張則明 鄔志鋒 季佳 王橋 徐巖 周辰 許遠志

中圖分類號 R781.05 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）04-0516-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.04.21

摘 要 目的：探討康復新液聯(lián)合瘡瘍靈、明膠海綿對2型糖尿病患者阻生牙拔除術后干槽癥發(fā)生的影響。方法：選擇2016年1月-2017年1月發(fā)生阻生牙的2型糖尿病患者85例，按隨機數字表法分為A組（29例）、B組（25例）和C組（31例）。所有患者均采用專用渦輪鉆法拔牙后，A組患者創(chuàng)面部位填塞康復新液+吸收性明膠海綿；B組患者創(chuàng)面部位填塞瘡瘍靈-康復新液明膠海綿復合制劑；C組患者創(chuàng)面部位直接填塞紗布而不使用藥物。所有患者術后常規(guī)進行抗感染治療5～7 d。比較3組患者阻生牙拔除時間，術后7 d牙槽窩肉芽組織覆蓋完整率、干槽癥發(fā)生率，術后其他并發(fā)癥發(fā)生率，治療費用及滿意度評分。結果：3組患者阻生牙拔除時間、治療費用比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后7 d，牙槽窩肉芽組織覆蓋完整率、滿意度評分均為B組>A組>C組，干槽癥發(fā)生率均為B組0.05）。結論：康復新液聯(lián)合瘡瘍靈、明膠海綿可有效提高2型糖尿病患者阻生牙拔除術后牙槽窩肉芽組織覆蓋完整度，降低術后干槽癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生風險，且不增加患者的經濟負擔，患者滿意度較高。

關鍵詞 康復新液；瘡瘍靈；明膠海綿；2型糖尿病；阻生牙拔除術；干槽癥

ABSTRACT OBJECTIVE： To investigate the effects of Kangfuxin solution combined with Chuangyangling and gelatin sponge on dry socket disease in patients with type 2 diabetes mellitus after the extraction of impacted teeth. METHODS： A total of 85 patients with impacted teeth and type 2 diabetes mellitus during Jan. 2016-Jan. 2017 were divided into group A （29 cases）， B （25 cases）， C （31 cases） according to random number table. All patients were treated with turbine drill method； in group A， Kangfuxin solution+Absorbable gelatin sponge was used to fill the wound site； in group B， Chuangyangling+compound preparation of Kangfuxin solution and gelatin sponge were used to fill the wound site； in group C， the wounds were filled with gauze but without any drugs. All patients received routine anti-infective treatment after surgery for 5-7 d. The time of impacted teeth extraction was observed in 3 groups； granulation tissue coverage integrity rate of tooth socket and the incidence of dry socket disease 7 d after surgery， the incidence of other postoperative complications， treatment cost， satisfaction scores were also comparod. RESULTS： There was no statistical significance in the time of impacted teeth extraction or treatment cost among 3 groups （P>0.05）. Seven days after surgery， granulation tissue coverage integrity of tooth socket and satisfaction scores were in descending order： group B>group A>group C； the incidence of dry sockets were in ascending order： group B

KEYWORDS Kangfuxin solution； Chuangyangling； Gelatin sponge； Type 2 diabetes mellitus； Extraction of impacted teeth； Dry socket disease

