張福磊　李立華

摘要目的：觀察育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)恢復(fù)期陰虛血瘀型偏癱患者的臨床療效。方法：選取2016年1月至2017年1月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院收治的中風(fēng)恢復(fù)期（陰虛血瘀型）偏癱患者118例為調(diào)查對象，隨機(jī)等分為育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸組與對照組，每組59例，2組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，其中育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸組加用育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療，比較2組患者治療效果、上肢功能、手功能及日常生活活動能力變化。結(jié)果：治療后，育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸組偏癱患者總有效率為8814%，對照組偏癱患者總有效率為6780%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。治療后在10 d、20 d、30 d，2組偏癱患者上肢功能、手功能、日常生活活動能力量表的評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），但在20 d、30 d時育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸組患者上肢功能、手功能、日常生活活動能力量表評分好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸有助于提高中風(fēng)恢復(fù)期陰虛血瘀型偏癱患者的上肢功能及手功能，提高臨床療效，改善患者的日常生活能力。

關(guān)鍵詞育陰通絡(luò)湯；針灸；中風(fēng)；恢復(fù)期；陰虛血瘀型；偏癱

Clinical Efficacy Observation of Yuyin Tongluo Decoction Combined with Acupuncture on Hemiplegia of Yin Deficiency and Blood Stasis Syndrome in Stroke Restoration Stage

Zhang Fulei，Li Lihua

（Department of Brain Disease，Shunyi Hospital of Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 101300，China）

AbstractObjective：To observe the clinical effects of Yuyin Tongluo Decoction combined with acupuncture on hemiplegia of yin deficiency and blood stasis syndrome in stroke restoration stage，and to provide effective treatment for patients with hemiplegic syndrome of yin deficiency and blood stasis in the recovery period of stroke.Methods：A total of 118 patients with the hemiplegia of yin deficiency and blood stasis syndrome who were hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2017 were continuously selected as respondents by convenience sampling.They were randomly divided into two groups，who were treated with conventional western medicine treatment.The Yuyin Tongluo Decoction combined with acupuncture group was given Yuyin Tongluo Decoction combined with acupuncture.The treatment effect，the upper limb function，the hand function and the daily living ability were compared between the two groups.Results：After treatment，the total effective rate of the Yuyin Tongluo Decoction combined with acupuncture group was 8814%，and the total effective rate of the control group was 6780%.The difference was statistically significant （P<005）.Meanwhile，the results showed that at the end of 10 d，20 d and 30 d，the scores of upper limb function，hand function and daily life ability energy score in the two groups were better than those before treatment （P<005），but at the end of 20 d and 30 d，the upper limb function，hand function and daily life ability energy score of the Yuyin Tonglong Decoction combined with acupuncture group were better than those of the control group （P<005）.Conclusion：Yuyin Tongluo Decoction combined with acupuncture can improve the upper limb function and hand function of the patients with hemiplegia of yin deficiency and blood stasis syndrome in stroke restoration stage，and improve the clinical effect，and improve the patient′s daily life ability.It is worthy of promotion and application.

Key WordsYuyin Tongluo Decoction； Acupuncture； Stroke restoration stage； Yin deficiency and blood stasis syndrome； Hemiplegia

