姚旭潔 孫伊凡 尹志勤

(溫州醫(yī)科大學(xué) 溫州 325035)

腰椎間盤突出癥發(fā)病率在我國(guó)一直處于上升趨勢(shì)中，其主要發(fā)病人群集中于老年人[1]。老年人出現(xiàn)腰椎間盤突出癥的主要原因有骨質(zhì)疏松，腰椎后縱韌帶退化，椎間盤退行性變,纖維環(huán)受損,髓核突出,壓迫與刺激馬尾神經(jīng)、坐骨神經(jīng)根,最終導(dǎo)致臨床綜合征，其主要癥狀包括腰部疼痛、雙下肢坐骨神經(jīng)放射痛以及雙下肢乏力等，然而大部分老年患者因基礎(chǔ)情況不佳，無(wú)法選擇手術(shù)治療而只能選擇保守治療。我院骨科護(hù)理組自2017年1月起開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方式對(duì)腰椎間盤突出癥老年患者進(jìn)行護(hù)理，確切提高了腰椎間盤突出癥臨床保守治療的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2018年1月期間我院骨科收治的腰椎間盤突出患者60例作為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡為(75.2±5.7)歲，其中男性41例，女性19例。同期納入49例同質(zhì)患者作為對(duì)照組，平均年齡(76.9±6.9)歲，其中男性23例，女性26例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)經(jīng)過骨科脊柱?？漆t(yī)師確診，腰椎CT、MR等影像檢查確診腰椎間盤突出癥；(2)無(wú)法手術(shù)，只能接受保守治療患者；(3)有獨(dú)立民事能力，能簽署納入研究知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腦出血、腦梗塞、腦腫瘤、脊髓腫瘤、脊髓損傷以及其他嚴(yán)重肝腎疾病患者；(2)曾接受腰椎手術(shù)治療后患者；(3)因過敏或無(wú)法耐受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方式患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組患者自入院起始即接受骨科常規(guī)腰椎間盤突出癥護(hù)理，包括按醫(yī)囑藥物治療、定時(shí)巡視、定時(shí)腰椎間盤突出癥康復(fù)相關(guān)訓(xùn)練護(hù)理等，住院期間適時(shí)開展相關(guān)的腰椎間盤突出癥科普座談會(huì)等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組患者自入院起除了接受對(duì)照組常規(guī)腰椎間盤突出癥常規(guī)護(hù)理外還接受骨科中西醫(yī)結(jié)合方式護(hù)理，具體如下：中醫(yī)相關(guān)腰椎間盤突出護(hù)理：(1)腰椎中藥封包治療：予每位患者采用骨科中藥健腰封包進(jìn)行腰部理療。辯證選擇中藥健腰封包配合電磁療儀使用，封包平鋪于患者腰部，電磁療儀治療端置于封包上方距離約4～5cm，按照說明書調(diào)節(jié)參數(shù)，每天兩次，每次1h；(2)中藥涂抹：我院骨科中藥配方以95%酒精浸泡1月后制成中藥酒，于中藥封包治療后把適量藥酒涂抹于患者腰痛明顯處；(3)耳穴埋豆：護(hù)理人員用75%酒精擦拭耳廓，辯證選穴后用探針探測(cè)所選耳穴壓痛點(diǎn)，用王不留行籽貼穴后，用拇指和食指對(duì)壓所貼耳穴，逐漸施加壓力至患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感以及灼熱感為宜，每日按壓4次，每次每穴2～3min，隔日更換一次。中醫(yī)特色腰椎間盤突出癥治療科普：定期予患者進(jìn)行骨科中醫(yī)特色腰椎間盤突出癥相關(guān)護(hù)理治療宣傳，以座談會(huì)方式對(duì)患者進(jìn)行科普答疑以及心理咨詢溝通等工作，在科室宣傳欄處張貼中醫(yī)特色理療相關(guān)宣傳海報(bào)。

1.3 評(píng)價(jià)方式

本研究對(duì)兩組患者的總住院時(shí)間，入院時(shí)和住院治療1周后腰部疼痛VAS評(píng)分，以及入院時(shí)和住院治療1周后雙下肢肌力情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并比較兩組之間的差異。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 總住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組總住院時(shí)間為(10.3±2.1)d，對(duì)照組總住院時(shí)間為(14.2±4.3)d，兩組之間的總住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組的總住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 VAS評(píng)分

