劉秋風 沈夕坤 田侃 喻小勇 劉雪竹

中圖分類號 R-01 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）20-2742-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.20.02

摘 要 目的：系統(tǒng)了解英國非醫(yī)療處方權(quán)的管理模式，為我國非醫(yī)療處方權(quán)的建立和實施提供啟示。方法：通過查閱國內(nèi)外文獻，對英國非醫(yī)療處方權(quán)的發(fā)展歷程、類型、核心要素、實施現(xiàn)狀及效果進行系統(tǒng)介紹，并對我國非醫(yī)療處方權(quán)模式的發(fā)展提出建議。結(jié)果與結(jié)論：英國于1994年開始實行非醫(yī)療處方權(quán)，經(jīng)過多年的實踐與一系列立法及修訂，到2012年，獨立處方權(quán)者（包括護士和藥師）擁有為患者開具任何藥品的法定權(quán)利。英國的非醫(yī)療處方權(quán)分為主要存在于社區(qū)藥房中、限于特定疾病種類的獨立處方權(quán)（包括護士獨立處方權(quán)、藥師獨立處方權(quán)）和存在于醫(yī)院或診所、需要和醫(yī)生等簽訂合作協(xié)議的補充處方權(quán)。其管理機構(gòu)主要由一個國家行政部門（英國衛(wèi)生部）和三個專業(yè)協(xié)會（英國護理和助產(chǎn)理事會、英國皇家藥物協(xié)會、北愛爾蘭制藥學會）組成，其對處方權(quán)者的資質(zhì)和相應責任有著詳細、嚴格的規(guī)定。英國政府為非醫(yī)療處方權(quán)模式的發(fā)展提供了法律保障，非醫(yī)療處方權(quán)者數(shù)量也在不斷增加，這一模式的實施能夠增加患者獲得醫(yī)療服務的機會。借鑒英國非醫(yī)療處方權(quán)管理的發(fā)展經(jīng)驗，我國需通過完善立法、為非醫(yī)療處方權(quán)的實施提供法律保障，擴大我國護士和藥師的實踐范圍，建立健全非醫(yī)療處方權(quán)專業(yè)人才培養(yǎng)計劃等措施，以促進我國非醫(yī)療處方權(quán)模式的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 非醫(yī)療處方權(quán)；英國；護士；藥師；啟示

ABSTRACT OBJECTIVE： To systematically investigate the management mode of non-medical prescribing in Britain and its enlightenment to the establishment and implementation of non-medical prescribing in China. METHODS： By retrieving domestic and foreign literatures， non-medical prescribing in Britain was introduced systematically in terms of development history， types， core elements， implementation status and effect； the suggestions were put forward for the development of non-medical prescribing in China. RESULTS & CONCLUSIONS： Britain implemented non-medical prescribing since 1994. After years of practice and a series of legislation and revision， independent prescribers （including nurses and pharmacists） have owned the statutory right to prescribe any medicine for patients by 2012. In Britain， non-medical prescribing is divided into independent prescribing which mainly exists in community pharmacies and is limited to specific diseases， supplementary prescribing which exists in hospitals or clinic and needs to be signed with doctors. The management institutions are mainly composed of one state administrative department （British Department of Health） and three professional associations （British Nursing and Midwifery Council， The Royal Pharmaceutical Society of Great Britain， The Pharmaceutical Society of Northern Ireland）. There are detailed and strict stipulations on the qualification and corresponding responsibilities of the prescribing authority. The British government has provided legal protection for the development of the non-medical prescribing model， and the number of non-medical prescribers is increasing. The implementation of this model has increased the patients access to medical services. Drawing lessons from the development of non-medical prescribing management in Britain， our country needs to improve legislation， provide legislative protection for the implementation of non-medical prescribing， expand the scope of practice of nurses and pharmacists， establish and improve the training program of non-medical prescribing professionals to promote the development of non-medical prescribing model in China.

