齊馨馨 李小秦 李家偉　姚明 雷明

摘要 目的：探討中藥含漱液應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科危重患者的療效方法：選取2016年9月至2017年9月武漢市普仁醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的神經(jīng)內(nèi)科危重患者82例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=42）和對照組（n=40）。對照組給予0.9%氯化鈉溶液含漱水治療，觀察組給予中藥含漱液進行治療，2組均以14天為1個療程，共治療1個療程。觀察2組患者口腔細菌菌落以及口腔相關(guān)疾病發(fā)生率。結(jié)果：治療前2組患者口腔細菌菌落數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后2組口腔細菌菌落數(shù)較治療前均減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組改善口腔細菌菌落數(shù)療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組口腔異味和口腔潰瘍發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組口腔干裂和肺部感染發(fā)生率雖然低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中藥含漱液能抑殺口腔細菌的生長，防治神經(jīng)內(nèi)科危重患者口腔異味及口腔潰瘍發(fā)生率效果顯著。

關(guān)鍵詞 中藥含漱液；神經(jīng)內(nèi)科危重患者；口腔疾病；口腔細菌菌落

Abstract Objective：To investigate the curative effects of Traditional Chinese Medicine （TCM） gargle in oral cavity of critically ill patients of neurology.Methods：A total of 82 critically ill patients with neurological treated in Department of Critical Medicine in Puren Hospital of Wuhan from September 2016 to September 2017 were selected and divided into observation group （n=42） and control group （n=40） according to random table method.The control group was given 0.9% sodium chloride solution rinse water，and the observation group was given TCM gargle （the main ingredients were Radix Rehmanniae Recens，Radix Scrophulariae，Radix Ophiopogonis，Radix Glehniae，Rhizoma Coptidis，Radix Sophorae Flavescentis，Radix Ilicis Asprellae，Herba GynoStemmae Pentaphilli）.Oral bacterial colonies and the incidence of oral-related diseases in both groups were observed.Results：There was no significant difference in the number of bacterial colonies in both groups before and after treatment （P>0.05）.The number of bacterial colonies in the oral cavity before and after treatment in both groups significantly decreased，which had statistical significance （P<0.05）.The observation group was significantly better than the control group in improving the number of bacterial colonies in the oral cavity （P<0.05）.The incidence of oral malodor and oral ulcer in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Although the incidence of dry fracture of the mouth and pulmonary infection in observation group was lower than that of the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion：TCM gargle can inhibit oral bacteria growth，and it is effective in the prevention and treatment of critical patients with neurological disorders of oral odor，which is worth promoting.

Key Words Chinese medicine gargle； Critical ill patients of neurology； Oral disease； Oral bacterial colonies

中圖分類號：R248文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.09.026

口腔黏膜疾病以及口腔異味等口腔問題是重癥加強治療病房（Intensive Care Unit，ICU）患者的常見并發(fā)癥[1-3]。神經(jīng)內(nèi)科危重患者由于不能自行漱口吞咽、侵襲性操作損傷黏膜等種種原因，造成口腔自凈能力下降，口腔食物殘留，為細菌繁殖提供營養(yǎng)，導(dǎo)致口腔感染?？谇桓腥編淼牟贿m感不僅影響患者的生命質(zhì)量，嚴重者還可導(dǎo)致治療中斷，引發(fā)患者全身感染，出現(xiàn)生命危險。含漱液是一種簡單、有效的預(yù)防和治療口腔疾病的方式，在臨床中應(yīng)用廣泛[4-5]。常規(guī)應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液含漱水進行治療的效果雖然良好，但也存在殺菌能力不足等問題。本研究將中藥含漱液用于防治神經(jīng)內(nèi)科危重患者口腔異味、口腔潰瘍，獲得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年9月武漢市普仁醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的神經(jīng)內(nèi)科危重患者82例。按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組（n=42）和對照組（n=40）。觀察組中男20例，女22例，年齡44～73歲，平均年齡（61.18±9.62）歲，鼻飼者17例；對照組中男19例，女21例，年齡41～75歲，平均年齡（62.27±9.76）歲，鼻飼者16例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）所有患者均符合神經(jīng)內(nèi)科危重疾病的診斷標準；2）已完善常規(guī)檢查的患者；3）患者均可主動配合完成調(diào)查，并取得監(jiān)護人或患者本人的書面知情同意。

