宣曉剛，楊軍剛，張志特

(西安鐵路疾病預(yù)防控制所 寶雞分所，陜西 寶雞 721000)

1 概述

我國(guó)“十五”攻關(guān)項(xiàng)目“冠心病、腦卒中綜合危險(xiǎn)度評(píng)估及干預(yù)方案的研究”協(xié)作組，已制定出適合我國(guó)人群的心血管病綜合危險(xiǎn)度簡(jiǎn)易評(píng)估工具，評(píng)估未來(lái)10年缺血性心血管病事件(Ischemic Ceebral Vascular Disease ，ICVD)的發(fā)病危險(xiǎn)性。為了解某鐵路轄區(qū)在崗職工未來(lái)10年缺血性心血管病事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，以更好地服務(wù)鐵路健康管理事業(yè)，以2017年該鐵路轄區(qū)在崗職工健康體檢資料為基礎(chǔ)，進(jìn)行調(diào)查分析。

該鐵路轄區(qū)2017年參加健康體檢、年齡35—59歲男性在崗職工和35—54歲女性在崗職工作為調(diào)查對(duì)象，去除調(diào)查項(xiàng)目不全者，共計(jì)686人，其中男性519名、女性167名。以我國(guó)“十五”攻關(guān)項(xiàng)目“冠心病、腦卒中綜合危險(xiǎn)度評(píng)估及干預(yù)方案的研究”協(xié)作組制定的心血管病綜合危險(xiǎn)度簡(jiǎn)易評(píng)估工具為評(píng)估方法，將全部調(diào)查對(duì)象分組進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果(總分四舍五入后查表獲得)與該方法所提供缺血性心血管病事件10年發(fā)病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行比對(duì)分析，同時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)度分層和影響因素統(tǒng)計(jì)分析。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查結(jié)果

(1)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分情況。該鐵路轄區(qū)35—59歲男性和35—54歲女性在崗職工缺血性心血管病事件10年發(fā)病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分情況如表1和表2所示。

從表1可以看出，去除年齡因素外，吸煙、體重指數(shù)和血壓因素(收縮壓)對(duì)該鐵路轄區(qū)35—59歲男性在崗職工缺血性心血管病事件10年發(fā)病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)總分貢獻(xiàn)較大。

從表2可以看出，去除年齡因素外，體重指數(shù)對(duì)該鐵路轄區(qū)35—54歲女性在崗職工缺血性心血管病事件10年發(fā)病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)總分貢獻(xiàn)較大。

(2)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)狀況。該鐵路轄區(qū)35—59歲男性和35—54歲女性在崗職工缺血性心血管病事件10年發(fā)病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)狀況如表3和表4所示。

從表3可以看出，該鐵路轄區(qū)35—44歲、55—59歲男性在崗職工缺血性心血管病事件10年發(fā)病平均危險(xiǎn)均與相對(duì)應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)[1]無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；45—54歲男性在崗職工缺血性心血管病事件10年發(fā)病平均危險(xiǎn)低于相對(duì)應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

從表4可以看出，該鐵路轄區(qū)35—54歲女性在崗職工缺血性心血管病事件10年發(fā)病平均危險(xiǎn)均低于相對(duì)應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)，與相對(duì)應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；其最低危險(xiǎn)與相對(duì)應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)基本持平。

2.2 統(tǒng)計(jì)分析

(1)危險(xiǎn)度分層分析。對(duì)該鐵路轄區(qū)在崗職工不同年齡組男性和女性發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)度進(jìn)行分層分析，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表5和表6所示。

表1 2017年鐵路轄區(qū)35-59歲男性缺血性心血管病事件10年發(fā)病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表

表2 2017年鐵路轄區(qū)35—54歲女性缺血性心血管病事件10年發(fā)病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表

表3 2017年鐵路轄區(qū)35—59歲男性缺血性心血管病事件10年發(fā)病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)狀況

表4 2017年鐵路轄區(qū)35—59歲女性缺血性心血管病事件10年發(fā)病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)狀況

表5 2017年鐵路轄區(qū)在崗職工不同年齡組男性發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)度分層分析

表6 2017年鐵路轄區(qū)在崗職工不同年齡組女性發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)度分層分析

從表5可以看出，該鐵路轄區(qū)35—59歲男性在崗職工缺血性心血管病事件發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)度以≥5%和<5%分層各年齡組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從表6可以看出，該鐵路轄區(qū)35—54歲女性在崗職工缺血性心血管病事件發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)度以≥5%和<5%分層各年齡組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

(2)不同年齡組分析。對(duì)2017年該鐵路轄區(qū)在崗職工男性和女性不同年齡組間的心血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入分析，具體結(jié)果如表7和表8所示。

表7 2017年鐵路轄區(qū)在崗職工不同年齡組男性心血管危險(xiǎn)因素分析

表8 2017年鐵路轄區(qū)在崗職工不同年齡組女性心血管病危險(xiǎn)因素分析

從表7可以看出，該鐵路轄區(qū)35—59歲男性在崗職工缺血性心血管病危險(xiǎn)因素血壓(收縮壓)各年齡組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從表8可以看出，該鐵路轄區(qū)35—54歲女性在崗職工缺血性心血管病危險(xiǎn)因素各年齡組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)論與建議

