陳勤 曾雪蓮

摘要目的：探討溫針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證治療周圍性面癱的臨床療效以及對患者表面肌電圖（sEMG）檢測指標(biāo)的影響。方法：選取2016年5月至2017年12月成都市第三人民醫(yī)院收治的周圍性面癱患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)穴位進(jìn)行針灸治療，觀察組應(yīng)用溫針灸聯(lián)合中藥辨證治療，2周為1個(gè)療程，2組患者共治療2個(gè)療程，于治療前后應(yīng)用HouseBrackmann（HB）面神經(jīng)功能評價(jià)分級系統(tǒng)評價(jià)患者面神經(jīng)功能恢復(fù)情況，治療結(jié)束后采用sEMG觀察患者面部肌群恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組治療有效率9667%顯著高于對照組的8000%（P<005）；治療后2組患者HB評分均較治療前有所下降，且治療后14 d、21 d、28 d觀察組低于對照組（P<005）；觀察組痊愈時(shí)間較對照組短（P<005）。治療結(jié)束后，觀察組頰肌群、口輪匝肌群、額肌群及鼻肌群RMS值均高于對照組（P<005）。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證治療周圍性面癱可明顯改善患者面神經(jīng)功能，提高治療有效率，縮短治療時(shí)間；同時(shí)sEMG可客觀準(zhǔn)確地進(jìn)行預(yù)后評估。

關(guān)鍵詞溫針灸；周圍性面癱；療效；表面肌電圖

Effects of Warming Needle Moxibustion Combined with Traditional Chinese Medicine Syndrome Differentiation in Treating Peripheral Facial Paralysis and its Effects on SEMG

Chen Qin， Zeng Xuelian

（Department of Rehabilitation， Chengdu Second Clinical College of Chongqing Medical University， The Third People′s Hospital of Chengdu， Chengdu 610031， China）

AbstractObjective：To observe the clinical effects on peripheral facial paralysis treated with warming needle moxibustion and traditional Chinese medicine （TCM） syndrome differentiation， and effects on surface electromyography （SEMG） testing. Methods：Sixty patients with peripheral facial paralysis admitted in our hospital from May 2016 to December 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. Control group were treated with routine acupuncture treatment， while observation group were treated with warming needle moxibustion and TCM syndrome differentiation. Patients in 2 groups were treated for 2 courses lasting 4 weeks. Facial nerve function recovery was evaluated by the application of HouseBrackman （HB） facial nerve function evaluation grading system before and after treatment. Facial muscle recovery in patients was observed by using SEMG， and added up the efficiency in 2 groups after treatment. Results：The efficiency of observation group （9667%） was significantly higher than control group （8000%） after treatment （P<005）. The HB scores of both groups were decreased compared with those before treatment， and observation group was lower than control group， at 14 d， 21 d and 28 d after treatment. The HB scores of observation group was lower than that of control group （P<005 or P<001）. The recovery time of observation group was significantly shorter than that of control group after treatment （P<005）. After the treatment， the RMS values of buccal muscle group， orbicularis muscle group， frontal muscle group and nasal muscle group in observation group were all higher than that of control group （P<001）. Conclusion：The combination of warming needle moxibustion and TCM syndrome differentiation in the treatment of peripheral facial paralysis can improve the facial nerve function of patients， shorten the treatment time； at the same time， SEMG can objectively and accurately estimate the prognosis with broad clinical application prospects.

Key WordsWarming needle moxibustion； Peripheral facial paralysis； Therapeutic effects； Surface electromyography

