孫家平 曹迎春 汪海珍（通訊作者） 胡欣

（江蘇省揚州五臺山醫(yī)院精神康復科 江蘇 揚州 225003）

精神分裂癥是一組病因尚未完全闡明的精神疾病，具有感知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調為特征，通常無意識障礙機智能障礙[1]。個性化健康教育指針對患者病情、性格、家庭環(huán)境等個體特征予以針對性教育活動[2]。我院13病區(qū)精神康復科精神分裂癥康復護理近年引入個性化教育，旨在幫助患者重建健康認知結構，促進心理康復方，文章現(xiàn)對此進行分析和探討，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年12月—2017年11月我院13病區(qū)精神康復科46例精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：①符合ICD10精神分裂癥的診斷標準；②住院時間≥3個月；③無嚴重器質性病變損害；④有溝通能力；④知情同意。排除標準：①嚴重生活不能自理；②智能障礙者；③中途轉院或退出。全部入選病例均為男性，年齡32～74歲，平均（51.7±8.3）歲，其中合并高血壓2例，糖尿病1例。

1.2 方法

患者住院期間均予以常規(guī)康復護理，包括生活護理、安全護理、用藥護理、心理護理、工娛活動護理等。同時，科室成立健康教育小組對患者進行針對性健康教育。獲取患者詳細資料信息，建立起個性化健康教育檔案，依據(jù)病情、文化水平和個性特征為患者制定切實可行的個體化健康教育內容，內容實施也根據(jù)患者實際情況選擇多模式，以充分體現(xiàn)個體化差異，具體如下：

（1）不同病情患者的個體化健康教育：①二、三級護理患者病情相對穩(wěn)定，依從性良好，以糾正認知扭曲觀念為主要內容[3]，幫助重建健康認知結構。護理人員先借助共情技術走進并體驗患者的精神世界[4]，以獲得患者認同，待患者病情緩解后，再開展教育活動；②一級護理患者，以服藥指導和生活指導為主要內容，旨在保證療效，患者生存質量，期間注意加強安全防護與指導。

（2）不同文化水平患者的個體化健康教育：①文盲患者采用一對一指導，責任護士包干，將教育內容細化、分步驟并反復講解，必要時實踐教育，提高理解度；②中小學文化者，將健康教育材料裝訂成冊發(fā)放給患者，圍繞材料，采用通俗語言，予以講解為主的教育指導方式，并鼓勵患者提問。其中狀態(tài)理想、理解能力較好的患者，也可參與聽講專題講座；③高中及以上文化患者，教育采用專題知識講座，內容以疾病相關知識為主，每月一次的。

（3）不同個性特征患者的健康教育：①過于關注自身軀體不適者，明確排除器質性病變后，就患者生理狀況耐心予以解釋和說明；②性格偏內向、有社交障礙者，主動與其溝通和交流，予以人際關系指導，包括教授患者社交訓練技巧、培養(yǎng)患者與人交往的勇氣等，以提高患者社交水平和社會適應力；③合并依賴型人格障礙者，側重培養(yǎng)患者的自信心，通過角色扮演、盲人之旅等溝通交往型游戲[5]，訓練患者能力，提高自信，消除無助無能感。④性格急躁、好勝心強者，于心態(tài)相對平穩(wěn)時開展教育，引導患者正確認識疾病，以積極的心態(tài)配合治療，樹立自信心。

1.3 觀察指標與評價標準

自行設計神經科康復知識問卷，測評患者精神科康復知識掌握情況。問卷內容包括精神癥狀特點、表現(xiàn)因素、精神科藥物知識、飲食知識、合理休息與運動、精神病自我安全管理等內容，共計3題，每日1分，總分30分。以護士用住院患者觀察量表（NoSIE）測評患者干預后自護水平變化，量表分積極因素、消極因素2部分，前者得分越高、后者得分越低，患者自護能力越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料±標準差表示，結果t檢驗，計P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，＜0.01為顯著性差異。

2.結果

患者干預一年后康復知識問卷得分、NoSIE量表積極因素評分顯著較干預前及干預半年后提高，NoSIE量表消極因素評分顯著較干預前及干預半年后下降，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 患者干預前后問卷/量表評分比較（n=46）

3.討論

現(xiàn)代研究認為，精神病的發(fā)生與基因缺失或重疊所致腦功能紊亂有關，臨床多行以藥物為主的綜合治療，以消除或減輕病癥，改善預后。長期住院的精神病患者（尤其是精神分裂癥患者），受自身精神癥狀、醫(yī)院封閉管理等多種因素影響，極易出現(xiàn)心理沖突和負性情緒，導致依從性下降，影響治療，不利于患者回歸社會[6]。

個性化健康教育指在統(tǒng)一管理下，根據(jù)個體特性予以全方位、針對性服務措施，以發(fā)揮治療增效作用的護理方法。與常規(guī)健康教育相比，其護理內容的制定依據(jù)患者個體特征及實際狀況，故更為細致，也更具針對性，而護理方法也講求依據(jù)患者實際文化水平和理解能力采取個性化措施，故更易于患者理解、接受和執(zhí)行，從而有助于提高健康教育效果。有研究指出，予以精神病患者健康教育可提高患者治療依從性，促進患者參加健康活動，對縮短療程康復具有積極作用。本研究中，在常規(guī)康復護理基礎上予以患者個性化健康教育，研究結果顯示：患者干預一年后康復知識問卷得分（21.8±2.5）分，NoSIE量表積極因素評分（89.9±11.7）分，高于干預前及干預半年后評分，NoSIE量表消極因素評分（18.4±4.7）分，低于干預前及干預半年后評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明個體化健康教育有助于提高患者的自我認識和自護能力。

綜上所述，表明個性化健康教育的應用可提高精神病康復護理質量，對提高患者精神科康復知識水平有積極的意義。