江蓉 劉建華

（1湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院急診科 湖北 宜昌 443000）

（2湖北省宜昌市三峽大學附屬仁和醫(yī)院心內(nèi)科 湖北 宜昌 443001）

眩暈癥是臨床較為常見的一種腦血管性疾病，發(fā)病主要由大腦前庭部位發(fā)生病變引起，一般以神經(jīng)內(nèi)科疾病較為多見，有時也涉及心血管科、耳鼻喉科等多個科室。本病表現(xiàn)為自覺頭暈、頭重腳輕、有傾倒感、不敢睜眼，伴隨自身或周圍的景物在旋搖晃，屬于主觀感覺障礙。本病起病急、眩暈程度較高，患者多急診入院，要求醫(yī)生在短時間內(nèi)緩解眩暈癥狀[1]。本研究分析碳酸氫鈉與異丙嗪聯(lián)合治療急診眩暈癥的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月-2018年3月在我急診內(nèi)科治療的90例眩暈癥患者按治療方式不同分為兩組。觀察組45例，男19例，女26例，年齡33～78歲，平均年齡（54.7±10.8）歲，發(fā)病時間1～6h；對照組45例，男17例，女29例，年齡31～79歲，平均年齡（56.1±11.3）歲，發(fā)病時間1～8h；所有患者均符合眩暈癥診斷標準，經(jīng)頭部CT檢查排除腦部存在器質(zhì)性病變；按眩暈類型分類，真性眩暈48例、假性眩暈42例；頸性眩暈21例、美尼埃病20例、椎-基動脈供血不足49例；比較兩組患者的年齡、性別、眩暈分類、每次持續(xù)時間等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用丁咯地爾（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠生產(chǎn)，國藥準字H10980236）0.2g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，1次/d。觀察組采用碳酸氫鈉與異丙嗪聯(lián)合治療，5%碳酸氫鈉注射液50-100ml靜脈滴注，并使用異丙嗪（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31021490）25mg肌內(nèi)注射1次/d[2]。兩組均治療3d后評價療效。

1.3 療效判定標準

顯效：眩暈及其伴隨癥狀明顯緩解或基本消失；有效：眩暈及其伴隨癥狀有所緩解，程度有所減輕；無效：眩暈及其伴隨癥狀無明顯改善[3]。

1.4 觀察指標

自制眩暈評定量表對患者眩暈癥狀嚴重程度進行評估，0分為無癥狀；1分為輕度眩暈，但不影響日常生活；2分為中度眩暈，影響日常生活，但能忍受；3分為重度眩暈，無法忍受，但能獨立行走、進食及睜眼；4分為重度眩暈，且無法忍受，不能獨立行走，進食及睜眼均受影響；5分為重度眩暈，無法忍受，不能變動體位，不能行走，也不能進食和睜眼[4]。統(tǒng)計治療期間有無不良反應(yīng)如腸胃道不適、惡心嘔吐、體位性低血壓、眩暈加重等發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，率（%）表示，計量資料用t檢驗，均數(shù)±標準差（±s）表示，統(tǒng)計學檢測結(jié)果有顯著差異以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前及治療后各時間點眩暈癥狀評分比較，見表2。治療30min及3h后分別評估兩組的眩暈評分，觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前及治療后各時間點眩暈癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前及治療后各時間點眩暈癥狀評分比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療30min 治療3h觀察組 45 3.42±0.75 1.78±1.02* 0.74±0.98*對照組 45 3.59±0.71 2.96±0.89 1.48±1.13

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較（n，%）

3.討論

眩暈癥是臨床的常見病和多發(fā)病，起病急，眩暈明顯，患者常感到恐懼不安，給身心帶來較大痛苦。臨床按是否有前庭系統(tǒng)病變將本病分為真性眩暈和假性眩暈，表現(xiàn)為頭暈、眼花、站立不穩(wěn)等癥狀，嚴重者出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐等。本病的發(fā)病機制復(fù)雜，一般認為有兩方面導(dǎo)致，一是由腦供血不足，或前庭器官支配區(qū)域的交感神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致膜迷路動脈痙攣或狹窄、血液運行減少，微循環(huán)障礙，引發(fā)內(nèi)耳前庭區(qū)域缺血缺氧；二是內(nèi)耳淋巴生成或吸收障礙，內(nèi)耳淋巴系壓力增高、膜迷路水腫，導(dǎo)致內(nèi)耳末梢器缺血缺氧、淋巴腔擴大，出現(xiàn)眩暈癥狀[5]。

急診治療本病的首要原則為辨明病因，對癥治療。吩噻嗪類抗組胺藥是臨床治療本病的常用藥，異丙嗪即屬于這一類藥，可產(chǎn)生強效鎮(zhèn)靜、止吐作用，能抑制中樞，抗膽堿能作用，抑制前庭功能；還能抑制腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的興奮性，產(chǎn)生催眠鎮(zhèn)靜作用；并能抑制缺血神經(jīng)元損傷，發(fā)揮保護腦細胞的作用。因此，異丙嗪可有效緩解患者恐懼、不安心理，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)吐作用，并能解除腦血管痙攣，增加局部血流量，在短時間內(nèi)應(yīng)用即可達到明顯效果。碳酸氫鈉是一種堿性藥物，能有效中和病變區(qū)域的酸性代謝產(chǎn)物，釋放CO2，提升局部CO2分壓，促進毛細血管擴張，改善腦部微循環(huán)，抑制小血管痙攣，調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管的舒縮功能，并能提高體內(nèi)堿儲備，促進營養(yǎng)過程正?；?，從而改善腦部供血供氧，平衡血管功能，提高血液的晶體滲透壓，減輕眩暈癥狀[6]。兩藥合用協(xié)同增效，從不同作用機制發(fā)揮作用，從而快速緩解眩暈癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組的治療有效率分別為93.33%、73.33%，觀察組明顯較高（P＜0.05）；觀察組治療30min及3h后的眩暈評分明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)包括眩暈加重、體位性低血壓、惡心嘔吐、腸胃道不適等，觀察組發(fā)生幾率明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明碳酸氫鈉與異丙嗪聯(lián)合治療急診眩暈癥的臨床效果確切，起效快，癥狀改善明顯，安全性高，值得在臨床推廣使用。