中圖分類號：R245文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.07.046

周圍性面癱是由面神經(jīng)急性非化膿感染引起，又稱貝耳麻痹，與病毒感染、受寒、自主神經(jīng)不穩(wěn)等因素有關(guān)，常導(dǎo)致局部神經(jīng)血管痙攣、神經(jīng)缺血水腫、軸突變性而產(chǎn)生一系列臨床癥狀[1]。該病為臨床常見病，發(fā)病后會(huì)造成患者面部表情不自然、口角歪斜、眼裂閉合不全、額紋消失，因外觀形象上的改變而導(dǎo)致患者承受巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響患者的工作與生活。西醫(yī)治療以抗病毒、激素、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)為主，但治療過程中病情易反復(fù)，部分患者對激素敏感，容易造成嚴(yán)重的全身性不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)治療周圍性面癱以針灸治療為主，而溫針灸為一種熱性刺激，能夠加速血液循環(huán)，促進(jìn)人體對水腫的吸收，加快面神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。本研究對周圍性面癱患者采用溫針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證的治療方法，并于治療結(jié)束后采用表面肌電圖（sEMG）評價(jià)患者恢復(fù)情況，以對患者進(jìn)行預(yù)后評估?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2016年5月至2017年12月期間我科收治的周圍性面癱患者60例。其中男39例，女21例；年齡24～70歲，平均年齡（4503±529）歲；病程1～8 d，平均病程（490±136）d；按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。2組患者性別、平均年齡、平均病程以及發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。見表1。

表12組一般資料比較

組別性別（男/女）年齡（歲）病程（d）發(fā)病部位（例）左側(cè)右側(cè)

觀察組（n=30）19/114548±550492±094237

對照組（n=30）20/104457±512487±081228

χ2/t0073066302210089

P0787051008260766

12診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：參照《神經(jīng)病學(xué)》（2010年）[4]。1）發(fā)病前有受涼、吹風(fēng)史，并有耳部疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。2）急性或亞急性發(fā)病，部分有舌前味覺障礙，少數(shù)有耳鳴、耳郭斑疹等，多為單側(cè)發(fā)病。3）出現(xiàn)板滯、麻木以及額紋消失、口角歪向健測、鼻唇溝變淺或消失等現(xiàn)象。中醫(yī)診斷：參照《針灸學(xué)》[5]，中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒侵邪所致型，多有受風(fēng)史，患者面部板滯，皮膚發(fā)涼、發(fā)緊，舌淡苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱型多有飲酒、食辛辣史，多兼有流淚，流涎，面部自覺松弛，乳突區(qū)可有壓痛，耳脹耳痛，口苦咽痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。

13納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡15～70歲；自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

14排除標(biāo)準(zhǔn)合并格林巴利綜合征、Hunt綜合征、腫瘤、外傷、中耳炎、腮腺炎、顱底腦膜炎頜后化膿性淋巴腺炎等引起的繼發(fā)性周圍性面癱及中樞性面癱；合并肝、腎、肺等嚴(yán)重疾病及精神疾病者；不配合治療者、妊娠或哺乳者。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)未按規(guī)定用藥或擅自調(diào)整用藥方案者；依從性較差者；治療中途主動(dòng)退出研究或放棄治療者；臨床資料不全影響療效判定或藥物安全性評價(jià)者。

16治療方法對照組僅進(jìn)行常規(guī)針灸治療，主穴選擇太陽、頰車、地倉、合谷、下關(guān)、太沖，其他穴位選取根據(jù)患者情況隨證加減。觀察組采用溫針灸結(jié)合中藥辨證治療，主穴選取完骨、太陽、攢竹、頰車、地倉、四白、合谷、神庭，其他穴位選取根據(jù)患者情況隨證加減，鼻唇溝歪斜者加承漿，鼻唇溝平坦者加上迎香，迎風(fēng)流淚、日赤者配睛明，惡風(fēng)寒者配風(fēng)池。頭面部穴位采用030 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針，刺入15～25 mm，余穴采用030 mm×70 mm一次性不銹鋼毫針，進(jìn)針50 mm，指切進(jìn)針法，初期宜輕，刺入穴位后施捻轉(zhuǎn)提插，以患者有酸脹擴(kuò)散感、醫(yī)者手下沉緊為度，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針。在完骨穴的針柄上放置長約15 cm艾條，放置高度以覺溫?zé)岫蛔仆礊槎?，?～2壯即可，待艾柱燃盡后除去灰燼，共留針20～30 min。配合中藥辨證治療，基礎(chǔ)方：白附子、白僵蠶、全蝎、防風(fēng)、蜈蚣、白芍、炙甘草，1劑/d，分2次服用，150 mL/次。疾病早期，可加桑葉、防風(fēng)以祛風(fēng)化痰；血虛者，可加當(dāng)歸、雞血藤以養(yǎng)血祛風(fēng)；年老氣虛則加人參、黃芪；在治療期間，忌生冷食物和寒冷刺激，中藥服用最多不超過40 d。2組患者治療1次/d，2周為1個(gè)療程，共進(jìn)行2個(gè)療程的治療。當(dāng)患者處于饑餓、疲勞、精神緊張以及時(shí)皮膚有感染、潰瘍、瘢痕時(shí)，不宜行針刺。