1.3 排除標準 1）已接受可能影響本研究觀察指標的口腔治療措施。2）合并嚴重的心、肺、腎疾病。3）對本研究使用的中藥過敏者。

1.4 脫落與剔除標準 1）臨床資料缺失者。2）有精神病史、腦部疾病史或智能障礙。3）治療依從性差，不能遵醫(yī)囑治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予0.9%氯化鈉溶液含漱水治療。采用醫(yī)院高壓滅菌消毒的一次性口護包以及0.9%氯化鈉溶液含漱水擦洗患者口腔各部位，每日3次，每次操作時間約20 min。對口腔有血性分泌物和食物殘渣的患者，需清理干凈后再行口腔護理。14 d為1個療程，共治療1個療程。

1.5.2 觀察組 給予中藥含漱液治療。采用醫(yī)院高壓滅菌消毒的一次性口護包以及中藥含漱液擦洗患者口腔各部位，3次/d，操作時間約20 min/次。中藥含漱液組成：生地黃20 g、玄參10 g、麥冬15 g、沙參20 g、黃連5 g、苦參15 g、崗梅根15 g，絞股藍10 g。每日1劑，用煎藥機煎煮，濾液濃縮90 mL，每次取中藥含漱液30 mL倒入治療碗中。14 d為1個療程，共治療1個療程。

1.6 觀察指標 觀察2組患者口腔細菌菌落以及口腔相關(guān)疾病發(fā)生率。1）口腔相關(guān)疾病發(fā)生率包括治療前后2組患者口腔異味、口腔潰瘍、口腔干裂和肺部感染的發(fā)生率。2）口腔細菌菌落測定：分別于患者第1次治療前2 h及治療后2 h用咽拭子采集口咽相同部位的標本，后專人送檢。口腔異味測定：采用鼻聞測量法，檢查者與受檢者的距離約為10 cm，受檢者口呼氣，檢查者根據(jù)主觀感受判斷受檢者口腔異味的程度。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，數(shù)據(jù)比較采取χ2進行校驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組口腔細菌菌落比較 2組患者治療前口腔細菌菌落數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），2組治療前后口腔細菌菌落數(shù)比較均有改善（P<0.05），觀察組改善口腔細菌菌落數(shù)療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組口腔相關(guān)疾病發(fā)生率比較 治療后觀察組口腔異味和口腔潰瘍發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者口腔干裂和肺部感染發(fā)生率雖然低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

正常人口腔因進食、進水、漱口以及唾液循環(huán)等有自凈作用，唾液中的溶菌酶還有殺菌作用，因而很少發(fā)生口腔感染[7-9]。但ICU患者基礎(chǔ)疾病嚴重，病情復(fù)雜多變，并發(fā)癥較多，常同時使用多種藥物，使患者體內(nèi)以及口腔的PH值改變，影響口腔內(nèi)菌群；并且ICU患者機體處于應(yīng)激狀態(tài)，大量抗生素或激素的使用，使患者自身對外界環(huán)境的抵抗力有不同程度的降低，加上口腔PH值的變化和大量口腔食物殘渣，使口腔菌群失調(diào)，細菌迅速繁殖，導(dǎo)致口腔疾病，甚至誘發(fā)肺部感染，對患者的恢復(fù)造成不利影響。再加上神經(jīng)內(nèi)科危重部分患者神志不清，更不利于臨床治療。

中藥含漱液口腔疾病可直接接觸病灶，不僅能夠及時緩解病痛，而且還可治療牙周病，減少藥物的不良反應(yīng)。龍鑫等[10]采用自擬中藥含漱液治療頭頸部惡性腫瘤放療所致急性放射性口腔黏膜炎，發(fā)現(xiàn)自擬中藥含漱液可有效控制急性放射性口腔黏膜反應(yīng)毒性分級，緩解急性放射性疼痛，有利于放療順利完成。劉彩虹等[11]發(fā)現(xiàn)中藥含漱液用于固定矯治時期的牙齦炎患者的療效優(yōu)于西藥氯己定含漱液。Liu F等[12]認為中藥漱口劑對化療患者的臨床防治，能有效預(yù)防口腔炎的發(fā)生，且治療效果顯著，是臨床有效、科學(xué)、理想的預(yù)防和治療方法。由此可見，在國內(nèi)外中藥含漱液在臨床中的療效都是值得肯定的。