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加劇，人們生活飲食習慣的改變，糖尿病發(fā)病率逐年上升，且表現出發(fā)病年輕化與病情復雜化的趨勢。血管內皮功能異常是糖尿病性血管并發(fā)癥的始發(fā)和促進因素，因而糖尿病與血運、神經豐富的口腔部位疾病的發(fā)生密切相關[1]。在既往臨床研究中，糖尿病患者拔牙需極為慎重，這主要與其自身代謝紊亂會增加手術創(chuàng)傷的復雜性與風險有關。拔牙可導致患者術后創(chuàng)口感染率升高，口腔創(chuàng)面難以愈合或愈合時間延長；此外，口腔作為有菌環(huán)境拔牙后極易導致其他并發(fā)癥的發(fā)生，其中干槽癥就是常見并發(fā)癥之一[2-3]。該癥為牙槽骨的一種炎癥狀態(tài)，多見于拔牙術后2～3 d，表現為拔牙區(qū)域局部搏動性疼痛，并伴有不同程度的腐臭味。正常健康人群拔牙后干槽癥的發(fā)生率僅為3%～5%[4]；而糖尿病患者由于受自身免疫功能低下，尤其是細胞免疫功能障礙等因素的影響，拔牙后干槽癥的發(fā)生率高達37.5%[5]，嚴重影響了糖尿病患者口腔疾病的治療效果及預后。為此，本研究探討了康復新液聯(lián)合瘡瘍靈、明膠海綿對2型糖尿病患者阻生牙拔除術后干槽癥發(fā)生的影響，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）經2 h葡萄糖耐量試驗確診為2型糖尿病。（2）滿足拔牙適應證：①急性冠周炎反復發(fā)作，且阻生牙不能正常萌出；②患牙或鄰牙齲壞，牙槽骨吸收；③已形成含牙囊腫；④出現頰部皮膚瘺；⑤三叉神經痛或懷疑是某些全身疾病引起的病灶牙；⑥顳下頜關節(jié)功能紊亂；⑦牙頜畸形矯治過程中需要拔牙。（3）X線診斷為低、中位阻生牙。（4）術前3 d未服用任何抗菌藥物。

排除標準：（1）合并有其他惡性腫瘤者。（2）有嚴重心腦血管疾病者。（3）有嚴重肝、腎功能不全者。（4）治療依從性較差而不能遵守醫(yī)囑者（包括當日刷牙漱口、食用過冷或過熱食物、反復吸吮傷口等）。

1.2 研究對象

選擇2016年1月-2017年1月齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院口腔科收治的發(fā)生阻生牙的2型糖尿病患者85例，按隨機數字表法分為A組（29例）、B組（25例）和C組（31例）。3組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，所有患者均簽署了知情同意書。

1.3 治療方法

所有患者均給予2%鹽酸利多卡因注射液 （成都倍特藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H32023421，規(guī)格：5 mL ∶ 0.1 g）5 mL常規(guī)下頜阻滯麻醉，于第二、三磨牙的頰側給予復方鹽酸阿替卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20066184，規(guī)格：1.7 mL ∶ 鹽酸阿替卡因68 mg與腎上腺素0.017 mg）1 mL浸潤麻醉，采用專用渦輪鉆法拔牙。拔牙術后，A組患者創(chuàng)面部位填塞康復新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字Z51021834，規(guī)格：100 mL）+吸收性明膠海綿（金陵藥業(yè)股份有限責任公司南京金陵制藥廠，批準文號：國藥準字H32024096，規(guī)格：6 cm×2 cm×0.5 cm）（于無菌條件下將明膠海綿剪成方塊放入無菌棕色瓶中，使其與康復新液浸泡混合），填塞應不松不緊，使明膠海綿占據整個牙槽窩，再將頰、舌側牙齦拉攏縫合；B組患者創(chuàng)面部位填塞瘡瘍靈（河南武警總隊醫(yī)院自制，批準文號：武衛(wèi)藥準字60105）-康復新液明膠海綿復合制劑（50 g瘡瘍靈制成40%水劑，取明膠海綿塊浸泡于40%瘡瘍靈水劑100 mL+康復新液100 mL中）；C組患者創(chuàng)面部位直接以紗布填塞而不使用藥物。所有患者術后常規(guī)進行抗感染治療5～7 d。

