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全。

結(jié)語

總之，我們認為，在醫(yī)療糾紛訴訟中，醫(yī)患雙方當事人的舉證責任應公平分配，法院應當采取“過錯大概推定原則”的證明規(guī)則，形成對醫(yī)方是否存在過失以及該過失與患方損害結(jié)果是否存在因果關系的自由心證。這樣，能夠正確處理醫(yī)療糾紛，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全。

參考文獻

[1] 王助衡，周冠華.論醫(yī)療侵權(quán)的舉證責任及其價值取向

[2] 裴琴琴.醫(yī)療侵權(quán)糾紛舉證責任研究