謝立虎

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 湖南 衡陽(yáng) 421001）

結(jié)締組織病相關(guān)肺間質(zhì)病變屬于結(jié)締組織病變中常見(jiàn)且多發(fā)的并發(fā)癥之一，部分患者預(yù)后情況較差，病死率較高?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于該疾病的發(fā)病機(jī)制的研究尚不能明確，并且對(duì)其有效治療方法的研究也不明確。目前臨床上多數(shù)情況是使用糖皮質(zhì)激素或者免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行抗炎癥、抗纖維化治療，患者臨床療效尚可，但是其藥物的不良反應(yīng)情況較多，部分患者治療依從性較差，無(wú)法長(zhǎng)期的接受相關(guān)治療[1]。我院此次研究對(duì)結(jié)締組織病相關(guān)肺間質(zhì)病變患者使用結(jié)締組織病相關(guān)肺間質(zhì)病變進(jìn)行治療，患者臨床療效理想，現(xiàn)將治療經(jīng)過(guò)進(jìn)行報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2017年3月在我院接受治療的60例結(jié)締組織病相關(guān)肺間質(zhì)病變患者納入研究作為本次研究對(duì)象，按照治療所用藥物的不同分為對(duì)照組和研究組，兩組患者各30例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡22～76歲，平均年齡（47.5±1.5）歲，研究組男19例，女11例，年齡22～77歲，平均年齡（47.9±1.6）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）且經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)臨床診斷符合結(jié)締組織病相關(guān)肺間質(zhì)病變確診標(biāo)準(zhǔn)，知情同意我院此次研究并簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部腫瘤、合并高血壓疾病、妊娠期和哺乳期婦女、精神思維混亂，無(wú)法正常交流溝通。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，給予本組患者口服使用醋酸潑尼松片（魯抗欣辰藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H37021900），每天1mg/Kg體重，治療6周之后減少藥量，每周減5mg左右，連續(xù)治療6個(gè)月，每天按照7.5～10mg劑量維持治療[2]。

1.2.1 研究組患者使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯進(jìn)行治療，本組患者糖皮質(zhì)激素（醋酸潑尼松片）所選廠家及使用方法同對(duì)照組患者一致，嗎替麥考酚酯（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031240）使用方法如下：每天口服2次，每次口服1.5g,連續(xù)服用12個(gè)月，總劑量為540g[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者臨床療效。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)所制定發(fā)布的肺纖維化療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，患者癥狀積分減少超過(guò)95%為顯效；患者癥狀積分減少超過(guò)70%，肺間質(zhì)病變大部分病變部位消失為有效；其余情況為無(wú)效。治療總有效率=顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率從感染和血象改變兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（n，%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3.討論

結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變，不論是間質(zhì)性肺炎又或者是特異性間質(zhì)性肺炎?；颊呒膊≡缙诘牟±韺W(xué)特征均會(huì)出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，從而導(dǎo)致膠原沉積和纖維細(xì)胞增生的情況發(fā)生。所以在早期對(duì)肺間質(zhì)病變情況進(jìn)行治療的作用及意義重大。當(dāng)前該疾病的主要治療藥物以糖皮激素和免疫抑制劑為主。糖皮質(zhì)激素對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)纖維化患者和無(wú)炎性滲出患者，其治療效果并不理想，針對(duì)上述患者還要聯(lián)合其他治療藥物來(lái)聯(lián)合治療[3]。

嗎替麥考酚酯具備抗炎、抗抑制免疫及抗纖維化等相關(guān)作用，是作為聯(lián)合用藥的最佳藥物之一，通過(guò)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變患者在使用糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療后，能夠有效提升治療效果，改善和穩(wěn)定患者的肺功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。我院此次研究結(jié)果顯示，觀察對(duì)比兩組患者臨床療效，研究組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。這與[4]何宏軍等研究結(jié)果所一致。

綜上所述，結(jié)締組織病相關(guān)肺間質(zhì)病變患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯進(jìn)行治療，患者臨床療效理想且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛應(yīng)用。