陳智玲 鞠征 代靜

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

臨床心內(nèi)科急癥中，急性ST段抬高型心肌梗死比較常見，具有可救治時間短、發(fā)病急、死亡率高以及病情進展迅速等特點[1]。而經(jīng)皮冠狀動脈介入治療則是本病的一種重要治療方式，但此法的時間依賴性比較顯著，也就是說病變血管越早開通，患者的療效就越好，救治成功率越高[2]。此研究，筆者將以120例急性ST段抬高型心肌梗死患者（接診于2015年1月—2017年6月）為對象，重點分析胸痛中心管理模式在急性ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用價值，現(xiàn)作出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2017年6月宜賓市第一人民醫(yī)院成立胸痛中心前（B組）、后（A組）接診的急性ST段抬高型心肌梗死患者各60例。A組男性患者32例，女性患者28例；年齡在41～79歲的范圍之內(nèi)，平均（59.21±3.17）歲。B組男性患者33例，女性患者27例；年齡在41～78歲的范圍之內(nèi)，平均（59.04±3.25）歲。所有患者都經(jīng)臨床檢查確診符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有完整的病歷資料，依從性良好，簽署知情同意書，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對兩組的年齡等基線資料進行對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

患者在入院后首先進入到急診科中，所以，胸痛中心管理流程應(yīng)圍繞緊急以及時間維度等進行設(shè)計，注重以人文本理念，也就是將患者作為整個工作的中心。以美國SCPC認(rèn)證要求以及《急性ST段抬高型心肌梗死診療指南》中的相關(guān)內(nèi)容為依據(jù)，對本院中原有的管理流程進行有效的改進與完善，并由此形成了一個具有特色且符合本院實際情況的急性ST段抬高型心肌梗死診療流程。

在未成立胸痛中心前，急診科在接收到患者之后，無論是不是胸痛，都將之轉(zhuǎn)入到心內(nèi)科中，并由心內(nèi)科醫(yī)師對患者進行全面的檢查和處理。在2015年9月成立胸痛中心后，急診科在接收到患者之后，若患者是胸痛，立即對其施以心電圖以及采血等檢查，若符合急診PCI，在獲得患者及其家屬的同意后，立即將患者送入導(dǎo)管室中，并予以急診手術(shù)治療，待手術(shù)結(jié)束后再將患者安全送回病房，以顯著縮短患者的救治時間。此外，在急診科中還設(shè)置有專門的綠色通道，對于胸痛患者，無需掛號，可直接到急診科中就診，并在經(jīng)過急診科醫(yī)師的初診之后，邀請心內(nèi)科醫(yī)師對患者進行會診。與此同時，還采取了先救治后繳費的模式，確保胸痛患者能夠得到及時的對癥治療。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組的住院時間、院內(nèi)病死率、入門至球囊擴張時間以及住院費用進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（±s），χ2用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 院內(nèi)病死率分析

A組中有1例發(fā)生院內(nèi)死亡，占總比例的1.67%；B組中有6例發(fā)生院內(nèi)死亡，占總比例的10.0%。和B組作比較，A組的院內(nèi)死亡率更低，組間差異顯著（χ2=6.3144，P＜0.05）。

2.2 其它指標(biāo)分析

A組的住院費用明顯比B組少，組間差異顯著（P＜0.05）。A組的入門至球囊擴張時間以及住院時間明顯比B組短，組間差異顯著（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組其它指標(biāo)的對比分析表

3.討論

現(xiàn)階段，胸痛中心管理模式在我國臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用，是一種致力于對急性非創(chuàng)傷性胸痛進行有效解決的方法[4]，包括：主動脈夾層，急性冠狀動脈綜合癥，張力性氣胸，以及肺栓塞等高?；颊?，需要嚴(yán)格按照相關(guān)的流程以及程序，并采取一系列新型的管理方法，通過對各種技術(shù)進行有效的整合，讓胸痛患者在入院后能夠得到及時且規(guī)范化的診治。大量研究表明，通過應(yīng)用胸痛中心管理模式，能夠有效降低患者的院內(nèi)死亡率，縮短救治時間，減少住院費用，從而有助于改善患者的生存質(zhì)量，促進病情早日康復(fù)，提高預(yù)后效果。此研究中，A組的院內(nèi)死亡率明顯比B組低，組間差異顯著（P＜0.05）；A組的住院費用明顯比B組少，組間差異顯著（P＜0.05）；A組的住院時間和入門至球囊擴張時間明顯比B組短，組間差異顯著（P＜0.05）。提示胸痛中心管理模式的應(yīng)用可提高急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床救治效果，縮短住院時間，減少死亡風(fēng)險，改善預(yù)后，建議采納。