王秀敏

摘 要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分，在我國(guó)的基層醫(yī)療事業(yè)中占據(jù)著至關(guān)重要的位置。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)管理中，財(cái)務(wù)管理是至為關(guān)鍵的管理內(nèi)容。只有加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理，實(shí)行科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度，才能有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良好發(fā)展。當(dāng)前，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得了充足的資金支持，然而普遍缺乏高效的財(cái)務(wù)管理，在財(cái)務(wù)管理上存在著諸多問題，這些問題制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良好發(fā)展，有必要探究解決這些問題的措施。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；內(nèi)部經(jīng)濟(jì)控制；問題；對(duì)策

引言

近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為最基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在改善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件方面做出了巨大的貢獻(xiàn)。隨著國(guó)家政策對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在取得快速發(fā)展的同時(shí)也逐漸暴露出了內(nèi)部管理中的一些問題，其中在內(nèi)部控制方面表現(xiàn)尤為突出。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)的意義與必要性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國(guó)基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康檢查、醫(yī)療保障和醫(yī)療宣傳的任務(wù)，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)百姓就醫(yī)的主要場(chǎng)所，因此，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制是非常具有現(xiàn)實(shí)意義的，一方面能夠促進(jìn)衛(wèi)生院本身的建設(shè)和發(fā)展，另一方面也能夠?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)百姓提供切實(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制建設(shè)包含許多方面，人才的聘用與管理、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的管理、醫(yī)療人員的培訓(xùn)等等，此外，隨著我國(guó)信息化水平的提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療管理也應(yīng)該逐漸向信息化邁進(jìn)，提高醫(yī)療水平，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的健康指數(shù)。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)一方面可以為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的健康保駕護(hù)航，另一方面也能夠分擔(dān)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療任務(wù)，還能夠加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的改革添磚加瓦，作為基層醫(yī)療單位貢獻(xiàn)自己的一份力量。

2 當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)部控制建設(shè)過程中存在的普遍問題

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制環(huán)境較為薄弱

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制環(huán)境較為薄弱主要體現(xiàn)在：一方面是內(nèi)部控制意識(shí)松懈，良好的內(nèi)部控制意識(shí)是進(jìn)行內(nèi)部控制建設(shè)的基礎(chǔ)，但是在實(shí)踐中很多衛(wèi)生院的管理者多是專業(yè)的醫(yī)療人員出身，因此其缺乏管理知識(shí)，對(duì)于內(nèi)部控制的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏開展內(nèi)部控制建設(shè)的動(dòng)力；另一方面是業(yè)務(wù)人員素質(zhì)不高，人員素質(zhì)不高將會(huì)造成衛(wèi)生院在進(jìn)行日常工作時(shí)各部門的相互配合不足，進(jìn)而會(huì)對(duì)內(nèi)部控制推進(jìn)形成阻力。

2.2 缺乏健全的財(cái)務(wù)管理制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多缺乏健全的財(cái)務(wù)管理制度。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒能立足于法律法規(guī)和相關(guān)政策，對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行科學(xué)合理的制度建設(shè)，其財(cái)務(wù)管理通常處于散漫狀態(tài)，缺乏明確的崗位責(zé)任。在對(duì)款項(xiàng)進(jìn)行撥付以及對(duì)費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷等方面，由于缺乏具體的制度規(guī)定，其操作性往往較低。同時(shí)，衛(wèi)生院對(duì)于各種財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的辦理，主要是借鑒以往的慣例，缺乏必要的創(chuàng)新性。對(duì)于當(dāng)前的新型財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)，缺乏良好的適應(yīng)。另外，衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)審批也不甚健全。

2.3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理不規(guī)范

財(cái)政撥付資金不及時(shí)，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在擠占基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金行為。購置醫(yī)療設(shè)備等超范圍使用資金，沒有合理使用待攤支出。雖然開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)年度績(jī)效考核，但是考核結(jié)果不實(shí)，沒有向社會(huì)公開績(jī)效考核結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的優(yōu)化途徑

3.1 對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化

要實(shí)現(xiàn)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制環(huán)境的優(yōu)化，須從三個(gè)方面入手：一是衛(wèi)生院的管理層要注重加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，并且在管理實(shí)踐中以身作則，帶頭遵循，形成一種自上而下的遵循內(nèi)控制度的風(fēng)氣。二是在明確衛(wèi)生院各部門和崗位職責(zé)時(shí)要注重相互之間的制約與監(jiān)督，從而在實(shí)質(zhì)上實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的牽制作用。三是要注重加強(qiáng)衛(wèi)生院?jiǎn)T工內(nèi)部控制的培訓(xùn)工作，以提高其對(duì)內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識(shí)，減少內(nèi)部控制在單位推進(jìn)時(shí)的阻力。