中圖分類號：R2895；R245文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.031

中醫(yī)中風(fēng)即西醫(yī)的腦卒中為中醫(yī)“風(fēng)、勞、臌、膈”四大難癥之一，具有死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率均高的“三高”特點(diǎn)[12]，2014年《中國心血管病報告》指出，我國目前腦卒中患者高達(dá)700萬例，而每年新發(fā)的腦卒中患者高達(dá)200萬[3]。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦卒中的病死率持續(xù)下降，但生存者因康復(fù)治療不及時或康復(fù)治療介入不當(dāng)致殘率不斷增高。而腦卒中恢復(fù)期是腦卒中患者康復(fù)的關(guān)鍵時期，也是降低死亡率及致殘率的關(guān)鍵時刻。雖然診療及救治水平持續(xù)提高，但其治愈率仍未研究到滿意，約75%的腦卒中生存者遺留有不同程度的功能障礙[4]。其中絕大部分患者的表現(xiàn)為偏癱，而偏癱后的大部分患者在功能恢復(fù)的過程中，都會出現(xiàn)不同程度的手功能障礙，主要表現(xiàn)為痙攣、運(yùn)動功能障礙、感覺功能降低或喪失，這些影響了患者的日常生活自理能力的改善和回歸社會的職業(yè)能力。所以本研究采用育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸對中風(fēng)恢復(fù)期陰虛血瘀型偏癱患者進(jìn)行治療，以探討其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2016年1月至2017年1月我院中風(fēng)康復(fù)科的118例中風(fēng)恢復(fù)期（陰虛血瘀型）患者，隨機(jī)分成對照組與育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸組，每組59例。其中對照組，男33例，女26例，年齡18～70歲，平均年齡（6145±564）歲，平均病程（329±147）d；基礎(chǔ)疾病：高血壓20例，心房顫動13例，2型糖尿病22例；偏癱部位：左側(cè)偏癱34例，右側(cè)偏癱25例，同時伴有口眼斜32例；受教育程度：小學(xué)及以下20例，初中、高中及中專19例，大專及以上20例。育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸組男36例，女23例，年齡18～70歲，平均年齡（6226±609）歲，平均病程（332±139）d，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，心房顫動13例，2型糖尿病23例；偏癱部位：左側(cè)偏癱32例，右側(cè)偏癱27例，同時伴有口眼斜30例；受教育程度：小學(xué)及以下20例，初中、高中及中專18例，大專及以上21例。2組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會的批準(zhǔn)和同意。

12納入標(biāo)準(zhǔn)

1）患者年齡≥18歲；2）符合《缺血性中風(fēng)氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]；3）并符合陰虛血瘀證者，首發(fā)中風(fēng)；4）偏側(cè)上肢一側(cè)癱瘓；5）無抑郁、焦慮、癡呆或其他精神障礙疾病；6）中風(fēng)病恢復(fù)期患者；7）患者均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。

13排除標(biāo)準(zhǔn)

1）以往患有精神分裂癥和（或）聽力障礙者，吸毒史者，乙醇依賴者；2）雙側(cè)肢體均有不同程度的癱瘓，嚴(yán)重肢體畸形患者；3）短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血或無癥狀性腦梗死患者；4）伴其他影響肢體功能的并發(fā)癥者；5）惡性腫瘤患者，有活動性出血患者；6）無自知力，不能合作者。

14脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1）研究中自行退出或未完成整個治療過程的患者；2）研究中難以評價療效者；3）研究實(shí)施中發(fā)生嚴(yán)重偏差，難以評價療效；4）研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；5）申請人要求終止試驗(yàn)者。

15治療方法

患者入院后，由1名護(hù)士向患者詳細(xì)介紹研究方案，并簽署知情同意書后開始治療。2組患者均給予常規(guī)內(nèi)科治療，包括降低血壓，降血脂、降血糖，神經(jīng)保護(hù)藥物以及預(yù)防并發(fā)癥等綜合療法。育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸組偏癱患者同時給予加服育陰通洛湯，其中藥組方為：麥冬15 g、太子參15 g、赤芍15 g、白芍15 g、丹參15 g、牛膝15 g、地龍15 g、忍冬藤15 g。同時根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行藥物的加減治療，對于陰虛型的偏癱患者加用黃芪、白術(shù)以達(dá)到補(bǔ)氣健脾之效；對嚴(yán)重血瘀的偏癱患者，加用雞血藤、僵蠶以達(dá)補(bǔ)血、活血、祛風(fēng)通經(jīng)之效。對存在便秘癥狀的偏癱患者，加用火麻仁、郁李仁以達(dá)潤燥滑腸、瀉下之效。1劑/d，用水煎服，早晚各服1次，對口服困難者改為鼻飼給藥，連續(xù)用藥30 d。并采取針灸治療，具體方法：取肩井、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、足三里、陰陵泉、豐隆等穴位，并對病患皮膚進(jìn)行消毒處理，之后應(yīng)用平瀉、平補(bǔ)法。參考中醫(yī)標(biāo)本兼治的原則，對患者偏癱的一側(cè)行針刺治療，行30 min的留針，10 d為1個療程，共治療3個療程。

