易思葉

（貴州省骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科 貴州 貴陽 550002）

冠心病是臨床常見及多發(fā)病，炎性反應(yīng)及纖溶凝血系統(tǒng)是導(dǎo)致血栓的重要因素，且在冠心病發(fā)生及發(fā)展中有著重要作用。冠心病患者常常伴隨有脂質(zhì)代謝紊亂，并且會(huì)出現(xiàn)高血壓、高血糖及高血脂。研究表明[1]D-二聚體（D-D）、凝血指標(biāo)和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是冠心病局部炎癥及血栓形成的重要因素，本文對(duì)此進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2018年3月我院收治的40例冠心病患者做為觀察組，男27例，女13例；年齡23～79歲，平均年齡（55.67±14.23）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO的冠心病診斷；患者家屬理解并簽署知情同意書，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：無合并免疫系統(tǒng)疾病及精神病者。選取同期收治的40例健康體檢者為對(duì)照組，男25例，女15例；年齡28～78歲，平均年齡（51.56±13.43）歲。兩組在性別、年齡經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

空腹抽取靜脈血3ml，以3000轉(zhuǎn)的速度分離血清5分鐘，并于-20℃下保存待測(cè)。采用希森美康CS-2000i全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)凝血六項(xiàng)。凝血六項(xiàng)為凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、D-D。采用貝克曼AU-5800全自動(dòng)生化儀通過免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP，試劑由貝克曼公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者的PT、APTT、TT無顯著差異（P＞0.05），但觀察組患者的FIB、FDP、hs-CRP、D-D均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較（±s）

組別 hs-CRP（mg/L） PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L） FDP（g/L） D-D（μg/L）對(duì)照組（n=40） 1.34±0.25 12.31±1.11 31.45±6.56 21.27±3.16 2.94±0.43 2.45±1.03 0.23±0.01觀察組（n=40） 12.56±4.35 11.34±1.45 30.34±6.05 20.45±2.89 5.45±0.78 6.45±1.56 0.46±0.14 t 16.286 2.130 8.084 5.154 11.596 16.653 10.364 P 0.000 0.138 0.210 0.300 0.000 0.021 0.000

3.討論

冠心病是由動(dòng)脈粥樣斑塊經(jīng)多年演變引起穩(wěn)定性心絞痛，而逐漸出現(xiàn)不穩(wěn)定的斑塊易破裂，易形成冠狀動(dòng)脈血栓，導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈綜合征。在疾病發(fā)展中，引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮受損，極易引起血小板活化、抗凝血及血漿凝血及纖溶系統(tǒng)失衡，形成受損血管內(nèi)血栓，發(fā)生心絞痛及心肌梗死。

D-D可反應(yīng)體內(nèi)高凝狀態(tài)及纖溶亢進(jìn)的重要標(biāo)志物。冠心病發(fā)生發(fā)展與體內(nèi)血栓形成、纖溶功能異常相關(guān)。通過監(jiān)測(cè)血漿D-D水平有利于冠心病早期診斷。在本次研究中，觀察組患者的D-D水平高于對(duì)照組。研究[2]發(fā)現(xiàn)采用溶栓治療冠心病有顯著效果，且冠心病患者D-D在快速升高后又下降，若D-D含量保持在某一高水平，表明溶栓藥物用量不足，難以達(dá)到治療效果。因此，檢測(cè)D-D可作為溶栓治療冠心病效果的可靠指標(biāo)。

凝血功能是參與外源性、內(nèi)源性凝血途徑因子的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)，主要用于檢查血栓前狀態(tài)，有利于凝血系統(tǒng)病變患者的診斷。在本次研究中，兩組患者的PT、APTT、TT經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異（P＞0.05），檢測(cè)以上三個(gè)指標(biāo)，對(duì)于冠心病的臨床診斷并無較大意義。而FIB、FDP在冠心病診斷中有重要意義，F(xiàn)IB可作為體內(nèi)凝血活性增強(qiáng)，纖溶活力下降的有效指標(biāo)。FDP在纖溶酶的作用下，血液中的纖溶蛋白、顯然蛋白原被溶解而生產(chǎn)各種降解產(chǎn)物的總成，間接反映出體內(nèi)的纖溶酶的活性。冠狀動(dòng)脈在血栓形成過程中，同時(shí)激活纖溶酶原系統(tǒng)，并生成纖溶酶導(dǎo)致纖維蛋白降解，血栓溶解，進(jìn)而出現(xiàn)FDP。因此，F(xiàn)DP增高可反映血栓狀態(tài)，作為重要檢測(cè)指標(biāo)。

hs-CRP是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白，由肝臟合成的全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，當(dāng)患者炎癥濃度較高，組織細(xì)胞破壞及感染類疾病發(fā)生時(shí)，hs-CRP濃度可在短時(shí)間內(nèi)上升[3]，并隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化炎性反應(yīng)的消退，其濃度降低較快，檢測(cè)其水平對(duì)于冠心病診斷有著較高價(jià)值。在本次研究中，觀察組的hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組，由此表明hs-CRP可作為冠心病診斷得參考標(biāo)準(zhǔn)之一。

綜上所述，通過檢測(cè)D-二聚體、凝血指標(biāo)和超敏C反應(yīng)蛋白水平，有利于診斷冠心病，值得臨床推廣應(yīng)用。