董奇星 周以 楊自文 袁湘泉 楊暉 周伯庭

中圖分類(lèi)號(hào) R95 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）07-0886-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.07.06

摘 要 目的：應(yīng)用智能化系統(tǒng)以改變藥庫(kù)傳統(tǒng)工作模式，提升藥庫(kù)管理水平，提高藥庫(kù)工作效率和質(zhì)量，為醫(yī)院藥庫(kù)管理信息化提供參考。方法：對(duì)比我院應(yīng)用智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)前后藥庫(kù)工作模式、藥庫(kù)管理工作等方面的改變，以應(yīng)用系統(tǒng)前后各12周內(nèi)完成單項(xiàng)工作所花費(fèi)的時(shí)間和發(fā)生的差錯(cuò)次數(shù)為指標(biāo)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的應(yīng)用效果。結(jié)果：我院通過(guò)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)的條碼、射頻識(shí)別、電子標(biāo)簽等各種技術(shù)的結(jié)合，建立了包括溫濕度管理、藥庫(kù)管理、供應(yīng)鏈管理三大模塊的智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)的實(shí)施應(yīng)用改進(jìn)了藥庫(kù)工作模式和流程，并實(shí)現(xiàn)了對(duì)人員、供應(yīng)商、冷鏈藥品及特殊藥品的強(qiáng)化管理。應(yīng)用系統(tǒng)前，藥品上架、票據(jù)入庫(kù)、出庫(kù)發(fā)貨、盤(pán)點(diǎn)各單項(xiàng)工作每周平均耗時(shí)分別為（11.92±0.701）、（13.96±0.752）、（14.96±0.542）、（4.58±0.376） h，12周內(nèi)發(fā)生差錯(cuò)次數(shù)分別為10、8、9、2次；應(yīng)用系統(tǒng)后各項(xiàng)工作每周平均耗時(shí)分別為（9.83±0.718）、（11.29±0.753）、（9.91±0.557）、（3.00±0.316） h（與應(yīng)用系統(tǒng)前比較P均<0.05），12周內(nèi)發(fā)生差錯(cuò)次數(shù)分別為1、1、2、0次。結(jié)論：智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)化了我院藥庫(kù)工作流程，加強(qiáng)了藥庫(kù)管理，提高了藥庫(kù)工作效率和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)；信息化；工作流程；工作模式

ABSTRACT OBJECTIVE： To change traditional working mode of drug storehouse by applying intelligent system， improve drug storage management， improve work efficiency and quality of drug storehouse， and to provide reference for hospital drug storehouse information management. METHODS： The changes of drug storehouse working mode and management in our hospital were compared before and after the application of intelligent drug storehouse management system. The time taken to complete individual work and the times of error occurrence 12 weeks before and after the application of the system were adopted as indexes to evaluate the effects of the system. RESULTS： Through the combination of Internet+Internet of things bar code， radio frequency identification， electronic tags， etc.， intelligent drug storehouse management system， which included temperature and humidity management， drug storehouse management， supply chain management three modules， was established in our hospital. Its application improved the drug storehouse working mode and process， strengthened the drug storehouse management in respect of staff， supplier， cold chain drugs and special drugs. Before application， average weekly time-consuming of drug shelfing， bill warehousing， outgoing and deliverying and inventory were （11.92±0.701） h， （13.96±0.752） h， （14.96±0.542） h， （4.58±0.376） h； the times of errors within 12 weeks were 10， 8， 9， 2， respectively. After application of the system， average weekly time-consuming were （9.83±0.718） h，（11.29±0.753） h，（9.91±0.557） h，（3.00±0.316） h， respectively （vs. before application，all P<0.05）. The times of errors within 12 weeks were 1， 1， 2， 0. CONCLUSIONS： The application of intelligent drug storehouse management system optimizes workflow of drug storehouse in our hospital， strengthens the management of drug storehouse， and improves working efficiency and quality of the drug storehouse.