16觀察指標(biāo)

以治療前、治療10 d、治療20 d、治療30 d為觀察點(diǎn)，由固定的康復(fù)治療師采用如下量表對2組中風(fēng)恢復(fù)期陰虛血瘀型偏癱患者進(jìn)行療效評定。

17療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用中風(fēng)臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）評價。減分率=治療前評分-治療后評分/治療前評分×100%；基本痊愈：減分率為91～100%，疾病殘疾程度0級；明顯改善：減分率46～90%，疾病殘疾程度1～3級；改善：減分率18～45%；無變化：減分率17%左右；惡化：減分率上升18%以上或病患死亡?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+明顯進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

上肢功能評價：采用FuglMeyer運(yùn)動功能量表（FuglMeyer Motor Assessment，F(xiàn)MA）[6]中的上肢部分，共33項(xiàng)，每項(xiàng)按3個等級記分（02分），累計(jì)最高得分為66分。得分越高反映偏癱患者上肢的運(yùn)動功能越好。該量表的信度為09837～09989[7]。

偏癱手功能評價：采用（香港版）（Hong Kong Edition of Functional Test for the Hemiplegic Upper Extremity，F(xiàn)THUEHK）[8]，共分為12個測試項(xiàng)目、7個級別，級別越高，表示手功能越好。

日常生活活動能力評定：采用改良Barthel指數(shù)（Modified Barhelinesx，MBI）[9]，本試驗(yàn)選用與上肢功能有關(guān)的項(xiàng)目：修飾、進(jìn)食、穿衣、洗澡等評價患側(cè)上肢日常生活活動能力（ADL），總分30分，信度為0866～0997，效度為0935～0981[10]。

18統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata 31軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)錄入采取雙人雙份錄入，核對無誤后應(yīng)用SPSS 170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)。以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組臨床療效比較

育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸組偏癱患者總有效率大于對照組偏癱患者的總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

222組上肢功能評分比較

治療前2組患者上肢功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；治療后2組患者上肢功能評分隨著治療時間的延長不斷提高，2組治療前后FMA量表評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療后20 d、30 d育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸組患者上肢功能評分好于對照組（P<005）。見表2。

232組手功能量表評分比較

治療前2組患者手功能量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；治療后2組患者手功能量表評分隨著治療時間的延長不斷提高，治療后20 d、30 d育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸組手功能量表評分好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表3。

242組日常生活活動能力評分比較

治療前2組患者日常生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；治療后日常生活能力量表評分隨著干預(yù)時間的延長不斷提高，2組治療前后MBI量表評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；治療后20 d、30 d育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸組日常生活能力量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表4。

3討論

腦卒中又名腦血管意外，中醫(yī)稱為腦中風(fēng)，西醫(yī)認(rèn)為其是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，主要是在各種誘發(fā)因素的作用下引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙的疾病。而中醫(yī)認(rèn)為，腦中風(fēng)的發(fā)病主要因乃“積損正衰，勞倦內(nèi)傷，暗耗元?dú)?，氣虛則血虛，血虛則脈道充盈不利，從而瘀血內(nèi)阻腦絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)因而更易患病”[1112]。故本病的核心發(fā)病病機(jī)為氣虛血瘀[13]。腦中風(fēng)偏癱后的大部分患者在功能恢復(fù)的過程中，都會出現(xiàn)不同程度肢體運(yùn)動障礙，其中手功能障礙發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為屈肌痙攣、失去正常抓握功能、肌力下降、協(xié)調(diào)性下降、感覺功能降低等[14]，如果治療不合理就會導(dǎo)致終生殘疾，嚴(yán)重影響病患的日常生活自理能力的改善和回歸社會的職業(yè)能力。給患者、家庭以及社會均造成較大的負(fù)擔(dān)。研究顯示，腦中風(fēng)患者恢復(fù)期的康復(fù)程度主要取決于腦組織以及血管病變的恢復(fù)程度[1516]，主要包括：側(cè)支循環(huán)的建立、腦水腫的消退以及血腫清除?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以甘寒”。本研究運(yùn)用育陰通絡(luò)法，其組方為麥冬、太子參、赤芍、白芍、丹參、牛膝、地龍、忍冬藤。其中麥冬甘、微苦，微寒，具有滋陰生津、潤肺強(qiáng)陰之效；丹參味苦，微寒，具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰之效，同時佐以太子參益氣健脾，生津潤肺，地龍、忍冬藤通經(jīng)活絡(luò)，赤芍、白芍補(bǔ)血化瘀、涼血活血，牛膝逐瘀通絡(luò)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，上述藥物合用，共奏育陰通絡(luò)之效，以顯著改善中風(fēng)恢復(fù)期患者的肢體功能。