17觀察指標(biāo)1）分別于治療前和治療第7、14、21、28天采用HouseBrackmann（HB）面神經(jīng)功能評價(jià)分級系統(tǒng)[6]評分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好。2）比較2組患者痊愈時(shí)間。3）與治療結(jié)束后，在室溫25 ℃左右的環(huán)境下，由同一醫(yī)師采用表面肌電圖（sEMG）分析儀檢測患者對稱的患健側(cè)頰肌群、口輪匝肌群、額肌群及鼻肌群的均方根（RMS）值，RMS值越小，表明患者恢復(fù)越差[7]。

18療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[8]以及HB面神經(jīng)功能評價(jià)分級系統(tǒng)確定。治愈：臨床癥狀完全消失，面部外觀、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，仔細(xì)觀察時(shí)仍有輕微功能減弱，面部靜止時(shí)對稱，口角輕度不對稱；有效：臨床癥狀部分消失，有明顯的功能減弱，雙側(cè)無損害性不對稱，面部靜止時(shí)張力正常，口明顯不對稱，用力方可移動(dòng)口角；無效：臨床癥狀改善輕微，甚至出現(xiàn)病情加重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

19統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 180統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組臨床療效比較觀察組總有效率（9667%）顯著高于對照組（8000%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

222組治療前后HB評分比較治療后2組患者HB評分均較治療前有所下降，且治療后14 d、21 d、28 d觀察組HB評分均低于對照組（P<005或P<001）。見表3。

232組痊愈時(shí)間比較治療后，觀察組患者平均痊愈時(shí)間為（2285±462）d，對照組患者平均痊愈時(shí)間為（2733±517）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

242組sEMG比較治療結(jié)束后，觀察組頰肌群、口輪匝肌群、額肌群及鼻肌群RMS值均高于對照組（P<001）。見表4。

3討論

周圍性面癱臨床發(fā)病較急，延誤治療最佳時(shí)機(jī)或治療不對，會(huì)給患者留下不同程度的后遺癥，給患者帶來巨大的身心創(chuàng)傷。中醫(yī)將周圍性面癱稱作“口僻”“口眼斜”等，多由絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲面部筋脈，致使氣血阻滯，肌肉弛緩[9]。針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，驅(qū)邪外出，艾灸溫經(jīng)散寒功效更加顯著，艾灸的溫度由針柄傳入穴位，可加強(qiáng)活血祛瘀、祛風(fēng)散寒的功效。石育才等[10]對周圍性面癱分別采用溫針灸和電針進(jìn)行治療，溫針灸穴位取翳風(fēng)、下關(guān)，觀察組有效率為967%，證實(shí)溫針灸效果優(yōu)于電針。方婷婷和徐福[11]針刺風(fēng)池穴治療周圍性面癱20例，患者治愈率明顯提高，風(fēng)池穴屬少陽膽經(jīng)，為治風(fēng)的要穴。張曉梅和孫建華[12]、宋欣偉等[13]運(yùn)用溫針灸治療周圍性面癱，總有效率分別為1000%和964%，高于對照組902%和733%。

