張 寧，陳玲霞

(中國鐵路烏魯木齊局集團有限公司 疾病預(yù)防控制所，新疆 烏魯木齊 830011)

1 概述

在崗期間定期開展職業(yè)健康檢查是為了早期發(fā)現(xiàn)職工職業(yè)健康損害和其他健康異常改變，同時評價工作場所中職業(yè)病危害因素的控制效果，以保護勞動者的身體健康及相關(guān)權(quán)益[1]。近年來，鐵路有關(guān)部門對車務(wù)、機務(wù)及施工等涉及職業(yè)病危害的人員進行了調(diào)查和研究，提出了有針對性的防治措施[2-4]。為了進一步發(fā)揮疾病預(yù)防控制作用，依據(jù)國家《職業(yè)健康檢查管理辦法》(國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第 5 號)和《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》(GBZ188—2014)的規(guī)定和要求，對中國鐵路烏魯木齊局集團有限公司(以下簡稱“烏魯木齊局”)管內(nèi)23個站段接觸職業(yè)病危害因素職工開展在崗期間職業(yè)健康檢查，以及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害，保護勞動者健康。

選擇2015年7月至2017年9月在烏魯木齊局疾病預(yù)防控制所參加職業(yè)健康檢查的鐵路局管內(nèi)23個站段接觸職業(yè)病危害因素的1 420名在崗職工為研究對象。按照《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》(GBZ188—2014)要求，記錄職工的職業(yè)接觸史、職業(yè)病危害因素接觸史，詢問癥狀并按接觸不同職業(yè)病危害因素的種類進行相應(yīng)的內(nèi)科、外科和耳科常規(guī)體格檢查，以及實驗室血常規(guī)、尿常規(guī)、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血糖、肺功能、心電圖、高仟伏X胸片攝影及純音聽閾測試等項目檢查[5]。

2 職業(yè)健康檢查結(jié)果及分析

2.1 研究對象基本情況

2015至2017年接受在崗期間職業(yè)健康檢查共計1 420名職工，其中男職工1 332人、女職工88人，平均年齡為38.89歲(18～60歲)，在實際工作中，一個崗位可能接觸多種職業(yè)病危害因素，經(jīng)統(tǒng)計接觸職業(yè)病危害因素共計1 759人，職業(yè)健康檢查情況如表1所示。

從表1可以看出，接觸噪聲的職工人數(shù)最多，有608人、占接觸職業(yè)病危害因素總數(shù)的34.56%；接觸錳及其無機化合物的職工次之，有518人、占接觸職業(yè)病危害因素總數(shù)的29.45%；接觸粉塵的職工有363人、占接觸職業(yè)病危害因素總數(shù)的20.64%；接觸苯、甲苯、二甲苯的職工有229人，占接觸職業(yè)病危害因素總數(shù)的13.02%；接觸高溫的職工最少，有41人、占接觸職業(yè)病危害因素總數(shù)的2.33%。

表1 2015年—2017年新疆某鐵路企業(yè)職業(yè)健康檢查基本情況表

2.2 職業(yè)健康檢查結(jié)果

2015年至2017年該鐵路企業(yè)在崗期間職業(yè)健康檢查結(jié)果如表2所示。

根據(jù)表2可以看出：目前未見異常948人、占統(tǒng)計總數(shù)(1 759人)的53.89%；其他疾病或異常660人、占統(tǒng)計總數(shù)的37.52%；復(fù)查56人、占統(tǒng)計總數(shù)的3.18%；職業(yè)禁忌證25人、占統(tǒng)計總數(shù)的1.42%。

表2 2015—2017年新疆某鐵路企業(yè)職業(yè)健康檢查結(jié)果表 人/%

根據(jù)表2，不同職業(yè)病危害因素暴露條件下，存在其他疾病或異常結(jié)果中，錳及其無機化合物，苯、甲苯、二甲苯比例較高，分別為255人(14.50%)和156人(8.87%)；符合職業(yè)禁忌癥結(jié)果中，暴露于噪聲和粉塵職業(yè)病危害因素的比例較高，分別為11人(0.63%)和7人(0.40%)；被評價為復(fù)查的結(jié)果中，暴露于噪聲的比例較高，為32人(1.82%)。

2.3 職業(yè)健康檢查結(jié)果分析

將在崗期間職業(yè)健康檢查中的異常指標進行統(tǒng)計，主要包括血壓、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肺功能、聽力、肝功能、腹部B超和高仟伏胸片異常9項，2015年至2017年該企業(yè)職工在崗期間職業(yè)健康檢查異常情況如表3所示。

表3 2015—2017年新疆某鐵路企業(yè)職業(yè)健康檢查異常項目表 人/%

2.3.1 異常指標分析

從表3可以看出， 1 420名職工在崗職業(yè)健康檢查結(jié)果中出現(xiàn)異常項目的共計1 059人，最高的3個檢測項目分別是尿常規(guī)異常(335人、31.63%)、血壓異常(241人、22.76%)和心電圖異常(127人、11.99%)。此外，腹部B超異常和血常規(guī)異常也占有一定比例，分別為115人(10.86%)和113人(10.67%)。