KEYWORDS Intelligent drug storehouse management system； Information； Workflow； Working mode

在藥品零加成、兩票制以及《中華人民共和國(guó)藥師法》立法的背景下，國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理要求越來(lái)越嚴(yán)格，如何科學(xué)、高效、經(jīng)濟(jì)地管理藥庫(kù)顯得尤其重要[1]。在未智能化的藥庫(kù)管理工作中，供應(yīng)商管理以手工為主、計(jì)算機(jī)為輔；醫(yī)院與配送企業(yè)無(wú)信息化溝通機(jī)制，容易造成信息孤島；驗(yàn)收人員無(wú)輔助設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收提示，完全靠眼睛看和用筆去記錄；驗(yàn)收完成后藥品上架時(shí)需要逐個(gè)查詢貨位或是依賴熟悉貨位的工作人員的記憶；藥品出庫(kù)時(shí)不能同時(shí)作業(yè)，需要依據(jù)出庫(kù)單逐條發(fā)放，并且還需根據(jù)藥品件裝量計(jì)算請(qǐng)領(lǐng)件數(shù)；對(duì)冷庫(kù)及陰涼庫(kù)的溫濕度監(jiān)控?zé)o法實(shí)現(xiàn)主動(dòng)預(yù)警，主要靠員工的定期巡檢才能實(shí)現(xiàn)；在采購(gòu)訂單生成、藥品出入藥庫(kù)、盤(pán)點(diǎn)、發(fā)票錄入等環(huán)節(jié)多以紙質(zhì)單據(jù)操作為主；每天消耗大量的時(shí)間和精力在藥品采購(gòu)與院內(nèi)物流操作上。為提高藥庫(kù)工作效率和質(zhì)量，達(dá)到管理精細(xì)化和信息化的要求，利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)藥庫(kù)進(jìn)行智能管理顯得尤為重要[2-3]。

我院于2016年年初委托國(guó)藥控股湖南有限公司對(duì)醫(yī)院藥庫(kù)進(jìn)行流程再造和管理升級(jí)，開(kāi)發(fā)具有我院特色的智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)。系統(tǒng)于2017年1月完成并試行，在試行期間根據(jù)我院特殊管理要求與實(shí)際情況進(jìn)行功能的個(gè)性化定制開(kāi)發(fā)和調(diào)整，并不斷進(jìn)行優(yōu)化，使得智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)既具有通用性又具有個(gè)體性。2017年3月，我院智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)各功能模塊基本成熟，流程順暢，該系統(tǒng)在我院成功應(yīng)用。筆者主要介紹我院應(yīng)用智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)后對(duì)藥庫(kù)工作流程與管理模式的影響及改變，探討智能化管理在醫(yī)院藥庫(kù)管理中可實(shí)現(xiàn)的功能及借鑒意義。

1 系統(tǒng)組成

我院智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)基于藥品流通全過(guò)程管理，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)的條碼、射頻識(shí)別（Radio frequency identification，RFID）、電子標(biāo)簽和計(jì)算機(jī)等硬件設(shè)備的結(jié)合而建立，目前包括溫濕度管理、藥庫(kù)管理、供應(yīng)鏈管理三大模塊，其中藥庫(kù)管理模塊主要有基礎(chǔ)資料管理、采購(gòu)計(jì)劃管理、驗(yàn)收管理、上架管理、手持機(jī)功能、出庫(kù)管理、票據(jù)核驗(yàn)管理、盤(pán)點(diǎn)管理等子模塊等。智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)的主要構(gòu)架見(jiàn)圖1。

我院應(yīng)用智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)后，藥庫(kù)的具體工作模式發(fā)生了改變。應(yīng)用系統(tǒng)前后工作模式比較見(jiàn)表1。

2 應(yīng)用系統(tǒng)后工作流程

應(yīng)用系統(tǒng)前，藥庫(kù)4項(xiàng)主要工作環(huán)節(jié)流程如下：（1）采購(gòu)計(jì)劃流程。需要根據(jù)采購(gòu)計(jì)劃單逐個(gè)在采購(gòu)平臺(tái)上填報(bào)，供應(yīng)商也只能通過(guò)采購(gòu)平臺(tái)查看計(jì)劃情況。（2）入庫(kù)流程。核對(duì)計(jì)劃確認(rèn)來(lái)貨票據(jù)與計(jì)劃一致，驗(yàn)收確認(rèn)來(lái)貨與來(lái)貨票據(jù)一致，查詢貨位上架，最后再依據(jù)有驗(yàn)收記錄的隨貨同行聯(lián)手工輸入信息入庫(kù)。（3）出庫(kù)流程。根據(jù)藥房的藥品請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃打印出庫(kù)單，發(fā)藥人員和核對(duì)人員依據(jù)出庫(kù)單進(jìn)行發(fā)藥和核對(duì)。（4）盤(pán)點(diǎn)流程。根據(jù)打印出來(lái)的盤(pán)點(diǎn)表，逐條進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)。