KEYWORDS Non-medical prescribing； Britain； Nurse； Pharmacist； Enlightenment

隨著社會人口老齡化和慢性疾病負擔的加重，醫(yī)療衛(wèi)生服務費用的增長已經(jīng)成為各國政府財政管理的一項巨大挑戰(zhàn)。為此，英國政府通過立法形式，賦予護士、藥師等醫(yī)療衛(wèi)生保健人員處方權(quán)，充分利用其專業(yè)知識為患者提供經(jīng)濟、有效、安全的醫(yī)療服務，旨在降低醫(yī)療服務經(jīng)濟成本[1]。非醫(yī)療處方權(quán)（Non-medical prescribing）這一術(shù)語源于英國，其定義為“由經(jīng)過專門培訓的衛(wèi)生保健專業(yè)人員（護士、藥師和專職醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員）開具處方的權(quán)利”[2]。專職醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員（Allied health professionals）包括手足病醫(yī)生、物理治療師和放射技師等，其必須進行專業(yè)注冊并完成英國政府認可的處方培訓課程，才能獲得處方權(quán)限[3]。在實踐中，英國非醫(yī)療處方權(quán)主要賦予護士和藥師，故本文主要介紹護士和藥師的非醫(yī)療處方權(quán)。

國內(nèi)學者對我國賦予護士和藥師一定的處方權(quán)也進行了初步探索。如夏益[4]研究認為，賦予我國藥師處方權(quán)具有必要性和可行性，可以通過推動藥師立法、修改相關(guān)法律法規(guī)等途徑實現(xiàn)；黃姝穎等[5]建議參照國際處方模式對我國臨床藥師處方權(quán)的內(nèi)容進行界定，通過處方培訓、設(shè)立醫(yī)院規(guī)章制度、推動藥師立法及修改相應法律法規(guī)等途徑，賦予具備專業(yè)知識與技能的臨床藥師一定限度的處方權(quán)；韓慧慧等[6]對英國護士處方權(quán)的歷史進行了研究，可為我國護士處方權(quán)的建立提供參考。在實踐方面，目前安徽省已經(jīng)開始了護士處方權(quán)的試點工作，在該省的22個社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設(shè)了7個?？谱o理門診，由78名高年資護士擔任門診護士，并賦予其一定的處方權(quán)[7]。雖然國內(nèi)學者對護士和藥師處方權(quán)的研究較多，但是對非醫(yī)療處方權(quán)的概念界定、護士處方權(quán)與藥師處方權(quán)之間的內(nèi)在聯(lián)系與發(fā)展淵源研究較少，對護士處方權(quán)、藥師處方權(quán)的整體運行模式更是較少涉及。筆者在查閱國內(nèi)外文獻的基礎(chǔ)上，對英國非醫(yī)療處方權(quán)的發(fā)展歷程、類型、核心要素、實施現(xiàn)狀及效果等方面進行系統(tǒng)介紹，以期為我國護士和藥師處方權(quán)的建立及實施提供借鑒，為我國非醫(yī)療處方權(quán)模式的發(fā)展提供參考。

