李茂森

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 重慶 402560）

超廣譜β-內(nèi)酰胺酶主要通過質(zhì)粒介導(dǎo)，可使青霉素類以及單環(huán)β-內(nèi)酰胺類以及頭孢菌素類抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，能夠在菌株間傳播以及轉(zhuǎn)移，部分超廣譜β-內(nèi)酰胺酶既能夠?qū)Ζ?內(nèi)酰胺類藥物產(chǎn)生耐藥性同時(shí)也會(huì)對(duì)喹諾酮類藥物以及氨基糖苷類藥物產(chǎn)生耐藥性，會(huì)導(dǎo)致治療難度加大[1]。此次研究旨在分析2016年9月至2018年3月我院自臨床標(biāo)本中分離出的肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌耐藥性，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

在我院門診以及住院患者胸腔積液、膽汁、膿液、分泌物、中段尿以及膽汁、痰、血液等標(biāo)本中分離出的肺炎克雷伯菌244株和大腸埃希菌311株，全部菌株均為非重復(fù)菌株。

1.2 方法

依照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》鑒定細(xì)菌及藥敏試驗(yàn)，所用質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌。應(yīng)用M-H瓊脂、血培養(yǎng)瓶、哥倫比亞瓊脂、GNS、GNI卡、全自動(dòng)微生物分析儀以及血培養(yǎng)儀，所用藥品紙片包括哌拉西林/他巴唑、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、氨曲南、氧氟沙星、阿米卡星、頭孢西丁以及亞胺培南。首先進(jìn)行細(xì)菌鑒定，做氧化酶試驗(yàn)后應(yīng)用全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行藥敏檢測以及細(xì)菌鑒定。應(yīng)用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，控制參考菌株質(zhì)量。應(yīng)用頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢噻肟；頭孢他啶/克拉維酸、頭孢他啶兩組進(jìn)行確證試驗(yàn)。其中任何1組藥物與不加克拉維酸抑菌圈相比，若抑菌圈直徑增大值不低于5毫米，則為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）陽性菌株[2]。

2.結(jié)果

肺炎克雷伯菌共計(jì)分離出244株，檢出155株肺炎克雷伯菌ESBLs陽性菌，檢出率為63.52%，大腸埃希菌共計(jì)分離出311株，檢出162株大腸埃希菌ESBLs陽性菌，檢出率為52.09%。肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌ESBLs陰性菌和ESBLs陽性菌耐藥率對(duì)比分析情況見表1。

表1 對(duì)比分析肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌ESBLs陰性菌和ESBLs陽性菌耐藥率

3.討論

肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌為ESBLs代表菌種，作為β-內(nèi)酰胺酶，ESBLs特征表現(xiàn)為抗革蘭陰性桿菌青霉素以及單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素，大部分ESBLs為SHV-1酶以及TEM-1、TEM-2酶突變體，屬于質(zhì)粒介導(dǎo)酶，其耐藥基因質(zhì)粒能夠在多種細(xì)菌菌株之間進(jìn)行傳播和轉(zhuǎn)移，容易加大院外擴(kuò)散以及醫(yī)院內(nèi)交叉感染發(fā)生率[3]。ESBLs通?？杀凰虬吞埂⑶嗝雇轫恳约翱死S酸等酶抑制劑抑制[4]。為了有效抑制細(xì)菌耐藥增長速度，臨床醫(yī)師必須確保合理應(yīng)用抗生素，使細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生得到明顯抑制，從而使耐藥菌株流行以及播散得到控制。

此次研究中，肺炎克雷伯菌共計(jì)分離出244株，檢出155株肺炎克雷伯菌ESBLs陽性菌，檢出率為63.52%，大腸埃希菌共計(jì)分離出311株，檢出162株大腸埃希菌ESBLs陽性菌，檢出率為52.09%。綜上所述，肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs具有較高發(fā)生率，對(duì)多種抗生素存在多重耐藥以及交叉耐藥性，為了有效抑制耐藥菌株播散，需對(duì)產(chǎn)ESBLs菌株及時(shí)進(jìn)行報(bào)告并確保臨床用藥的合理性以延緩細(xì)菌耐藥性出現(xiàn)。