應(yīng)用系統(tǒng)后，部分依靠手工的環(huán)節(jié)、耗費(fèi)時(shí)間和精力較多的步驟以及容易出現(xiàn)差錯(cuò)的細(xì)節(jié)等都得到了優(yōu)化和改善，以下對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)后的工作流程進(jìn)行概述。

2.1 采購(gòu)計(jì)劃流程

醫(yī)院藥庫(kù)根據(jù)現(xiàn)有庫(kù)存與實(shí)際消耗量合理生成計(jì)劃單，再通過(guò)系統(tǒng)上傳至采購(gòu)平臺(tái)并展示給各供應(yīng)商詳細(xì)的采購(gòu)計(jì)劃，供應(yīng)商可以查詢各自的計(jì)劃單及明細(xì)，并且關(guān)聯(lián)顯示匹配信息，采購(gòu)計(jì)劃導(dǎo)出之前必須要導(dǎo)入供應(yīng)商藥品信息，并且與醫(yī)院藥品目錄進(jìn)行匹配。具體的采購(gòu)計(jì)劃流程見(jiàn)圖2。

通過(guò)系統(tǒng)產(chǎn)生采購(gòu)計(jì)劃后，同時(shí)將醫(yī)院現(xiàn)有在庫(kù)的藥品批號(hào)、貨位、區(qū)域信息傳遞到供應(yīng)鏈上，由供應(yīng)商根據(jù)建議批號(hào)進(jìn)行開(kāi)票，避免醫(yī)院藥品在庫(kù)批號(hào)過(guò)多，確保批號(hào)管理執(zhí)行到位。供應(yīng)商根據(jù)采購(gòu)計(jì)劃開(kāi)票并上傳至供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)與采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行差異匹配，確定數(shù)量、批號(hào)、效期是否合理。通過(guò)對(duì)采購(gòu)計(jì)劃和供應(yīng)商開(kāi)票的管理可減少藥品庫(kù)存積壓，加強(qiáng)批次效期管理，加快流轉(zhuǎn)，減少資金占用，減少藥品資源浪費(fèi)[4-5]。可見(jiàn)應(yīng)用智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)后可使供應(yīng)商能更準(zhǔn)確、更及時(shí)地獲取醫(yī)院藥品采購(gòu)計(jì)劃和要求。

2.2 藥庫(kù)入庫(kù)流程

通過(guò)手持掌上電腦（PDA）的功能可實(shí)現(xiàn)工號(hào)登錄 、掃描票據(jù)或藥品物流碼、選擇整零收貨類(lèi)型等。倉(cāng)儲(chǔ)管理系統(tǒng)（Warehouse management systems，WMS）功能實(shí)現(xiàn)操作：驗(yàn)收前根據(jù)藥品在藥庫(kù)分區(qū)碼盤(pán)、碼盤(pán)裝車(chē)記錄和任務(wù)關(guān)聯(lián)查詢記錄；通過(guò)RFID或條碼技術(shù)將待上架的藥品和運(yùn)輸工具綁定。驗(yàn)收完成后，通過(guò)手持打印上架單，托車(chē)經(jīng)過(guò)上架區(qū)時(shí)，通過(guò)RFID技術(shù)或掃描槍點(diǎn)亮電子顯示屏、區(qū)域指示燈、巷道指示燈、貨位電子標(biāo)簽燈，待上架人員確認(rèn)藥品信息、批號(hào)、數(shù)量等無(wú)誤后給電子標(biāo)簽確認(rèn)操作完成上架。

根據(jù)供應(yīng)商在供應(yīng)鏈平臺(tái)上傳的銷(xiāo)售記錄，通過(guò)轉(zhuǎn)碼（供應(yīng)商上傳數(shù)據(jù)的明細(xì)唯一編號(hào)），核對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、單位、廠家、驗(yàn)收數(shù)量等信息，完成掃描入庫(kù)。從供應(yīng)商備貨裝車(chē)至醫(yī)院驗(yàn)收入庫(kù)整個(gè)流程見(jiàn)圖3。

通過(guò)結(jié)合RFID、條碼、掃描槍和電子標(biāo)簽等設(shè)備，實(shí)現(xiàn)貨位指示以及上架復(fù)核功能，同時(shí)支持多個(gè)作業(yè)區(qū)域同時(shí)入庫(kù)上架，使藥品快速準(zhǔn)確地上架；掃描隨貨票據(jù)，系統(tǒng)自動(dòng)錄入票據(jù)信息、上架信息、采購(gòu)信息，實(shí)現(xiàn)票據(jù)快速入庫(kù)。