3.2 建立健全財(cái)務(wù)管理制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以法規(guī)法規(guī)和相關(guān)政策為基礎(chǔ)，對(duì)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行科學(xué)合理的制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理崗位責(zé)任的明確，避免財(cái)務(wù)管理的無組織狀態(tài)和散漫狀態(tài)。對(duì)款項(xiàng)的撥付以及費(fèi)用報(bào)銷等諸多方面的內(nèi)容，進(jìn)行明確的制度規(guī)定，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作的可操作性。在辦理財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的過程中，要與時(shí)俱進(jìn)，適當(dāng)增加創(chuàng)新性，并充分學(xué)習(xí)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理技術(shù)和方法。另外，要完善財(cái)務(wù)審批制度。

3.3 加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金核算與管理

國(guó)家從2010年開始實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)初的按常住人口人均15元提高到了2017年的人均50元。大量的資金，如何規(guī)范高效使用，顯得十分重要?？h區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委要積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)刎?cái)政部門，確保補(bǔ)助資金及時(shí)足額撥付到位，建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室按規(guī)定免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。嚴(yán)禁以任何形式擠占、挪用基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金。要規(guī)范資金使用范圍，明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)只能用于人員經(jīng)費(fèi)、耗用材料、日常公用支出，不得用于醫(yī)療設(shè)備購置等其他支出。要嚴(yán)格按照支出的性質(zhì)、管理的要求與核算的原則，合理劃分反映支出類型，嚴(yán)禁賬外設(shè)賬。對(duì)于無法直接計(jì)入基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支出和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目支出而需進(jìn)行合理分?jǐn)偟娜藛T經(jīng)費(fèi)和日常公用經(jīng)費(fèi)支出，要計(jì)入待攤支出科目，期末進(jìn)行合理分?jǐn)?。?jiān)持績(jī)效考核，考核結(jié)果向社會(huì)公開，并將考核結(jié)果與資金安排掛鉤。

3.4 完善內(nèi)控體系，提高內(nèi)控重視程度

任何管理都要以完善的制度體系為基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控體系的完善成為內(nèi)部控制與管理的保障。首先，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生院的預(yù)算管理，對(duì)當(dāng)年的財(cái)務(wù)支出和收益要有明確的標(biāo)注，保證預(yù)算收支平衡，提高內(nèi)控的科學(xué)性與合理性；其次，要廣泛選取管理人員，創(chuàng)建決策體系，改變?cè)洪L(zhǎng)一人負(fù)責(zé)的情況，廣泛征求醫(yī)務(wù)人員意見，解決員工實(shí)際問題；最后，建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，保證獎(jiǎng)懲公平公正公開，提高人員的組織歸屬感，激勵(lì)人員積極工作。

3.5 對(duì)預(yù)算管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)算管理主要包含預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和分析評(píng)價(jià)三個(gè)環(huán)節(jié)，預(yù)算編制預(yù)算管理的起點(diǎn)，在實(shí)踐中，衛(wèi)生院在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)首先要對(duì)單位的實(shí)際情況進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上對(duì)支出項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)計(jì)，以提高預(yù)算與實(shí)際的切合度。其次，在預(yù)算執(zhí)行過程中，當(dāng)預(yù)算批復(fù)之后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)算指標(biāo)在單位內(nèi)部根據(jù)事權(quán)進(jìn)行分解，從而為后續(xù)的預(yù)算執(zhí)行考核提供依據(jù)。最后，要對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行嚴(yán)格的分析，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的偏差并對(duì)其加以修正，從而確保衛(wèi)生院整體預(yù)算控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

結(jié)束語

總之，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良好發(fā)展具有至關(guān)重要的作用和意義。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中存在的問題，諸如缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視、財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)有待提高、缺乏健全的財(cái)務(wù)管理制度以及監(jiān)控機(jī)制，要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視、提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)、建立健全財(cái)務(wù)管理制度以及監(jiān)控機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的有效加強(qiáng)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良好發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]錢麗娟.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的問題與對(duì)策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2015（8）：67-68.

[2]項(xiàng)丹譽(yù).當(dāng)前時(shí)期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制存在的問題及對(duì)策研究.新經(jīng)濟(jì)，2016（10）.

[3] 方玲.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策研究[J].企業(yè)技術(shù)開發(fā)月刊，2016，35（1）：125-126.

[4] 項(xiàng)丹譽(yù).當(dāng)前時(shí)期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制存在的問題及對(duì)策研究[J].新經(jīng)濟(jì)，2016（29）：102-103.

（作者單位：?？h城關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）