劉 園 佳

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院；河南省兒童醫(yī)院；鄭州兒童醫(yī)院 鄭州 450000)

腰椎穿刺術(shù)是兒科臨床中常用的一種診療手段，可為病因確定、治療指導(dǎo)、預(yù)后判斷提供可靠的依據(jù)[1]。但腰椎穿刺術(shù)屬于一項(xiàng)有創(chuàng)性的操作，患兒極易引起不同程度的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，影響其手術(shù)配合度，增加穿刺的風(fēng)險(xiǎn)。我科為進(jìn)一步保證腰椎穿刺順利進(jìn)行，在2015年9月～2016年12月對(duì)進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)的患兒給予音樂療法干預(yù)，獲取了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2015年9月～2016年12月接受腰椎穿刺術(shù)的67例患兒為研究對(duì)象，均為首次進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)，且患兒家屬簽訂知情同意書；排除意識(shí)障礙、合并精神類疾病或有腰椎穿刺禁忌癥的患兒。將上述納入研究的67例患兒按隨機(jī)抽簽法分成對(duì)照組(33例)和觀察組(34例)，對(duì)照組男20例，女13例，年齡1～7歲，平均(4.68±0.42)歲，其中4例為化膿性腦膜炎、14例病毒性腦炎、6例癲癇、7例上呼吸道感染、2例結(jié)核性腦膜炎；觀察組男19例，女15例，年齡1～7歲，平均(4.52±0.56)歲，其中3例為化膿性腦膜炎、15例病毒性腦炎、7例癲癇、8例上呼吸道感染、1例結(jié)核性腦膜炎。經(jīng)對(duì)比，兩組基本信息無明顯性的差異(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組予以常規(guī)腰椎穿刺護(hù)理：(1)保持操作室內(nèi)環(huán)境干凈衛(wèi)生、無噪音，光線充足；(2)穿刺前，護(hù)理人員適當(dāng)給予解釋和安慰、鼓勵(lì)；(3)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行；(4)協(xié)助患兒擺放正確的體位進(jìn)行穿刺；(5)穿刺完成后，認(rèn)真向患兒家屬交代注意事項(xiàng)及有可能出現(xiàn)的臨床癥狀等。

1.2.2觀察組

觀察組在上述措施的基礎(chǔ)上予以音樂療法：(1)術(shù)前：護(hù)理人員積極主動(dòng)與患兒家屬溝通，告知音樂療法的作用及過程，爭取獲得家屬的配合。通過詢問患兒或家屬挑選患兒自己喜愛的音樂，對(duì)難以選擇的患兒，主管護(hù)士根據(jù)患兒的心理特征有針對(duì)性地選擇具催眠、鎮(zhèn)靜作用的曲目進(jìn)行播放，如性格外向患兒挑選《小桃紅》、《春江花月夜》等節(jié)奏舒緩的曲目；性格內(nèi)向患兒，則選擇《喜洋洋》、《春天來了》等節(jié)奏輕快的曲目。此外，在操作室內(nèi)適當(dāng)放置綠色植物，或擺設(shè)兒童玩具、粘貼卡通人物，以轉(zhuǎn)移患兒的注意力；(2)穿刺術(shù)過程中：保持操作室內(nèi)溫濕度適中，且光線明亮柔和?；純阂贿M(jìn)入操作室，護(hù)理人員微笑接待患兒，并播放播放患兒喜愛的音樂或合適的曲目，音量盡量控制在50～60分貝之間，同時(shí)，將環(huán)境噪音控制到60分貝以內(nèi)，直至腰椎穿刺術(shù)完成后15min才停止。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組患兒在腰椎穿刺過程中的配合度。其中，合作：患兒主動(dòng)配合，無抵抗行為；較合作：患兒略緊張、出汗，但無哭鬧，順利完成腰穿；不合作：患兒哭鬧煩躁，拒絕穿刺[2]。(2)在操作過程中，主管護(hù)士記錄并比較兩組患兒的疼痛程度。采用Flacc量表，從患兒面部表情、腿部活動(dòng)、體位、煩躁情緒、可安慰度等方面進(jìn)行評(píng)估，得分范圍0～10分，其中，0分為舒服、無痛感；1～3分為輕度疼痛，4～6分的屬于中度疼痛，7～10分的為重度疼痛[3]。(3)記錄兩組患兒一次穿刺成功率，并比較患兒手術(shù)前后心率、呼吸頻率變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)。以P<0.05為組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒配合度比較