2.3 藥庫(kù)出庫(kù)流程

藥庫(kù)根據(jù)二級(jí)藥房的需求生成請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃出庫(kù)，藥房領(lǐng)藥人員根據(jù)出庫(kù)單核對(duì)藥庫(kù)所發(fā)藥品并入庫(kù)。智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)根據(jù)SAP（System applications and products）系統(tǒng)出庫(kù)單據(jù)生成揀貨記錄[6]，傳送信息后即可點(diǎn)亮此任務(wù)相關(guān)區(qū)域的指示燈及任務(wù)品種對(duì)應(yīng)的電子標(biāo)簽，發(fā)貨人員只需根據(jù)電子標(biāo)簽提示的藥品信息、批號(hào)、數(shù)量（件數(shù)）進(jìn)行揀貨，核對(duì)人員和藥房領(lǐng)藥人員再根據(jù)出庫(kù)單核驗(yàn)所發(fā)藥品。常規(guī)藥品出庫(kù)時(shí)，出庫(kù)過(guò)程可實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化調(diào)配，通過(guò)點(diǎn)亮路徑指示燈和電子標(biāo)簽，并顯示任務(wù)品種信息，以便發(fā)貨人員快速準(zhǔn)確揀貨，并自動(dòng)生成出庫(kù)單，此單用于復(fù)核人員復(fù)核或二級(jí)藥房的入庫(kù)確認(rèn)和上架指示。 SAP系統(tǒng)按照先進(jìn)先出、近期先出的原則生成出庫(kù)單，再在電子標(biāo)簽上顯示出庫(kù)單品種所對(duì)應(yīng)的批號(hào)，以此來(lái)保證賬面上的批次效期與實(shí)物一致。詳細(xì)出庫(kù)流程見(jiàn)圖4。

利用電子標(biāo)簽指示發(fā)藥的優(yōu)勢(shì)在于發(fā)藥人員無(wú)需再拿著出庫(kù)單逐條查看并記錄發(fā)藥情況，解放了雙手；同時(shí)，發(fā)藥人員依據(jù)電子標(biāo)簽、核對(duì)人員依據(jù)出庫(kù)單的出庫(kù)模式可以減少發(fā)藥差錯(cuò)率，并實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化出庫(kù)。

2.4 盤(pán)點(diǎn)流程

先通過(guò)SAP系統(tǒng)生成盤(pán)點(diǎn)單并保存，SAP系統(tǒng)再將盤(pán)點(diǎn)數(shù)據(jù)發(fā)給智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)生成電子盤(pán)點(diǎn)單，電子標(biāo)簽根據(jù)電子盤(pán)點(diǎn)單數(shù)據(jù)點(diǎn)亮標(biāo)簽并在標(biāo)簽上顯示此次盤(pán)點(diǎn)任務(wù)所對(duì)應(yīng)的信息。工作人員分區(qū)域同時(shí)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，根據(jù)電子標(biāo)簽顯示核對(duì)藥品信息、批次、數(shù)量準(zhǔn)確后進(jìn)行確認(rèn)操作。盤(pán)點(diǎn)流程見(jiàn)圖5。

通過(guò)結(jié)合手持機(jī)、智能指示路徑、電子標(biāo)簽，能夠做到無(wú)紙化藥品盤(pán)點(diǎn)，只需盤(pán)點(diǎn)實(shí)物與電子標(biāo)簽所顯示信息是否一致。因此無(wú)需打印盤(pán)點(diǎn)單，且可實(shí)現(xiàn)多區(qū)域同時(shí)盤(pán)點(diǎn)，縮減盤(pán)點(diǎn)時(shí)間、提高效率?？梢?jiàn)，這種盤(pán)點(diǎn)模式支持動(dòng)態(tài)盤(pán)點(diǎn)，可縮短盤(pán)點(diǎn)周期，增加盤(pán)點(diǎn)頻次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)賬物不符等問(wèn)題，以盡快查找原因。

3 對(duì)藥庫(kù)管理方式的改變

3.1 人員管理

3.1.1 差錯(cuò)記錄，責(zé)任到人 通過(guò)系統(tǒng)記錄日常工作中發(fā)生的差錯(cuò)以及所綁定的工號(hào)對(duì)應(yīng)的工作人員信息，管理人員通過(guò)系統(tǒng)可視化界面快速定位到對(duì)應(yīng)的任務(wù)及工作人員進(jìn)行查詢和取證，避免了出現(xiàn)問(wèn)題后相互推卸責(zé)任的情況發(fā)生。并可通過(guò)系統(tǒng)差錯(cuò)記錄功能展示出日常差錯(cuò)類(lèi)型，組織學(xué)習(xí)，以便在日后的工作中引起重視，避免再犯。