1 英國非醫(yī)療處方權(quán)發(fā)展歷程

英國非醫(yī)療處方權(quán)起步較早，1968年在《藥品法》（Medicines Act，1968）中便明確授予了醫(yī)生、獸醫(yī)開具藥物的合法權(quán)利[8]。1986年的一份政府護理報告（The Cumber Ledge Report）指出，社區(qū)護士在其職權(quán)范圍內(nèi)有開具處方的能力，首次提到非醫(yī)療處方權(quán)的可能性[9]。隨后由英國護士處方咨詢小組發(fā)布的兩份處方權(quán)審查報告有力地促進了英國的非醫(yī)療處權(quán)方的發(fā)展[10-11]。第一份審查報告于1989年出版，該報告建議授予護士有限處方權(quán)，即處方開具范圍只局限于有限的藥品清單，并建議護士應該能夠在所謂的“小組協(xié)議”內(nèi)提供藥品[10]。第二份審查報告于1997年出版，名為《處方藥物的供應和管理審查報告》，該報告在第一部分論述了“集體協(xié)議”（Group Protocols）下護士的藥品供應或管理權(quán)并建議使用“患者組方向”（Patient Group Directions，簡稱PGDS）代替“小組協(xié)議”；該報告在第二部分定義了兩種類型的非醫(yī)療處方權(quán)：獨立處方權(quán)（Independent prescribing）和依賴性處方權(quán)（Dependent prescribing），后者現(xiàn)稱為補充處方權(quán)（Supplementary prescribing）[11]。雖然獨立處方權(quán)的權(quán)限范圍最初只限于部分藥品，但從2006年開始，經(jīng)注冊的英國護士和藥師等獨立處方權(quán)人員，在完成特定的相關(guān)領(lǐng)域的臨床實踐培訓后，可以針對其職權(quán)范圍內(nèi)的任何醫(yī)療狀況開具所有藥品（但不包括國家特殊管理藥品）[12]。2012年4月英國再次立法，取消對護士、藥師等獨立處方權(quán)人員的國家特殊管理藥品的處方限制[13]。至此，具有獨立處方權(quán)的護士、藥師可以為患者開具任何藥品。

2 英國非醫(yī)療處方權(quán)類型

2.1 獨立處方權(quán)

非醫(yī)療處方權(quán)目前分為兩種類型，即獨立處方權(quán)和補充處方權(quán)。英國衛(wèi)生部門（原為Department of Health，2018年起改組更名為Department of Health and Social Care）將獨立處方權(quán)定義為衛(wèi)生保健專業(yè)人員（護士、藥師和專職醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員）在評估或診斷患者臨床病癥后為患者開具處方的權(quán)利[14]。獨立處方權(quán)是衛(wèi)生保健專業(yè)人員對患者進行臨床管理過程中實施的行為，它需要處方者對患者進行初步評估并解釋評估結(jié)果，是一個持續(xù)監(jiān)測與臨床治療的過程。

英國的獨立處方權(quán)于1994年開始實行，當時只賦予社區(qū)護士；直到2006年，獨立處方權(quán)才擴大范圍至藥師[15]；在2012年立法修訂之后，獨立處方權(quán)者已擁有為任何狀況下的患者開具任何藥品的法定權(quán)利[13]。但是在實踐中，無論是護士還是藥師，其獨立處方行為都主要在社區(qū)藥房中進行，并且其處方范圍都局限于特定的疾病種類，屬于小規(guī)模的處方模式[15]。

2.1.1 護士獨立處方權(quán) 在英國有兩種不同類型的護士獨立處方權(quán)。一是社區(qū)護士根據(jù)《為地區(qū)護士和健康訪問者制定的護士處方集》（The Nurse Prescribers Formulary for District Nurses and Health Visitors，簡稱NPF）開具處方。這種處方權(quán)從1994年開始試行，并于1998年推廣到所有英國國家醫(yī)療服務（National Health Service，簡稱NHS）系統(tǒng)覆蓋的地區(qū)[16]。NPF現(xiàn)已更名為《為社區(qū)服務的護士處方集》（The Nurse Prescribers Formulary for Community Practitioners，簡稱NPFCP）[13]。二是2002年在英格蘭推出的獨立處方權(quán)，即允許注冊護士和經(jīng)過額外處方訓練的助產(chǎn)士，根據(jù)《護士擴展處方集》（The Nurse Prescribers，Extended Formulary，簡稱NPEF）進行獨立處方。NPEF涵蓋了超過120種在特定情境下才能開具的處方藥，而在這之前，只有NHS系統(tǒng)中的醫(yī)生才有處方權(quán)[17]。