3.1 相關(guān)結(jié)論

突發(fā)死亡是平素貌似健康的人，出乎意料的在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)因病死亡，分為心源性和非心源性突發(fā)死亡，其中，心源性突發(fā)死亡占75%，其中80%源于冠心病[2]。冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟病，本病出現(xiàn)癥狀或致殘、致死性后果多發(fā)生在40歲以后[3]，男性發(fā)病早于女性。該鐵路轄區(qū)近年來(lái)職工在崗因病突發(fā)死亡已引起相關(guān)管理部門(mén)的重視，為進(jìn)一步探討防治對(duì)策，做實(shí)做強(qiáng)健康管理工作，針對(duì)在崗鐵路職工進(jìn)行了本次調(diào)查，通過(guò)調(diào)查可以得出以下結(jié)論。

(1)該鐵路轄區(qū)35—44歲、55—59歲男性在崗職工缺血性心血管病事件10年發(fā)病平均危險(xiǎn)均與相對(duì)應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；45—54歲男性在崗職工缺血性心血管病事件10年發(fā)病平均危險(xiǎn)低于相對(duì)應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。上述數(shù)據(jù)說(shuō)明該鐵路轄區(qū)45—54歲男性在崗職工缺血性心血管病事件10年發(fā)病平均風(fēng)險(xiǎn)低于一般人群。

(2)該鐵路轄區(qū)35—59歲男性在崗職工缺血性心血管病事件發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)度以≥5%和<5%分層各年齡組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明缺血性心血管病事件在較低發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)度有差異。該鐵路轄區(qū)35—59歲男性在崗職工缺血性心血管病危險(xiǎn)因素血壓(收縮壓)各年齡組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這在一定程度上反映各年齡組間發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)度差異更多地體現(xiàn)在血壓水平的控制上。而高血壓是常見(jiàn)慢性病，我國(guó)40%的心肌梗死與高血壓有關(guān)[4]。高血壓患病以45歲以上尤其50歲以上的人群為最高[5]，增齡對(duì)高血壓的發(fā)生發(fā)展有重要影響[6]，這與此次的調(diào)查結(jié)果基本一致。這就需要采取切實(shí)可行的措施，宣傳教育引導(dǎo)男性在崗職工重視血壓控制水平，降低因血壓升高而導(dǎo)致的心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

(3)比較表1，是否將吸煙作為該地區(qū)35—59歲男性在崗職工缺血性心血管病事件10年發(fā)病絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)重要影響因素還有待于進(jìn)一步分析，而目前有關(guān)吸煙與血壓關(guān)系的研究結(jié)論存在不一致性，有研究表明長(zhǎng)期和過(guò)量吸煙可引起血壓升高，但短期和少量吸煙與高血壓關(guān)系不明確[7]；有資料顯示突發(fā)死亡員工的吸煙率達(dá)69%[8]，因而應(yīng)對(duì)吸煙給予足夠的重視。

(4)該鐵路轄區(qū)35—54歲女性在崗職工缺血性心血管病事件10年發(fā)病平均危險(xiǎn)均低于相對(duì)應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表4)，與相對(duì)應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；其最低危險(xiǎn)與相對(duì)應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)基本持平，說(shuō)明該地區(qū)35—54歲女性在崗職工缺血性心血管病事件10年發(fā)病平均危險(xiǎn)基本與一般人群持平。同時(shí)，發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)度各年齡組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)表6)、危險(xiǎn)因素各年齡組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)表8)，說(shuō)明該鐵路轄區(qū)35—54歲女性在崗職工各年齡組發(fā)病危險(xiǎn)度與一般人群持平，發(fā)病危險(xiǎn)因素也與一般人群接近。

(5)2013年全國(guó)調(diào)查中2型糖尿病的患病率為10.4%，男性(11.1% )高于女性(9.6%)[9]。本次調(diào)查2型糖尿病的患病率低于全國(guó)調(diào)查的患病率，原因一方面有可能與調(diào)查人群選擇有關(guān)，另一方面還可能與調(diào)查人群的心理特點(diǎn)有關(guān)，更加可靠的結(jié)果需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

3.2 建議

針對(duì)該轄區(qū)男性人群血壓控制狀況，提出以下建議：限制鈉鹽攝入，減少咸菜、醬油及腌制食品的攝入，調(diào)味清淡，爭(zhēng)取將食鹽攝入量降低到6 g/d以下，高血壓患者將食鹽攝入量降低到3 g/d以下，合并糖尿病者降低到2 g/d以下；增加新鮮蔬菜、水果攝入，爭(zhēng)取每日攝入400 g以上；限制飲酒和戒酒，飲酒量控制在健康飲酒量以內(nèi)；控制體重，對(duì)于超重和肥胖的人，可以通過(guò)控制飲食和體育運(yùn)動(dòng)減肥；適量體育運(yùn)動(dòng)，推薦多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、游泳、騎自行車(chē)等，每次30～40 min，每周3到5次；吸煙是心血管疾病的三大危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)戒煙；保持穩(wěn)定的情緒，處世樂(lè)觀，態(tài)度積極。