3.1.2 電子記錄，對(duì)人員工作質(zhì)量進(jìn)行考評(píng) 系統(tǒng)可完整地記錄每個(gè)任務(wù)作業(yè)過(guò)程中的關(guān)鍵時(shí)間信息、人員信息、任務(wù)內(nèi)容及完成質(zhì)量，因此可以通過(guò)該系統(tǒng)對(duì)藥庫(kù)工作質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)具體人員在具體工作中的疏忽或不良工作習(xí)慣，并對(duì)此總結(jié)，組內(nèi)共同學(xué)習(xí)，不斷改進(jìn)，提升整體工作質(zhì)量。

3.1.3 工作量統(tǒng)計(jì)，績(jī)效管理 通過(guò)智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)對(duì)驗(yàn)收、發(fā)貨等任務(wù)電子記錄，可隨時(shí)查詢統(tǒng)計(jì)個(gè)人工作量，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行績(jī)效考核。管理人員可靈活設(shè)定各環(huán)節(jié)的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)值，由系統(tǒng)自動(dòng)整理和分析在各個(gè)操作過(guò)程中采集到的信息，并生成績(jī)效考核報(bào)表，使績(jī)效考核變得更全面、標(biāo)準(zhǔn)、客觀、公正。這樣不僅實(shí)現(xiàn)了對(duì)監(jiān)控人員操作和執(zhí)行效率的全面監(jiān)控，調(diào)動(dòng)了工作人員的工作積極性，也使得績(jī)效考核變得輕松簡(jiǎn)單和準(zhǔn)確可靠。

3.1.4 輪科、實(shí)習(xí)人員管理 由于藥庫(kù)工作的特殊性和重要性，而在此崗位進(jìn)行輪科和實(shí)習(xí)的周期一般較短，無(wú)法進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，如果讓輪科人員和實(shí)習(xí)人員直接上崗作業(yè)，會(huì)導(dǎo)致出錯(cuò)頻率高、降低藥庫(kù)的整體作業(yè)效率的現(xiàn)象發(fā)生。應(yīng)用系統(tǒng)后，規(guī)范了工作流程，且操作簡(jiǎn)單可靠，新人經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)即可掌握作業(yè)規(guī)則，在指導(dǎo)下上崗作業(yè)，從而能更快地學(xué)習(xí)并掌握主要技能，熟練藥庫(kù)各項(xiàng)工作。

3.1.5 分工負(fù)責(zé)，靈活調(diào)度，團(tuán)隊(duì)協(xié)作 實(shí)行分工負(fù)責(zé)制，除了日常排班的工作，每個(gè)工作人員都有各自負(fù)責(zé)的版塊，包括基礎(chǔ)資料管理維護(hù)、票據(jù)核驗(yàn)、近效期與相對(duì)滯銷(xiāo)品種的退貨、溫濕度監(jiān)控等。系統(tǒng)會(huì)對(duì)負(fù)責(zé)人定期提醒，以促進(jìn)其落實(shí)完成所負(fù)責(zé)的任務(wù)。負(fù)責(zé)人休息時(shí)，替班人員可以查看某事件處理過(guò)程和狀態(tài)，可以繼續(xù)處理未完成事件，從而方便對(duì)人員進(jìn)行有效調(diào)度，使空閑人員可登錄工號(hào)協(xié)助正在作業(yè)人員，系統(tǒng)支持多區(qū)域同時(shí)作業(yè)，工作效率得到提升。

3.2 供應(yīng)商管理

3.2.1 證照管理 包括供應(yīng)商資質(zhì)管理（證照范圍、證照有效期）與商品的資質(zhì)管理（范圍歸類(lèi)），均能通過(guò)簡(jiǎn)單操作得以實(shí)現(xiàn)有效管理。