2.1.2 藥師獨立處方權(quán) 2006年英國衛(wèi)生部（Department of Health）發(fā)布《改善患者獲得藥物的途徑：在英國的國民保健服務體系內(nèi)實施護士和藥師獨立處方權(quán)的指南》，該指南首次將藥師的處方權(quán)延伸至獨立處方權(quán)；同時，衛(wèi)生部取消了NPEF，規(guī)定護士和藥師獨立開具的處方集擴展到所有藥品（除了國家特殊管理藥品）[12]。這一變化使得藥師幾乎與醫(yī)生享有同等的處方權(quán)利。2009年出臺的《混合藥物在臨床實踐中的修訂說明》進一步擴大了護士和藥師獨立處方的權(quán)限，但是開具國家特殊管理藥品依然受到限制[15]。2012年出臺的《藥物濫用法案條例（修正案）》允許藥師開具國家特殊管理藥品[13]。從此，獨立處方權(quán)藥師擁有為患者開具任何藥品的法定權(quán)利。

2.2 補充處方權(quán)

在英國，補充處方權(quán)是衛(wèi)生保健專業(yè)人員（主要指護士和藥師）與醫(yī)生或者其他具有獨立處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)人員自愿簽訂疾病治療合作協(xié)議，且與獨立處方權(quán)者共同制訂并實施患者臨床管理計劃（Clinical Management Plan，簡稱CMP）[18]，并為患者開具處方的權(quán)利。

與獨立處方權(quán)相比，補充處方權(quán)主要有兩點不同。首先，補充處方權(quán)行為主要存在于醫(yī)院或診所中。早期的非醫(yī)療處方權(quán)主要由從事臨床實踐工作的護士、藥師進行實施。許多護士或藥師在在長期實踐中積累了充分的疾病診斷、治療經(jīng)驗，尤其對于高發(fā)疾病如高血壓、糖尿病等的診療經(jīng)驗豐富，因此臨床醫(yī)生很愿意與他們一起制訂CMP，并讓他們接管患者管理工作[19]。為此，英國衛(wèi)生部在2003年頒布了《護士、藥師的補充處方權(quán)實施指南》，首次授予護士和藥師補充處方權(quán)[20]。2005年英國衛(wèi)生部又出臺《護士、藥師、醫(yī)生、手足病醫(yī)生、物理治療師和英國國民健康保險制度內(nèi)的放射技師的補充處方權(quán)實施指南》，在整個英國范圍內(nèi)，將補充處方權(quán)范圍擴大至手足病醫(yī)生、物理治療師、放射技師等[14]。

其次，在補充處方權(quán)行為過程中，護士或藥師需要與醫(yī)生簽訂合作協(xié)議并與之共同制訂CMP后，才能行使處方權(quán)。補充處方權(quán)者的工作流程包括：（1）醫(yī)生進行初步診斷；（2）醫(yī)生與補充處方權(quán)者為患者共同制訂個體化的CMP；（3）補充處方權(quán)者按照CMP中規(guī)定的藥品數(shù)量、劑量為患者開具處方；（4）補充處方權(quán)者及時將患者的CMP記錄并保存在病歷中，供醫(yī)生和其他衛(wèi)生技術(shù)人員查閱和使用[15]。作為補充處方權(quán)的負責人，補充處方權(quán)者需要對他們開具的處方以及患者安全負責。需要注意的是，CMP的主要內(nèi)容（包括補充處方權(quán)者的實踐范圍、責任）由簽約醫(yī)生確定；簽約的補充處方權(quán)者必須在其專業(yè)能力范圍內(nèi)開展工作，必要時需將處方權(quán)移交給醫(yī)生[15]。

3 英國非醫(yī)療處方權(quán)管理的核心要素

3.1 管理機構(gòu)

英國非醫(yī)療處方權(quán)管理機構(gòu)主要由一個國家行政部門和三個專業(yè)協(xié)會組成，行政部門是英國衛(wèi)生部，專業(yè)協(xié)會分別是英國護理和助產(chǎn)理事會（The Nursing and Midwifery Council，簡稱NMC）、英國皇家藥物協(xié)會（The Royal Pharmaceutical Society of Great Britain，簡稱RPSGB）和北愛爾蘭制藥學會（The Pharmaceutical So- ciety of Northern Ireland，簡稱PSNI）。