腰部疼痛VAS評(píng)分統(tǒng)計(jì)見表1。入院時(shí)兩組間VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療1周后實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組入院時(shí)以及入院治療1周后腰痛VAS評(píng)分

組別n入院前VAS1周后VAS實(shí)驗(yàn)組606.4±1.21.2±0.5?對(duì)照組496.7±1.63.1±1.2

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 雙下肢肌力評(píng)價(jià)

兩組的雙下肢肌力評(píng)價(jià)見表2。入院時(shí)兩組患者肌力等級(jí)人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1周后實(shí)驗(yàn)組的左下肢5級(jí)肌力人數(shù)以及右下肢5級(jí)肌力人數(shù)比例均較對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組之間雙下肢肌力評(píng)價(jià)

組別n肢體入院時(shí)肌力等級(jí)人數(shù)1周后肌力等級(jí)人數(shù)3級(jí)4級(jí)5級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)實(shí)驗(yàn)組60左下肢6243011346?右下肢52530113?46?對(duì)照組49左下肢3202631828右下肢2212622027

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腰椎間盤突出癥的保守治療對(duì)于無(wú)法接受手術(shù)治療的老年患者尤為重要。單純西醫(yī)保守治療方式有一定的局限性，主要表現(xiàn)為治療周期較長(zhǎng)，患者難以適應(yīng)，以藥物為主，長(zhǎng)期應(yīng)用止痛、脫水藥物容易引起一系列藥物副作用等。我院骨科自2017年1月開展的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方式應(yīng)用于腰椎間盤突出癥保守治療已有一段時(shí)間，以中醫(yī)和西醫(yī)兩種護(hù)理方式結(jié)合，取得了明顯成效，表現(xiàn)為患者保守治療住院總時(shí)間明顯縮短，腰痛癥狀明顯減輕，雙下肢乏力癥狀明顯緩解。

中醫(yī)理療方法在腰椎間盤突出癥治療方面已被證實(shí)有明確效果[2～3]。我院骨科所使用的中藥健骨封包，主要通過配合電磁治療儀，以熱力為動(dòng)力把密封于中藥封包內(nèi)的各種活血、散瘀、通絡(luò)、止痛等功效的中藥藥力驅(qū)動(dòng)進(jìn)入人體腰部的各種穴位，不但能疏通腰部經(jīng)絡(luò)血管，緩解坐骨神經(jīng)水腫，還能解除腰椎間盤突出癥所導(dǎo)致的腰肌痙攣，調(diào)節(jié)改善腰椎間上下小關(guān)節(jié)功能，從而達(dá)到良好的保守治療效果。于惠等[4]研究指出中藥封包能明顯改善腰椎間盤突出患者的臨床癥狀，從而明顯提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。黃旭輝等[5]研究指出中藥封包能明顯緩解腰椎間盤突出患者腰部疼痛感，促進(jìn)患者腰部運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。黎美玲等[6]的大樣本臨床研究同樣指出中藥封包治療腰椎間盤突出并給予全面針對(duì)性的護(hù)理療效顯著,安全可靠,操作簡(jiǎn)單,非常易于推廣使用。另外，我院骨科自制的中藥酒涂抹腰痛患處能更好的促進(jìn)中藥封包治療效果，能鞏固療效，使患者最大限度的獲益。骨科護(hù)理人員經(jīng)過中醫(yī)專科培訓(xùn)后均能熟練掌握耳穴埋豆治療法，并應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的臨床護(hù)理中，亦取得良好療效。劉小蘋等[7]研究指出：耳穴埋豆結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)護(hù)能夠明顯改善腰椎間盤突出癥患者的焦慮和疼痛，有利于患者更快康復(fù)、提高康復(fù)率。楊玉鳳等[8]研究指出：耳穴埋豆法聯(lián)合中藥濕熱敷治療腰椎間盤突出所致腰痛療效確切,能顯著改善患者臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量。經(jīng)上述中醫(yī)方式結(jié)合西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，腰椎間盤突出老年患者的住院時(shí)間明顯縮短，疼痛減輕，肌力恢復(fù)效果明顯，體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合方式護(hù)理針對(duì)老年腰椎間盤突出患者的明顯療效優(yōu)勢(shì)。

4 結(jié)論

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方式能有效緩解無(wú)法接受手術(shù)的老年患者的腰椎間盤突出癥癥狀，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。