3.2.2 供應(yīng)商考核 系統(tǒng)主要通過(guò)以下指標(biāo)對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行考核：及時(shí)性（考核供應(yīng)商采購(gòu)計(jì)劃的配送及時(shí)性）、配送率（考核供應(yīng)商采購(gòu)計(jì)劃的品種配送率）、非整件藥品配送次數(shù)（考核供應(yīng)商未按整件計(jì)劃配送原包裝整件藥品的次數(shù)）、效期（考核供應(yīng)商配送品種的效期情況）、批號(hào)（考核供應(yīng)商配送單個(gè)品種的批號(hào)數(shù)）。通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)考核，可以促進(jìn)供應(yīng)商按時(shí)、按計(jì)劃、按要求配送，保證醫(yī)院藥品的供應(yīng)和質(zhì)量。

3.3 批號(hào)、效期、滯銷(xiāo)與退貨管理

為確保藥品質(zhì)量安全，系統(tǒng)可根據(jù)2015年版《藥品經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)量規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》[7]和2011年版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》[8]要求對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和管控，按藥品的先進(jìn)先出、近效期先出的原則，實(shí)現(xiàn)藥品的批號(hào)、效期的精確管理，以保證藥品質(zhì)量安全有效。通過(guò)系統(tǒng)限制來(lái)貨批次，使在庫(kù)總批次不超過(guò)3個(gè)。在驗(yàn)收入庫(kù)、上架、出庫(kù)與盤(pán)點(diǎn)等多環(huán)節(jié)對(duì)批號(hào)雙重核對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行批號(hào)管理，這也是保證賬面批次和實(shí)物批次一致的基礎(chǔ)。

將庫(kù)存中藥品有效期在半年以內(nèi)的藥品定為近效期藥品，計(jì)算總庫(kù)存量/前90 d消耗量，該值大于1的為相對(duì)滯銷(xiāo)藥品。系統(tǒng)可根據(jù)在庫(kù)藥品的效期以及庫(kù)存、某一時(shí)間段消耗等數(shù)據(jù)自動(dòng)生成近效期藥品報(bào)表、相對(duì)滯銷(xiāo)藥品報(bào)表，并通過(guò)系統(tǒng)警示相應(yīng)的供應(yīng)商，一旦庫(kù)存量達(dá)到所設(shè)置的臨界值，系統(tǒng)會(huì)向?qū)?yīng)供應(yīng)商發(fā)出退貨通知。通過(guò)此預(yù)警功能，可提前調(diào)度藥品，加快流轉(zhuǎn)，減少藥品資源的浪費(fèi)和過(guò)期藥品的報(bào)廢[9]。

3.4 冷鏈管理

隨著國(guó)家對(duì)冷藏藥品、生物制品等藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)監(jiān)管力度的加強(qiáng)，冷鏈的全程監(jiān)管作為對(duì)冷藏藥品、生物制品管理的重要內(nèi)容之一，已成了藥庫(kù)管理工作的重要內(nèi)容[10]。

為加強(qiáng)對(duì)藥品冷鏈全過(guò)程的監(jiān)管能力，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，提高對(duì)客戶服務(wù)的水平和能力，系統(tǒng)中的溫濕度管理模塊對(duì)醫(yī)院藥品監(jiān)控平臺(tái)在冷庫(kù)、藥庫(kù)、藥房、冰箱等環(huán)節(jié)進(jìn)行方案設(shè)計(jì)，以保證相關(guān)負(fù)責(zé)人員能及時(shí)掌握各區(qū)域、藥庫(kù)、各藥房與冰箱的溫度、濕度數(shù)據(jù)。該系統(tǒng)的主要功能特點(diǎn)包括：集中統(tǒng)一管理分散的冷庫(kù)、冰柜及冰箱；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、顯示及記錄設(shè)備溫濕度數(shù)據(jù)；對(duì)超過(guò)設(shè)定范圍的溫濕度實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)本地及短信報(bào)警；對(duì)硬件故障以及區(qū)域斷電實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)短信報(bào)警；系統(tǒng)支持24 h實(shí)時(shí)監(jiān)控，可持續(xù)記錄。

因此，智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)的溫濕度管理模塊及時(shí)解決了醫(yī)院對(duì)冷鏈藥品管理落后的現(xiàn)狀，大幅提升了醫(yī)院冷鏈藥品的管理水平，通過(guò)對(duì)冷鏈藥品的全程溫濕度監(jiān)控管理及追蹤，確保了藥品在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)節(jié)的安全、有效。