英國衛(wèi)生部負責NHS系統(tǒng)非醫(yī)療處方權(quán)實施的監(jiān)管以及為非醫(yī)療處方權(quán)的實施提供培訓資金。監(jiān)管對象包括國家NHS和私立醫(yī)療服務部門；監(jiān)管內(nèi)容主要涉及醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)中的CMP，如對醫(yī)療機構(gòu)獨立處方權(quán)者培訓要求和能力評估標準制定的監(jiān)管，對醫(yī)療機構(gòu)實施CMP的風險評估的監(jiān)管，對國家CMP持續(xù)專業(yè)發(fā)展規(guī)劃制定的監(jiān)管[12]。

三個專業(yè)協(xié)會主要負責非醫(yī)療處方權(quán)者的教育管理，如課程設(shè)置、課程質(zhì)量監(jiān)督等。NMC負責制定護士的護理處方大綱課程標準[21]，并負責高等教育機構(gòu)的課程質(zhì)量監(jiān)管工作； RPSGB和PSNI負責制定藥師的課程要求，并對完成培訓課程的人員進行資格審批。所有獲得協(xié)會認可的護士和藥師必須在其培訓機構(gòu)（即NMC、RPSGB或PSNI）注冊[12]。

3.2 護士和藥師的資質(zhì)管理

2005年英國衛(wèi)生部發(fā)布《英格蘭國家醫(yī)療服務內(nèi)護士和藥師實施獨立處方權(quán)指南》，對獨立處方者的資質(zhì)進行了詳細的規(guī)定[12]。該指南規(guī)定：處方護士必須具備同等學位水平的學習能力，且至少有3年的注冊后臨床護理經(jīng)驗，其中至少有1年的處方領(lǐng)域的臨床護理經(jīng)驗；處方藥師至少有2年的注冊后臨床實踐經(jīng)驗；進行獨立處方權(quán)培訓的機構(gòu)應確保護士、藥師有能力在培訓后從事處方開具工作。當護士、藥師完成實踐培訓課程后，可以成為獨立處方權(quán)者或者補充處方權(quán)者。

3.3 非醫(yī)療處方權(quán)者責任

非醫(yī)療處方權(quán)者責任包括獨立處方權(quán)者責任與補充處方權(quán)者責任。在實踐中，獨立處方權(quán)者（護士、藥師等）主要在社區(qū)藥房中工作，其處方范圍僅局限于特定的疾病種類。獨立處方權(quán)者只能開具對患者安全有效的藥品，并對所開具的處方負責；同時，獨立處方權(quán)者必須購買專業(yè)的醫(yī)療賠償保險，盡可能減少其在醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險。補充處方權(quán)者通常是指在醫(yī)院工作的護士、藥師等人員，因其必須與臨床醫(yī)生或所在醫(yī)院共同簽訂合作協(xié)議后才能為患者開具處方，所以其法律責任由簽約雙方共同協(xié)商確定。一般情況下，簽約的護士、藥師等補充處方權(quán)者必須在得到雇主（即簽約的醫(yī)生或醫(yī)院）同意后，才能在其能力范圍內(nèi)為患者開具處方，在這種情況下雇主需對簽約的補充處方權(quán)者的處方行為負責[12，14]。

4 英國非醫(yī)療處方權(quán)的實施現(xiàn)狀及效果

4.1 政府為非醫(yī)療處方權(quán)模式的發(fā)展提供了法律保障

在過去的二十幾年里，英國政府為衛(wèi)生保健專業(yè)人員的非醫(yī)療處方權(quán)的發(fā)展提供了有力的法律保障。從1986年最初的護士處方權(quán)立法初探到2012年護士、藥師和專職醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員處方權(quán)的最終形成，英國政府在此期間進行了多次立法及修訂，并最終形成現(xiàn)在的非醫(yī)療處方權(quán)法律體系。完善的法律體系不僅為英國的護士、藥師等衛(wèi)生保健專業(yè)人員提供了處方權(quán)限，更為促進其他國家非醫(yī)療處方權(quán)的發(fā)展提供了模板。目前，英國的非醫(yī)療處方權(quán)發(fā)展模式已經(jīng)被美國、新西蘭、荷蘭、愛爾蘭、澳大利亞、加拿大和瑞典等多個國家采用[22]，國際上已有24%的藥師擁有了不同形式的處方權(quán)[23]。