2.3.2 危害因素分析

(1)接觸職業(yè)病危害因素中，以接觸錳及其無機化合物異常人數(shù)最高(369人、34.84%)，其次是接觸苯、甲苯、二甲苯(276人、26.06%)，接觸粉塵和噪聲分列第三和第四位，人數(shù)分別為202人(19.08%)和195人(18.41%)。

(2)尿常規(guī)異常者中接觸錳及其無機化合物的人數(shù)最多(164人、15.48%)，其次為接觸粉塵(77人、7.27%)及接觸苯、甲苯、二甲苯(68人、6.42%)。血壓異常者中接觸錳及其無機化合物人數(shù)最多(83人、 7.84%)；其次是接觸噪聲(72人、6.80%)。心電圖異常者中接觸噪聲人數(shù)最多(39人、3.68%)；其次是接觸錳及其無機化合物(32人、3.02%)。腹部B超異常中接觸苯、甲苯、二甲苯人數(shù)最多(112人、10.58%)。血常規(guī)異常者中接觸錳及其無機化合物人數(shù)最多(64人、6.04%)。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

本次研究對象中，職業(yè)健康檢查結(jié)果為職業(yè)禁忌證和需要復(fù)查者共有81人，可能存在職業(yè)性健康損害，占統(tǒng)計總數(shù)的4.60%。其中，體檢結(jié)果為復(fù)查，即檢查時發(fā)現(xiàn)與目標疾病相關(guān)的單項或多項異常，需要復(fù)查確定者56人，占檢查總數(shù)的3.18%；體檢結(jié)果為職業(yè)禁忌證，即檢查發(fā)現(xiàn)比一般職業(yè)人群更易遭受職業(yè)病危害罹患職業(yè)病或可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重的個人特殊生理或病理狀態(tài)25人，占1.42%。從分析的結(jié)果可知，該鐵路企業(yè)職工職業(yè)健康異常的主要相關(guān)職業(yè)暴露因素為噪聲、粉塵、錳及其無機化合物和苯、甲苯、二甲苯，在實際工作中應(yīng)加強防護。

3.2 建議

對接觸噪聲職業(yè)病危害因素的工作崗位應(yīng)積極進行生產(chǎn)工藝改進，選用低噪聲設(shè)備和工藝代替。對無法替代的產(chǎn)生高噪聲設(shè)備，可以安裝隔聲、消聲裝置，并盡量將噪聲源與勞動者隔開[6]。噪聲超過85dB(A) 作業(yè)場所，注意加強作業(yè)工人的個人防護，堅持配備具有足夠衰減值、佩戴舒適的護耳器，在不影響作業(yè)安全的情況下使用。同時，可采用輪流作業(yè)方式，減少接觸噪聲時間，以達到保護聽力的作用。

對接觸粉塵職業(yè)病危害因素的工作崗位應(yīng)改進現(xiàn)有通風(fēng)除塵系統(tǒng)工藝，有效加強作業(yè)場所的通風(fēng)除塵措施，切實提高通風(fēng)除塵效率。采用風(fēng)力運輸、負壓吸塵等措施減少粉塵在空氣中的停留時間，將空氣中粉塵濃度降至標準規(guī)定的職業(yè)接觸限值以內(nèi)，濕式作業(yè)也是一種既經(jīng)濟又簡單實用的防塵、降塵措施；同時采用效果好的防塵安全帽、防塵面罩等防顆粒物呼吸器進行有效的呼吸防護，確保工人在日常工作中能正確佩戴防護用品。

對接觸空氣中錳及其無機化合物的工作崗位應(yīng)采用先進的技術(shù)和工藝，最大限度地減少工人接觸毒物的機會，選用防護效能高的防護帽、防護眼鏡、防護面罩、防毒口罩并進行使用方法培訓(xùn)，對于個人防護用品應(yīng)進行日常維護，保證發(fā)揮最大效用[7]。

苯、甲苯、二甲苯是高毒性毒物，長期接觸可損害機體骨髓的造血功能，引發(fā)慢性職業(yè)中毒及苯所致白血病，故對接觸苯、甲苯、二甲苯的作業(yè)應(yīng)加強作業(yè)場所的防護設(shè)施并確保其有效運行，特別是個人防護用品的配備，建議配備活性碳口罩或防毒面罩，并進行使用方法培訓(xùn)和日常維護，定期檢查并更換濾料，保證發(fā)揮最大效用。對有機溶劑容器應(yīng)及時加蓋封嚴、防止揮發(fā)，有效降低作業(yè)環(huán)境中毒物的濃度。

定期安排對接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員進行上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康檢查，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證或疑似職業(yè)病患者時應(yīng)及時調(diào)換崗位，最大限度地預(yù)防職業(yè)病發(fā)生，切實保護勞動者的健康[8]。