本研究使用的中藥含漱液是在中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)上總結(jié)而來的。方中生地黃，為玄參科植物地黃的塊根。其味甘苦、性寒而入血分，能清營血分之熱而涼血，用于溫?zé)岵≈邿帷⒖诳?、舌紅絳，處方如清營湯；該品通過涼血尚有止血之功效，可用于血熱的各種出血癥。生地黃質(zhì)潤多液能養(yǎng)陰，味甘性寒能生津，有養(yǎng)陰潤燥生津作用。用于溫?zé)岵『笃?、邪熱傷津者；取該品滋陰清熱作用，常用于治療陰虛火旺的口干口渴、頭暈?zāi)垦?，處方如六味地黃丸。李時珍對生地黃的評價是：“服之百日面如桃花，三年輕身不老”[13-14]。玄參屬于玄參科多年生草本植物玄參的干燥根[15]。玄參、生地黃均能清熱涼血，養(yǎng)陰生津，然玄參偏于瀉火解毒、散結(jié)，咽痛、瘰疬瘡毒多用之。麥冬為百合科沿階草屬多年生常綠草本植物的塊根，有生津解渴、潤肺止咳之效[16]。據(jù)研究表明麥冬對多種細菌可起到抑制作用，長期用麥冬泡水喝可以提高身體的免疫能力[17]。沙參屬于桔?？粕硡俣嗄晟荼局参?，中醫(yī)學(xué)認為其味甘、微苦，性微寒，歸胃、肺、心經(jīng)，有養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩的功效，用于肺燥干咳、陰虛癆嗽、喉痹咽痛、津傷口渴、內(nèi)熱消渴、心煩失眠、腸燥便秘等癥。但麥冬不宜長期服用，須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，否則可能生痰生濕，適得其反。據(jù)研究表明沙參具有抗真菌作用，并且可提高患者免疫功能[18-19]。黃連為毛莨科黃連屬多年生草本，是一種常用中藥，最早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中即有記載。現(xiàn)代藥理學(xué)表明黃連中的小檗堿具有廣譜抗菌作用，對多種細菌及真菌均有抑制或殺滅作用[20]?？鄥槎箍瓶鄥俚淖兎N，含苦參堿（Matrine）和金雀花堿（Cytisine）等成份，入藥有清熱利濕、抗菌消炎、健胃驅(qū)蟲之效，常用作治療皮膚瘙癢、神經(jīng)衰弱、消化不良及便秘等癥。現(xiàn)代藥理學(xué)表明苦參醚提物及醇提物對金黃色葡萄球菌有較強的抑菌作用[21]。崗梅根屬于冬青科植物梅葉冬青的根，具有清熱解毒、生津止渴、散瘀之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明崗梅根乙醇提取物具有抗炎作用[22]。絞股藍屬于葫蘆科絞股藍屬草質(zhì)攀援植物，有消炎解毒、止咳祛痰的功效，常用于感冒、頭痛、眩暈、熱病煩渴、痧氣、熱瀉、肺癰，百日咳、咽喉腫痛、痔血、淋病、疔瘡腫毒及跌打損傷等?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明絞股藍主要以破壞細菌的細胞膜及影響細菌蛋白質(zhì)合成而抑制細菌生長[23]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療前與治療后患者口腔細菌菌落數(shù)比較均有改善作用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組改善患者口腔細菌菌落數(shù)療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者口腔異味和口腔潰瘍發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者口腔干裂和肺部感染發(fā)生率雖然低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示該方益氣養(yǎng)陰、生津解毒，對神經(jīng)內(nèi)科危重患者具有較好的療效。本研究所用中藥含漱液不但具有清熱解毒、疏風(fēng)抗炎的功效，而且口感清涼、芳香怡人，因此患者易于接受，可提高患者依從性。且此含漱液的pH值與口腔的pH值大致相同，符合口腔內(nèi)正常菌群的需求。

綜上所述，中藥含漱液能抑殺口腔細菌的生長，在防治神經(jīng)內(nèi)科危重患者口腔異味、口腔潰瘍方面效果顯著，值得推廣。

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（2018-06-15收稿 責(zé)任編輯：張雄杰）