本研究中在溫針灸中增加完骨等穴，完骨穴能止乳突部疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，消除面神經(jīng)管內(nèi)水腫，調(diào)整神經(jīng)功能紊亂，完骨穴周圍分布的是枕小神經(jīng)主干，針灸運(yùn)用不會(huì)損傷面部神經(jīng)?！夺樉拇蟪伞诽岬搅送旯茄ㄖ委熒埔造铒L(fēng)，清利頭目，清熱；《素問·氣穴論》《針灸大成》《針灸甲乙經(jīng)》等均有完骨穴治療“足矮失履不收，日眼歪斜，頰腫，頸項(xiàng)痛，頭風(fēng)耳后疼”的記載。陸紅梅和楊玲[14]選用完骨穴治療面癱患者，由于完骨穴位于乳突后下方凹陷處，因大部分患者發(fā)病會(huì)伴有乳突區(qū)疼痛，而面神經(jīng)由莖乳突孔出顱腔分布至面部，故針灸完骨穴，可使灸火迅速達(dá)到病所，改善患者癥狀。《素問·移精變氣論》曰：“毒藥治其內(nèi)，針石治其外”。中藥與針灸雖然有內(nèi)服與外治之區(qū)別，但針?biāo)幫?，其理相通。用中藥以治病之根本，用針灸循?jīng)取穴，以治疾病之標(biāo)。針對重癥、危癥、久治不愈的疑難雜癥，通常針灸與藥物并用。白附子可祛風(fēng)痰、通經(jīng)絡(luò)、解毒鎮(zhèn)痛，用于治療口眼歪斜、中風(fēng)痰壅、偏頭痛等，證歸于胃、肝經(jīng)；白僵蠶中含有草酸胺，有抗驚厥和抗凝血的作用；全蝎具有延長凝血時(shí)間，擴(kuò)張血管作用；邵勇[15]采用溫針灸聯(lián)合牽正散治療周圍性面癱，與傳統(tǒng)針刺組比較，觀察組痊愈率及治愈時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組，證明針?biāo)幗Y(jié)合可提高臨床治療效果。何楠和李金文[16]應(yīng)用針刺配合面癱湯治療面癱，有效率為967%，優(yōu)于普通針刺效果。

本研究結(jié)果顯示，溫針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證治療周圍性面癱的的效果明顯優(yōu)于單純的針灸治療，2個(gè)療程結(jié)束后，觀察組總有效率顯著高于對照組；在第一個(gè)療程結(jié)束后觀察組HB評分低于對照組，至第二個(gè)療程，組間評分差異更加明顯，患者的面神經(jīng)功能經(jīng)過治療得到很大程度的改善，一些主要的臨床特征表現(xiàn)，包括面部表情不自然、眼裂閉合不全、口角歪斜、額紋消失、鼻唇溝變淺等也逐漸緩解或消失。sEMG是一種無創(chuàng)且操作簡便的電生理評價(jià)方法，能直觀地反映運(yùn)動(dòng)過程中肌肉生理、生化等方面的改變，也是一種很好的生物反饋治療技術(shù)[17]。孫湖和劉立安[18]對周圍性面癱患者治療前后進(jìn)行sEMG檢測，結(jié)果顯示，sEMG檢測結(jié)果與其療效正相關(guān)。表明sEMG是一種較為客觀的評價(jià)方法，且患者接受度高，臨床醫(yī)師容易掌握。本研究結(jié)果中，治療結(jié)束后，觀察組頰肌群、口輪匝肌群、額肌群及鼻肌群RMS值均高于對照組。進(jìn)一步表明溫針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證治療周圍性面癱可有效改善患者的面部肌群，且該結(jié)果和臨床療效及HB評分也是一致的。對于本病治療實(shí)效關(guān)系方面，多數(shù)學(xué)者醫(yī)師認(rèn)為宜早不宜晚，在周圍性面癱急性期即采用針灸治療，使人體正氣逐漸旺盛，改善部分血液循環(huán)，加快部分水腫炎癥的消退，邪氣不能深入或停滯，以達(dá)到盡早治愈疾病的目的[1920]。針刺手法方面不可采用強(qiáng)刺激手法，早期宜輕、宜淺，得氣即可。同時(shí)于治療期間應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的功能鍛煉以盡早恢復(fù)面部功能。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合中醫(yī)辨證治療周圍性面癱療效顯著，可明顯改善患者面神經(jīng)功能，縮短治療時(shí)間，但是本研究樣本量較少，時(shí)間較短，可于今后進(jìn)一步開展周圍性面癱多中心、大樣本、隨機(jī)對照的臨床和機(jī)制研究，為針灸治療周圍性面癱提供可靠的依據(jù)。

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（2018-04-23收稿責(zé)任編輯：楊覺雄）