4.2 非醫(yī)療處方權(quán)者數(shù)量不斷增加

英國非醫(yī)療處方從業(yè)人員培訓時間較短，通常為3～6個月的期限，培訓資金由政府提供，已經(jīng)進行專業(yè)注冊的衛(wèi)生保健專業(yè)人員均可以申請培訓教育。隨著非醫(yī)療處方權(quán)模式的廣泛推行，英國非醫(yī)療處方權(quán)者的數(shù)量不斷增加，以滿足國民衛(wèi)生服務需求。非醫(yī)療處方權(quán)者大部分注冊在初級保健機構(gòu)中[13]。2005年的一項調(diào)查報告顯示，英國超過三分之二的藥師在初級保健機構(gòu)工作；在152個英國初級保健服務機構(gòu)中，有107個（占70%）機構(gòu)有非醫(yī)療處方權(quán)者為之工作[19]。一項研究顯示，大多數(shù)受訪者對處方藥師提供的咨詢服務以及治療建議感到滿意[24]。

4.3 患者獲得醫(yī)療服務的機會得以增加

非醫(yī)療處方權(quán)在英國已經(jīng)發(fā)展成為公認的醫(yī)療保健實踐模式，該模式可以有效增加患者獲得醫(yī)療服務的機會。有報告顯示，英國非醫(yī)療處方權(quán)的實施可以更好地利用護士、藥師等人員的專業(yè)技能為患者服務，使臨床醫(yī)生能更專注于治療病情復雜的患者，而這也在一定程度上降低了患者的醫(yī)療費用；同時，患者對于護士、藥師等非醫(yī)療處方權(quán)者提供的醫(yī)療服務滿意度也較高[1]。

5 英國非醫(yī)療處方權(quán)管理發(fā)展經(jīng)驗對我國的啟示

借鑒英國非醫(yī)療處方權(quán)管理的發(fā)展經(jīng)驗，我國需通過完善立法、為非醫(yī)療處方權(quán)的實施提供法律保障，擴大我國護士、藥師的實踐范圍，建立健全非醫(yī)療處方權(quán)專業(yè)人才培養(yǎng)計劃等措施，以促進我國非醫(yī)療處方權(quán)模式的發(fā)展。

5.1 完善立法，為非醫(yī)療處方權(quán)的實施提供法律保障

從英國非醫(yī)療處方權(quán)的發(fā)展歷程分析，國家層面的立法是保障非醫(yī)療處方權(quán)者處方權(quán)實現(xiàn)的重要措施；只有建立了穩(wěn)定的法律體系后，非醫(yī)療處方權(quán)模式才可以在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中長久發(fā)展。以安徽省護士處方權(quán)試點為例，雖然官方發(fā)文明確了護士處方權(quán)的形式、內(nèi)容、服務對象等，但是由于目前沒有國家層面的立法支持以及相應政策法規(guī)的保護，護士處方權(quán)的試點工作缺乏規(guī)范性，護士處方權(quán)實施的監(jiān)管風險也不可避免。這種情況下，我國立法和行政部門需要及時制定一系列配套的法律法規(guī)及制度，如藥師法、處方法、非醫(yī)療處方權(quán)資格準入制度、教育培訓制度等，以便護士、藥師等衛(wèi)生保健人員的處方權(quán)限有章可循、有法可依。