3.5 特殊藥品管理

特殊藥品的驗(yàn)收入庫(kù)通過(guò)雙人登錄手持設(shè)備、雙人掃碼核對(duì)驗(yàn)收，并可在后期某時(shí)迅速查詢每批藥品的驗(yàn)收情況。特殊藥品的出庫(kù)追蹤通過(guò)手持機(jī)設(shè)備的掃描來(lái)完成，并精確管理到藥品批號(hào)、效期和每支藥品的電子監(jiān)管碼，實(shí)現(xiàn)了智能出庫(kù)并實(shí)現(xiàn)了對(duì)最小單位支的管理。同時(shí)系統(tǒng)可生成在設(shè)定時(shí)間段內(nèi)特殊藥品的出入庫(kù)詳單，方便對(duì)賬本的核對(duì)和實(shí)物的清點(diǎn)。

4 應(yīng)用成效

智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)在我院成功應(yīng)用后，改善了藥庫(kù)的管理，使藥庫(kù)的工作更加順暢到位，并達(dá)到了JCI（Joint commission international）管理要求。成效主要體現(xiàn)在近效期藥品、報(bào)廢品種的減少，藥品的儲(chǔ)存條件更有保障，賬物、賬賬相符度更高，勞動(dòng)強(qiáng)度降低等。其中最直觀的成效就是提高了工作效率和質(zhì)量，節(jié)省了工作時(shí)間，減少了差錯(cuò)次數(shù)。

4.1 工作效率的提高

我院藥庫(kù)每天的工作內(nèi)容與工作量均有差異，但因藥品消耗相對(duì)固定，每周入庫(kù)、出庫(kù)等相關(guān)固定任務(wù)的工作量相差不大。因此，筆者通過(guò)記錄每次用于藥品上架、票據(jù)入庫(kù)、出庫(kù)發(fā)貨、盤(pán)點(diǎn)的時(shí)間，得出每周某任務(wù)總耗時(shí)。統(tǒng)計(jì)2016年10月10日起連續(xù)12周（應(yīng)用系統(tǒng)前）與2017年3月6日起連續(xù)12周（除去5月1號(hào)至7號(hào)）（應(yīng)用系統(tǒng)后）每周（盤(pán)點(diǎn)6次）完成某單項(xiàng)任務(wù)所用時(shí)間，結(jié)果表明，應(yīng)用智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)后顯著縮短了完成某單項(xiàng)任務(wù)的周耗時(shí)，提高了工作效率。試驗(yàn)數(shù)據(jù)以x±s表示，組間均數(shù)比較采用方差分析和t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。應(yīng)用系統(tǒng)前后單項(xiàng)任務(wù)每周平均耗時(shí)比較結(jié)果見(jiàn)表2。

4.2 工作質(zhì)量的提升

為保證醫(yī)院準(zhǔn)確、安全地使用質(zhì)量可靠的藥品，藥庫(kù)建立了差錯(cuò)登記制度。通過(guò)對(duì)差錯(cuò)的詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)我院藥庫(kù)差錯(cuò)類(lèi)型主要包括上架差錯(cuò)、票據(jù)入庫(kù)差錯(cuò)、出庫(kù)發(fā)貨差錯(cuò)、盤(pán)點(diǎn)差錯(cuò)（上架差錯(cuò)指藥品驗(yàn)收完成后未能將所收藥品放置在對(duì)應(yīng)的貨位或未根據(jù)批號(hào)、效期分垛碼放；票據(jù)入庫(kù)差錯(cuò)指入庫(kù)信息與隨貨同行驗(yàn)收票據(jù)信息不一致，包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、廠家、批號(hào)、有效期、數(shù)量、單位、價(jià)格、金額、批號(hào)、有效期等；出庫(kù)發(fā)貨差錯(cuò)指所發(fā)放的藥品與出庫(kù)信息不一致，包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、廠家、批號(hào)、有效期、數(shù)量等；盤(pán)點(diǎn)差錯(cuò)包括漏盤(pán)、錯(cuò)盤(pán)）。

統(tǒng)計(jì)應(yīng)用系統(tǒng)前后12周內(nèi)發(fā)生的差錯(cuò)類(lèi)別和次數(shù)，結(jié)果，4項(xiàng)任務(wù)差錯(cuò)次數(shù)分別為10、8、9、2次和1、1、2、0次（因統(tǒng)計(jì)的時(shí)間不夠長(zhǎng)，發(fā)生差錯(cuò)次數(shù)方差偏大，不宜進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)），表明應(yīng)用系統(tǒng)后差錯(cuò)總數(shù)減少。