1.4 觀察指標

觀察3組患者阻生牙拔除時間，術后7 d牙槽窩肉芽組織覆蓋完整率、干槽癥發(fā)生率，術后其他并發(fā)癥發(fā)生率，治療費用及滿意度評分。覆蓋完整判定標準：牙槽窩骨壁無暴露，肉芽組織完全覆蓋[6]。干槽癥診斷標準：術后2～3 d發(fā)生持續(xù)性、劇烈的疼痛，且創(chuàng)面未見血凝塊，但牙槽骨表面可見灰色或白色假膜覆蓋，創(chuàng)面內可見腐敗、壞死組織，有異味、惡臭等，骨壁存在明顯的探痛[7]。治療費用包括牙科X線檢查費、門診檢查診斷費、手術費、治療藥物費等。滿意度評分采用視覺模擬評分法（VAS），≥85分為非常滿意，70～84分為比較滿意，60～69分為一般滿意，≤59分為不滿意[8]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，采用F檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患者阻生牙拔除時間比較

3組患者阻生牙拔除時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表2。

2.2 3組患者術后7 d牙槽窩肉芽組織覆蓋完整率、干槽癥發(fā)生率比較

術后7 d，牙槽窩肉芽組織覆蓋完整率B組>A組>C組，干槽癥發(fā)生率B組2.3 3組患者術后其他并發(fā)癥發(fā)生率比較

術后，A、B組患者出血、疼痛、腫脹、張口受限等其他并發(fā)癥的總發(fā)生率均顯著低于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但A、B組比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），詳見表4。

2.4 3組患者治療費用、滿意度評分比較

3組患者治療費用比較，差異均無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）； 滿意度評分B組>A組>C組，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表5。

3 討論

糖尿病患者由于機體長期處于血糖增高狀態(tài)，因而其免疫功能較正常健康人群明顯降低，免疫防御機制以及功能失調使得機體對外來細菌侵犯的防御能力大大減弱；同時，脂肪合成的減少與分解的增強影響了糖尿病患者組織細胞對感染的反應，促進了厭氧菌的生長，從而導致拔牙后創(chuàng)傷愈合變慢以及口腔細菌感染，嚴重影響患者的身心健康及生活質量。

目前，拔牙后干槽癥的發(fā)生機制尚未完全明確，但多數學者認為創(chuàng)傷以及感染是導致干槽癥發(fā)生的主要因素[9]。創(chuàng)傷因素對牙槽窩骨壁的擠壓可導致局部血管血栓的形成，從而導致牙槽內凝血塊形成，且發(fā)生創(chuàng)傷的骨組織能夠誘導組織活化劑的釋放，使凝血塊發(fā)生纖維蛋白溶解，最終引起骨組織的繼發(fā)性感染；感染因素通常為拔牙后干槽癥的主要誘因，尤其是口腔內厭氧菌感染可增加干槽癥的發(fā)生風險[10]。有學者研究發(fā)現，拔牙后發(fā)生干槽癥的患者多存在術前冠周炎反復發(fā)作及手術時間較長、術中縫線脫落、術后傷口開裂等情況[11]。

明膠海綿近年來在口腔疾病的治療中應用廣泛，具有良好的生物相容性，其獨特的網狀微孔結構能夠促進細胞在材料表面的浸潤，增強細胞的黏附性，同時具有良好的生物可降解性，易于被組織吸收清除，且無明顯的刺激反應[12]。瘡瘍靈是由葛根、冰片、珍珠等中藥材制成的粉劑，具有消炎止痛、活血化瘀、去腐生肌、改善循環(huán)的功效?？祻托乱簽榧冎兴幹苿哂写龠M肉芽組織增生的作用，可快速、有效地消除炎癥。

本研究結果顯示，3組患者阻生牙拔除時間、治療費用比較，差異均無統(tǒng)計學意義。術后7 d，牙槽窩肉芽組織覆蓋完整率、滿意度評分均為B組>A組>C組，干槽癥發(fā)生率均為B組綜上所述，康復新液聯(lián)合瘡瘍靈、明膠海綿可有效提高2型糖尿病患者阻生牙拔除術后牙槽窩肉芽組織覆蓋完整度，降低術后干槽癥及其他并發(fā)癥發(fā)生的風險，且不增加患者的經濟負擔，患者滿意度較高。但由于本研究納入的樣本量較小、隨訪時間短，故此結論有待于大樣本、多中心研究進一步證實。

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（收稿日期：2017-03-11 修回日期：2017-11-29）

（編輯：陳 宏）