針刺是中醫(yī)治療中風(fēng)偏癱的主要手段之一[17]，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中針刺的方法治療中風(fēng)偏癱就已有詳細(xì)的記載：“凡刺之方，必別陰陽”。針灸治療中風(fēng)偏癱，據(jù)患病部位進(jìn)行針刺灸治，以促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者腦組織狀況的改善，加速腦血液循環(huán)[18]，從而促使病患肢體功能康復(fù)，恢復(fù)腦細(xì)胞功能[19]。有學(xué)者采用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對50例中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行28 d治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)患者的語言康復(fù)和神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高治療后的認(rèn)知能力。有學(xué)者采用針刺下肢足三陽經(jīng)腧穴對中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行治療，結(jié)果提示，患者下肢功能明顯改善。針刺治療中風(fēng)的方法較多，包括分期取穴法、醒腦開竅法、平衡針刺法、靳三針以及電針等，本研究采用傳統(tǒng)的平瀉、平補(bǔ)法，選取肩井、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、足三里、陰陵泉、豐隆穴進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，采用育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療后，育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸組及對照組中風(fēng)恢復(fù)期陰虛血瘀型偏癱患者總有效率分別為8814%和6780%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。在治療后在10 d、20 d、30 d，2組中風(fēng)恢復(fù)期陰虛血瘀型偏癱患者上肢功能、手功能量表、日常生活活動能力量表的評分均優(yōu)于治療前，但在20 d、30 d時育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸組中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者上肢功能、手功能量表及日常生活活動能力量表評分好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。表明育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸有利于改善中風(fēng)恢復(fù)期陰虛血瘀型偏癱患者的上肢功能及手功能，提高患者的日常生活活動能力。這主要是由于：1）育陰通絡(luò)湯能夠發(fā)揮育陰通絡(luò)之功效，能夠改善腦中風(fēng)偏癱患者的神經(jīng)功能狀況[20]，從而以促進(jìn)偏癱肢體功能的恢復(fù)，提高偏癱患者的日常生活活動能力。2）針刺治療可促進(jìn)血液進(jìn)入神經(jīng)組織，改善患者的血流動力學(xué)，同時，還可提高患者神經(jīng)組織的活動度，以減輕疼痛及提高肢體活動度[2123]，進(jìn)而促進(jìn)偏癱側(cè)肢體功能的改善。3）育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療可發(fā)揮協(xié)同增效作用，可更有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕偏癱患者局部關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及肢體的活動度，提高治療效果。

綜上所述，育陰通絡(luò)湯聯(lián)合針灸有助于提高中風(fēng)恢復(fù)期陰虛血瘀型偏癱患者上肢功能及手功能，促進(jìn)日常生活活動能力的提高，提高臨床療效，改善患者的生命質(zhì)量。中風(fēng)恢復(fù)期陰虛血瘀型偏癱恢復(fù)是一個較慢長的過程，但本研究治療時間僅為30 d，觀察時間相對較短、樣本量也相對不多，且未對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。因此，在今后的研究中需延長治療時間及觀察時間，增加樣本量來進(jìn)行更深一步的研究與探討。

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（2018-04-20收稿責(zé)任編輯：楊覺雄）