5 討論

通過(guò)應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)實(shí)現(xiàn)藥庫(kù)管理的信息化和科學(xué)化，可實(shí)現(xiàn)藥品的集中配送、降低藥品庫(kù)存、提高藥庫(kù)工作效率[11]。我院應(yīng)用智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)主要是專(zhuān)注于醫(yī)院藥品全流程管理，借助互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)方式實(shí)現(xiàn)了從廠家、供應(yīng)商到藥庫(kù)、藥房、病區(qū)、住院患者的全流程藥品流通管理，通過(guò)將手持、電子標(biāo)簽、RFID射頻、條碼識(shí)別等技術(shù)應(yīng)用于驗(yàn)收入庫(kù)、藥房向藥庫(kù)請(qǐng)領(lǐng)、藥庫(kù)發(fā)藥、藥房配藥、調(diào)撥、退藥、盤(pán)點(diǎn)等流程，實(shí)現(xiàn)信息流、物流、票據(jù)流、資金流的統(tǒng)一管控。

應(yīng)用智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)改善了原來(lái)醫(yī)院和藥品配送企業(yè)的無(wú)信息溝通或溝通不及時(shí)的情況，使配送企業(yè)能及時(shí)了解醫(yī)院采購(gòu)計(jì)劃，醫(yī)院也能及時(shí)了解配送企業(yè)配送能力；加強(qiáng)了藥品的安全保障，建立冷鏈監(jiān)控平臺(tái)，對(duì)所有藥品區(qū)進(jìn)行無(wú)間斷24 h監(jiān)管，支持本地聲光報(bào)警和短信報(bào)警；實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的商流、物流、資金流、信息流進(jìn)行有效的綜合管理，能有效引導(dǎo)醫(yī)院建立更高效的供應(yīng)鏈服務(wù)渠道，促進(jìn)醫(yī)藥供應(yīng)和流通模式向更加規(guī)范的方向發(fā)展，有助于降低醫(yī)院整體供應(yīng)鏈成本?？梢?jiàn)，智能化藥庫(kù)管理系統(tǒng)在我院的成功應(yīng)用使藥庫(kù)管理升級(jí)以及流程優(yōu)化，達(dá)到了提高效率、降低差錯(cuò)率的目的，并有效實(shí)現(xiàn)庫(kù)存、成本、資金、人員等管理的科學(xué)規(guī)范。同時(shí)，此系統(tǒng)的應(yīng)用加強(qiáng)了藥庫(kù)管理信息化，可使藥劑工作人員從每天消耗大量的時(shí)間和精力在藥品采購(gòu)與物流操作上解脫出來(lái)，從事更有價(jià)值的藥事服務(wù)，提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 胡善聯(lián).藥品購(gòu)銷(xiāo)“兩票制”政策的理論和實(shí)踐[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017 （4）：8-10.

[ 2 ] 江育輝.信息技術(shù)在醫(yī)院藥庫(kù)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)管理信息化，2015，18 （4）：55-56.

[ 3 ] NIU JR，XI YU，ZHU GY. Hospital storehouse logistics information management system construction and application results[J]. Logistics Sci-Tech，2011，34（8）：77-78.

[ 4 ] 鄭永剛，安愛(ài)軍.提高醫(yī)院藥品有效周轉(zhuǎn) 減少積壓浪費(fèi)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（34）：147-148.

[ 5 ] 許佳音.醫(yī)院藥庫(kù)規(guī)范管理探索[J].海峽藥學(xué)，2017，29（3）：283-284.

[ 6 ] LEIMBACH T. The SAP story：evolution of SAP within the German software industry[J]. Annals of the History of Computing IEEE，2008，30（4）：60-76.

[ 7 ] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范[S]. 2015-06-25.

[ 8 ] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》的通知[S]. 2011-11-25.

[ 9 ] 張敏芳.我院藥劑科藥品效期管理實(shí)踐[J].海峽藥學(xué)，2006，18（6）：223-224.

[10] 張大偉.以供應(yīng)鏈一體化思路構(gòu)建醫(yī)藥冷鏈全程監(jiān)控體系：訪紫云云計(jì)算股份有限公司董事長(zhǎng)羅建輝[J].物流技術(shù)與應(yīng)用，2017，22（S1）：44-46.

[11] 陳利芳，吳宇楓，黃榮海，等. SPD與HIS協(xié)同應(yīng)用于藥品物流管理的成效分析[J].中國(guó)藥房，2017，28（13）：1797-1800.

（收稿日期：2017-06-26 修回日期：2017-10-19）

（編輯：劉 萍）