劉玲玲

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

慢性乙型肝炎屬于臨床常見病、多發(fā)病，積極規(guī)范化的抗病毒治療是一個(gè)有效的治療方法，如果不進(jìn)行規(guī)范化的治療，可能進(jìn)展成肝硬化或肝癌，給患者的健康帶來嚴(yán)重的影響。目前，由于患者對(duì)慢乙肝的治療認(rèn)識(shí)不足及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等問題，造成患者治療的依從性差，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)及惡化。針對(duì)這一問題，護(hù)我院相關(guān)科室改變以往的護(hù)理模式，采用 PDCA 循環(huán)護(hù)理模式，取得了良好效果，現(xiàn)將實(shí)施過程及結(jié)果報(bào)告如下本次研究主要針對(duì)PDCA循環(huán)護(hù)理模式在慢性乙型肝炎護(hù)理中應(yīng)用的可行性進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)抽取我院自2016年10月—2017年10月收治的慢性乙型肝炎患者80例，所有患者均符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)隨機(jī)分類法將其分為對(duì)照組（40例）、實(shí)驗(yàn)組（40例）。對(duì)照組男24例、女16例，年齡20～60歲，平均年齡（41.3±10.1）歲，病程0.6～2.7年，平均病程（1.6±0.7）年；實(shí)驗(yàn)組男23例、女17例，年齡21～62歲，平均年齡（42.1±11.3）歲，病程0.5～2.6年，平均病程（1.5±0.5）年。將兩組患者性別、年齡、病程等基線資料進(jìn)行對(duì)比分析，不具有明顯差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。所有參與研究的患者均與我院簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，均實(shí)施相應(yīng)的治療措施，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加PDCA循環(huán)護(hù)理模式：計(jì)劃：根據(jù)患者實(shí)際病情及社會(huì)、環(huán)境因素，為其制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面的個(gè)性化評(píng)估。實(shí)施：主動(dòng)與患者交流、溝通，疏導(dǎo)患者負(fù)面心理及不良情緒，定期組織健康教育，讓患者對(duì)病情有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)；同時(shí)其向講解治療成功的案例，提高治療信心[1]。定時(shí)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，定時(shí)培訓(xùn)護(hù)理人員的護(hù)理技能，保證護(hù)理人員知識(shí)定時(shí)更新，提高護(hù)理意識(shí)的同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高護(hù)患關(guān)系。檢查：在實(shí)施階段，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制，定時(shí)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，通過患者實(shí)際病情，反應(yīng)出護(hù)理效果的真實(shí)性；對(duì)護(hù)理中存在的問題進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，為臨床工作提供有效的參考依據(jù)[2]。處理：定時(shí)處理檢查結(jié)果，如出現(xiàn)的問題對(duì)其進(jìn)行分析，并給予糾正處理，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組生活質(zhì)量及不良事件發(fā)生率。生活質(zhì)量采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，包括角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、軀體功能、總體生存質(zhì)量等五個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高證明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

生活質(zhì)量對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，且不良事件發(fā)生率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量及不良事件發(fā)生率比較（±s），[n（%）]

表1 兩組患者生活質(zhì)量及不良事件發(fā)生率比較（±s），[n（%）]

不良事件發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組 40 92.8±3.2 2（5） 1（2.5） 0（0） 3（7.5）對(duì)照組 40 81.5±3.1 4（10） 6（15） 2（5） 12（30）t/χ2 / 16.041 / / / 6.646 P / ＜0.05 / / / ＜0.05組別 例數(shù) 生活質(zhì)量護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理投訴護(hù)理糾紛

3.討論

隨著生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理因素和社會(huì)因素對(duì)慢性疾病的影響成為醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)領(lǐng)域。慢性乙型肝炎屬于臨床最常見的一種慢性疾病，在臨床治療過程中，由于患者對(duì)病情了解程度不夠，易出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng)，從而影響治療及預(yù)后效果。PDCA是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出的，由計(jì)劃，執(zhí)行、檢查、處理四部分組成，該管理方法最初應(yīng)用于企業(yè)生產(chǎn)和營(yíng)銷管理，后來慢慢發(fā)展應(yīng)用于教育、醫(yī)療及護(hù)理領(lǐng)域[4]。臨床實(shí)踐表明，將PDCA循環(huán)護(hù)理模式應(yīng)用于慢性乙型肝炎患者的護(hù)理中，對(duì)提高輔助提高治療效果具有積極作用。

本研究在計(jì)劃階段，首先對(duì)護(hù)理人員PDCA進(jìn)行了基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，由心理科醫(yī)生進(jìn)行專題指導(dǎo)。在實(shí)施階段，嚴(yán)格按照護(hù)理流程開展護(hù)理工作，不斷調(diào)整完善護(hù)理流程，并針對(duì)問題制定專項(xiàng)解決方案，保證在提高治療效果的同時(shí)提高患者生活質(zhì)量。本研究分析了80例慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量及不良事件發(fā)生率，結(jié)果表明：與正常對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組在生活質(zhì)量方面得分明顯高于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛、不良事件發(fā)生率等方面均有明顯改善。

在慢性乙型肝炎患者臨床護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理并能不滿足患者生理及心理需求，同時(shí)還會(huì)增加醫(yī)患糾紛及護(hù)理投訴事件、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件等，不利于患者病情的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示：PDCA循環(huán)護(hù)理模式可改善慢性乙型肝炎的生活質(zhì)量，降低不良事件率，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理目的，建議在于慢性乙型肝炎護(hù)理中推廣應(yīng)用。