5.2 擴大我國護士、藥師的實踐范圍

從英國非醫(yī)療處方權(quán)模式發(fā)展實踐來看，擴大護士、藥師等醫(yī)療衛(wèi)生保健人員的實踐范圍并提高其醫(yī)療服務專業(yè)化水平是推動非醫(yī)療處方權(quán)發(fā)展的前提。英國的補充處方模式專注于讓護士、藥師在協(xié)議范圍內(nèi)提供專業(yè)的臨床醫(yī)療服務，其涉及的疾病種類較多且專業(yè)性較強，護士、藥師與其他醫(yī)療技術(shù)人員分工明確、權(quán)責清晰。而我國非醫(yī)療處方權(quán)模式起步較晚，基于協(xié)議的團隊護理模式還處于探索階段，因此建議從常見病種開始進行實踐，比如積極開展對慢性病患者的專項管理、對患者進行藥學教育等，等到實踐經(jīng)驗成熟后逐漸擴大護士、藥師等醫(yī)療衛(wèi)生保健人員的服務范圍。

5.3 建立健全相應的人才培養(yǎng)計劃

非醫(yī)療處方權(quán)從業(yè)人員短缺已經(jīng)成為一個全球現(xiàn)象，因此發(fā)達國家和發(fā)展中國家專業(yè)培訓機構(gòu)的規(guī)模和數(shù)量都在增加[25]。各國非醫(yī)療處方權(quán)從業(yè)人員的短缺程度各不相同，根源在于國家對非醫(yī)療處方權(quán)者的專業(yè)認可度。而且，由于公眾對于醫(yī)生、護士和藥師提供的醫(yī)療保健服務專業(yè)認可度差異較大，導致非醫(yī)療處方權(quán)從業(yè)人員的數(shù)量即使足夠，也無法較充分地發(fā)揮其專業(yè)技能為所有有需要的患者提供服務[26]。隨著以非醫(yī)療處方權(quán)者為基礎(chǔ)的相關(guān)專業(yè)人員的臨床服務能力不斷增長，在不斷獲得社會與公眾認可的同時，國家前瞻性地制訂非醫(yī)療處方權(quán)專業(yè)人才培養(yǎng)計劃才是至關(guān)重要的解決之道。

參考文獻

[ 1 ] TONNA AP，STEWART D，WEST B，et al. Pharmacist prescribing in the UK：a literature review of current practice and research[J]. J Clin Pharm Ther，2007，32（6）：545- 556.

[ 2 ] Home Office Circular： Nurse provisions pharmacist independent prescribing for schedule 4 Part Ⅱ drug[EB/OL].（2012-04-16）[2018-09-04].https：//www.gov.uk/government/publications/nurse-and-pharmacist-independent-prescribing-mixingof-medicines-possession-authorities-under- patient-group-directions-and-personal-exemptionprovisions- for-schedule-4-part-ii-drugs.

[ 3 ] COURTENAY M，KHANFER R，HARRIES-HUNTLY G，et al. Overview of the uptake and implementation of non- medical prescribing in Wales：a national survey[J]. BMJ Open，2017，7（9）：e015313.

[ 4 ] 夏益. 藥師處方權(quán)芻議[C]//2015年中國藥學會藥事管理專業(yè)委員會年會暨“推進法制建設(shè)，依法管理藥品”學術(shù)研討會論文摘要. 中國藥學會藥事管理專業(yè)委員會，2015：2.

[ 5 ] 黃姝穎，沈春明. 論我國臨床藥師處方權(quán)的內(nèi)容及其實現(xiàn)[J]. 中國藥房，2011，22（34）：3243-3246.

[ 6 ] 韓慧慧，韓世范，程金蓮，等. 英國護士處方權(quán)的歷史及現(xiàn)狀[J]. 護理研究，2010，24（30）：2733-2735.

[ 7 ] 馬冬花，丁萍. 安徽省護士處方權(quán)職權(quán)范圍實踐性研究[J]. 護理研究，2018，32（1）：6-7、12.

[ 8 ] Medicines Act 1968[EB/OL].（1968-10-25）[2018-09-04].http：//www.legislation.gov.uk/ukpga/1968/67/contents.