觀察組患兒配合度為88.24%，明顯高于對(duì)照組60.61%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒配合度比較

組別n合作較合作不合作配合度(%)觀察組341911430(88.24)對(duì)照組3310101320(60.61)Z值2.619P0.009

2.2 兩組患者疼痛程度比較

在穿刺過程中，觀察組患兒無痛或輕度疼痛所占的比例均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較[n(%)]

組別n無痛輕度中度重度觀察組349(26.47)22(64.71)2(5.88)1(2.94)對(duì)照組332(6.06)13(39.39)13(39.39)5(15.15)χ25.0844.30010.8233.062P0.0240.0380.0010.08

2.3 兩組一次穿刺成功率比較

觀察組一次性穿刺成功率為91.18%(31/34)，顯著優(yōu)于對(duì)照組63.64%(21/33)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.310，P=0.007)。

2.4 兩組患兒心率、呼吸頻率變化情況比較

觀察組患兒在腰穿術(shù)中、術(shù)后的心率、呼吸頻率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

組別n心率呼吸術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)前術(shù)中術(shù)后觀察組34103.13±4.28103.20±3.61102.47±4.3524.40±1.7524.26±2.0123.87±1.49對(duì)照組33104.08±3.56116.53±6.39112.15±4.0724.56±2.4029.73±1.5429.81±1.68t1.8397.6056.6411.1176.8278.950P0.6050.0060.0270.2580.0230.000

3 討論

臨床上，腰椎穿刺術(shù)是一種損傷較小、安全性較高的診斷檢查技術(shù)，多用于化療患者鞘內(nèi)給藥或腦膜炎、腦炎患者進(jìn)行診斷和治療效果監(jiān)測(cè)。然而，對(duì)于患兒而言，腰椎穿刺術(shù)屬有創(chuàng)的、較強(qiáng)烈的刺激,其極易出現(xiàn)痕跡性聯(lián)想，出現(xiàn)躁動(dòng)、恐懼緊張等不良情緒而不配合檢查,進(jìn)而增加了腰穿的操作難度，影響臨床效果。因此，在小兒腰椎穿刺過程中給予有效護(hù)理干預(yù)以保證穿刺順利進(jìn)行是非常重要的。

音樂療法是以心理學(xué)理論為基礎(chǔ)的，合理利用音樂特性進(jìn)行減壓的一種治療方法[4]。近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，音樂干預(yù)越來越受到廣大醫(yī)患所青睞。相關(guān)研究也報(bào)道[5]，科學(xué)、有效的音樂干預(yù)能夠刺激患者的神經(jīng)、肌肉，分散其注意力，進(jìn)而減輕患者對(duì)治療的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，提高其治療依從性，有助于促進(jìn)相關(guān)臨床工作順利完成。本研究觀察組給予音樂干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒在腰穿過程中較對(duì)照組更配合，且心率、呼吸頻率變化也更穩(wěn)定，另外觀察組患兒的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，一次穿刺成功率也高于對(duì)照組，說明音樂療法能夠有效緩解患兒的心理壓力，提升其痛閾值，減輕痛苦。

綜上所述，在兒童腰椎穿刺過程中配合音樂療法，能夠有效減輕穿刺所致的疼痛感，使患兒積極配合操作，有利于提高腰椎穿刺質(zhì)量及效率。