唐燕

（四川省成都市金牛區(qū)婦幼保健院 四川 成都 610000）

產(chǎn)后出血在臨床上受到了高度重視，其作為妊娠分娩期間嚴(yán)重并發(fā)癥可誘發(fā)血栓栓塞性疾病，若未能及時處理，可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。妊娠作為一種具有特殊性的生理過程可發(fā)生凝血指標(biāo)改變[1]，對凝血指標(biāo)進行監(jiān)測，可有效預(yù)防、監(jiān)測產(chǎn)后出血。本文對臨產(chǎn)孕婦凝血四項指標(biāo)、血小板及血小板相關(guān)參數(shù)測定的變化進行了臨床分析，入組170例研究對象，實施如下研究：

1.資料與方法

1.1 資料

對我院2017年8月至2018年7月就診的85例臨產(chǎn)孕婦臨床資料進行回顧性分析，設(shè)置為實驗組；另選取同期我院就診的85例健康非妊娠女性設(shè)置為對照組。實驗組孕婦年齡28歲至37歲，中位33.6歲，孕周38周至41周，中位39.5周；對照組女性年齡25歲至38歲，中位30.0歲。兩組研究對象均不存在肝腎功能異常，不存在心臟異常。

1.2 方法

采集靜脈血，混合于枸櫞酸鈉真空抗凝管中輕輕顛倒混勻5至8次，離心處理，離心速度控制在3400r/min，離心時間控制在10min，對凝血四項指標(biāo)進行檢測。同時，采集靜脈血，混合于EDTA-2Ka真空抗凝管中混勻5至8次，對血小板及血小板參數(shù)進行測定。采集標(biāo)本過程中必須保證采血順利，避免組織損傷，因組織損傷可導(dǎo)致外源性凝血因子侵入檢測者血液中[2]，導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確。需確保壓脈帶松緊合適，需將捆綁時間控制在1min內(nèi)，確保血液標(biāo)本未出現(xiàn)溶血、脂血及黃疸，檢測需在采血后1h內(nèi)完成。

使用CP2000全自動凝血分析系統(tǒng)、相應(yīng)配套試劑及質(zhì)控品測定凝血4項指標(biāo),BC-5390全血細(xì)胞分析儀測定血小板及血小板相關(guān)參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本組使用SPSS19.0軟件，計量資料行t檢驗（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計數(shù)資料行χ2檢驗（率），P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

分析可知，對比對照組，實驗組PT（凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）、PLT（血小板計數(shù)）顯著更低，實驗組FIB（纖維蛋白原）、PDW（血小板體積分布寬度）顯著更高，差異明顯（P＜0.05）；兩組MPV（血小板平均體積）、PCT（血小板壓積）對比差異不明顯，P＞0.05。見表1。

表1 兩組凝血4項指標(biāo)及血小板參數(shù)對比

3.討論

血液凝血機制與抗凝血、纖維蛋白溶解系統(tǒng)相互制約，正常生理情況下保持動態(tài)平衡，可共同維持人體血管內(nèi)血流暢通。病理狀態(tài)或特殊生理狀態(tài)下，可出現(xiàn)止血異常、抗凝血異常及纖溶系統(tǒng)異常，導(dǎo)致正常止凝血功能失衡，形成血栓或者誘發(fā)出血[3]，若存在纖溶亢進及止血缺陷，可誘發(fā)出血不止的癥狀。若纖溶缺陷，可誘發(fā)高凝狀態(tài)，形成血栓。

凝血實質(zhì)是人體血漿中可溶性纖維蛋白發(fā)生了轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白。對凝血4項指標(biāo)及血小板參數(shù)進行測定，可對出血性疾病進行準(zhǔn)確判斷。PT可對共同凝血途徑凝血因子是否異常、外源性凝血途徑凝血因子是否異常起到準(zhǔn)確反映作用，APTT可對共同途徑中FⅡ、FV、FX水平及血漿內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血因子是否異常進行反映[4]，TT可對凝血共同途徑中纖維蛋白轉(zhuǎn)變過程進行有效反映，纖維蛋白具有連接作用，可促進血栓形成。

分析發(fā)現(xiàn)，凝血4項指標(biāo)及血小板參數(shù)改變可導(dǎo)致血液高凝，臨產(chǎn)孕婦較為明顯，孕周增加，這種生理狀態(tài)會有所加劇，屬于保護性生理變化，可促使產(chǎn)后出血概率降低。但是，高凝狀態(tài)可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤早剝及羊水栓塞等，因此，需對凝血4項指標(biāo)及血小板參數(shù)進行測定和監(jiān)測。

本組研究結(jié)果：實驗組PT、TT、APTT、PLT對比對照組顯著更低，實驗組FIB、PDW對比對照組顯著更高，兩組MPV、PCT對比差異不明顯。

綜上，臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)及血小板參數(shù)測定可提示機體高凝，對以上指標(biāo)進行監(jiān)測可有效預(yù)測、預(yù)防及及時治療產(chǎn)婦異常出血。