[ 9 ] Department of Health and Social Security. Neighborhood nursing：a focus for care[R]. London：HMSO，1986.

[10] Department of Health. Report of the advisory group on nurse prescribing[R]. London：HMSO，1989.

[11] Department of Health. Review of prescribing，supply and administration of medicines[R].1999.

[12] Department of Health. Improving patients access to medicine：a guide to implementing nurse and pharmacist independent prescribing within the NHS in England[EB/OL].（2006-04）[2018-09-04].http：//webarchive.nationalarchives.gov.uk/20130105033522/http：//www.dh.gov.uk/prod_ consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/documents/digitalasset/dh_4133747.pdf.

[13] BAQIR W，MILLER D，RICHARDSON G. A brief history of pharmacist prescribing in the UK[J]. Eur J Hosp Pharm，2012，19（5）：487-488.

[14] Department of Health. Supplementary prescribing by nurses，pharmacists，chiropodists/podiatrists，physiotherapists and radiographers within the NHS in England：a guide for implementation[EB/OL].（2005-05）[2018-09-04].http：//webarchive.nationalarchives.gov.uk/20130124065910/http：//www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/@dh/@en/documents/digitalasset/dh_4110033.pdf.

[15] The Home Office. Independent prescribing of controlled drugs by nurse and pharmacist[EB/OL].（2009-07-04）[2018-04-05].http：//www.homeoffice.gov.uk/documents/cons-2007-indpres.

[16] JORDAN S，GRIFFITHS H. Nurse prescribing：developing the evaluation agenda[J]. Nurs Stand，2004，18（29）：40-44.

[17] National Prescribing Centre. Maintaining competency in prescribing：an outline framework to help nurse prescribers[J]. J Orthop Nurs，2002，6（2）：113.

[18] Department of Health. Extending independent nurse prescribing within the NHS in England：a guide for implementation. London. [EB/OL]. （2002-03-24）[2018-04-05].https：//www.gov.uk/search？q=Extending+Independent+Nurse+Prescribing+within+the+NHS+in+England%EF%BC%9Aa+guide+for+implementation.

[19] GUILLAUME L，COOPER R，AVERY A，et al. Supplementary prescribing by community and primary care pharmacists：an analysis of PACT data，2004-2006[J]. J Clin Pharm Ther，2008，33（1）：11-16.

[20] Department of Health. Supplementary prescribing by nurses and pharmacists with the NHS in England a guide for implementation[EB/OL].（2003-02-12）[2018-04-05].http：//webarchive.nationalarchives.gov.uk/+/http：//www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_4009717.

[21] Nursing and Midwifery Council. Standards for proficiency for a ‘License as a prescriber draft[EB/OL].（2006-04-19）[2018-09-04].http：//www.nmc-uk.org/aArticle.aspx？ArticleID=1914.

[22] KOCI? I，STEWART D. Clinical pharmacist prescribing：how far should we go？ [J]. Eur J Hosp Pharm，2011，17（3）：34-35.

[23] COOPER R，GUILLAUME L，AVERY T， et al. Nonmedical prescribing in the United Kingdom development and stakeholder interests[J]. J Ambul Care Manag，2008，31（3）：244-252.

[24] STEWART DC，GEORGE J，BOND CM，et al. Exploring patients perspectives of pharmacist supplementary prescribing in Scotland[J]. Pharm World Sci，2008，30（6）：892-897.

[25] Health Care Intelligence Pty Ltd. A study of demand and supply of pharmacists，2000-2010[EB/OL]. （2003-02-18）[2018-09-04].http：//6cpa.com.au/wp-content/uploads/Pharmacy-workforce-supply-and-demand-2000-2010-final- report.pdf.

[26] WULIJI T. Current status of human resources and training in hospital pharmacy：literature review[J]. Am J Health Syst Pharm，2009，66（5 Supple 3）：S56-S60.

（收稿日期：2018-05-12 修回日期：2018-09-04）

（編輯：段思怡）