王瑞琪 留長華

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科 泉州 362200)

麻醉恢復(fù)室是用來繼續(xù)監(jiān)測麻醉手術(shù)后患者生命體征的重要場所，麻醉手術(shù)后，患者機(jī)體保護(hù)性反射未能完全恢復(fù)，很容易引發(fā)多種麻醉相關(guān)并發(fā)癥。老年人群因免疫力降低，生理功能減退，大多并發(fā)多種疾病，對(duì)麻醉藥物及手術(shù)耐受程度較青年人群低，麻醉手術(shù)期間安全風(fēng)險(xiǎn)較大，因此其麻醉恢復(fù)問題顯得極其重要[1]。近年來，臨床醫(yī)師為研究麻醉恢復(fù)管理的的優(yōu)化方案，不斷改進(jìn)護(hù)理方法與監(jiān)測手段，為老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)做出了一定的努力。本研究采取麻醉恢復(fù)評(píng)分聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，觀察研究此方案在老年麻醉患者恢復(fù)中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果做以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2015年7月間于本院行手術(shù)治療的老年患者80例作研究對(duì)象，按手術(shù)順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組(n=40)。實(shí)驗(yàn)組男女比例為26/14，平均年齡(66.2±12.8)歲；對(duì)照組男女比例為22/18，平均年齡(65.7±11.9)歲。所有患者一律排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，本研究獲所有患者及其家屬同意并于研究前簽署知情同意書。比較兩組患者的上述資料數(shù)據(jù)相仿，P>0.05，有研究意義。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

本組采取麻醉恢復(fù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患者生命體征、用藥反應(yīng)、尿量等情況進(jìn)行密切監(jiān)測并做好詳細(xì)記錄。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

本組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，并聯(lián)合麻醉恢復(fù)評(píng)分。(1)預(yù)見性護(hù)理：首先需要建立預(yù)見性護(hù)理小組，本著護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、實(shí)事求是、自愿的原則組建小組成功后，根據(jù)崗位職責(zé)制定相應(yīng)的工作計(jì)劃，以明確團(tuán)隊(duì)及各個(gè)成員的本職工作，并借助護(hù)士大會(huì)及學(xué)習(xí)交流會(huì)將本干預(yù)模式在全科進(jìn)行宣傳推廣。(2)麻醉恢復(fù)評(píng)分:首先需要系統(tǒng)分析老年患者的麻醉恢復(fù)評(píng)分，宏觀總結(jié)出所有患者需要共同注意的問題，同時(shí)有針對(duì)性的總結(jié)出每位患者自身需要注意的事項(xiàng)，并進(jìn)行分列打印，置于患者病床旁顯而易見的位置，以便相關(guān)醫(yī)師及護(hù)理人員查看，同時(shí)可起到提醒作用[2]。①對(duì)于所有患者需共同注意的問題，需追究其具體的原因，并采取有效的解決措施，即加強(qiáng)觀察，制定護(hù)理方案，準(zhǔn)備好所需的搶救藥品，對(duì)于情況嚴(yán)重的患者需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房；②對(duì)麻醉恢復(fù)各指標(biāo)評(píng)分較低患者的病情做好預(yù)見性判斷，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早采取治療；③對(duì)逐漸恢復(fù)意識(shí)的患者要采取心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)其疑問耐心認(rèn)真解答，增進(jìn)護(hù)患感情，改善其不良情緒；④對(duì)麻醉恢復(fù)各指標(biāo)評(píng)分較高的患者，觀察其拔管指征，符合情況的采取盡早拔管，以縮短其留室時(shí)間[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的出、入室麻醉恢復(fù)評(píng)分，麻醉相關(guān)并發(fā)癥以及護(hù)理總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較，麻醉恢復(fù)評(píng)分具體通過呼吸、意識(shí)、活動(dòng)力、血壓、血氧飽和度評(píng)分來進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)分介于0～2分之間，分?jǐn)?shù)越高表示狀態(tài)越好[4]。護(hù)理總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組出、入室麻醉恢復(fù)評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析

分析兩組患者出、入室的麻醉恢復(fù)評(píng)分，兩組患者入室時(shí)的意識(shí)、血氧飽和度兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異顯著(P<0.05),呼吸、活動(dòng)力及血壓指標(biāo)評(píng)分差異則不大(P>0.05)；兩組患者出室時(shí)的呼吸、意識(shí)、活動(dòng)力、血壓、血氧飽和度指標(biāo)評(píng)分差異均較大，可見實(shí)驗(yàn)組的麻醉恢復(fù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

組別時(shí)間呼吸意識(shí)活動(dòng)力血壓血氧飽和度實(shí)驗(yàn)組(n=40)出室1.83±0.46a1.75±0.55a1.67±0.46a1.76±0.31a1.24±0.28a入室0.53±0.220.13±0.020.34±0.121.22±0.240.57±0.11對(duì)照組(n=40)出室1.62±0.42b1.34±0.43b1.31±0.43b1.53±0.24b1.02±0.20b入室0.59±0.310.62±0.240.44±0.251.34±0.320.75±0.21

注：與實(shí)驗(yàn)組比較，aP<0.05,bP<0.05。

2.2 兩組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)比兩組患者的麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組共出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥4例，發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組共出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥11例,發(fā)生率為27.5%，可見實(shí)驗(yàn)組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異較大(P<0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析[n(%)]

組別惡心嘔吐低血氧癥心律異常意識(shí)障礙總發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組(n=40)1(2.50)2(5.00)1(2.50)0(0.00)4(10.0)對(duì)照組(n=40)4(10.0)3(7.50)3(7.50)1(2.50)11(27.5)χ2值1.9200.2131.0531.0134.021P值0.1660.6440.3050.3140.045

2.3 兩組護(hù)理總滿意度統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理總滿意度，其中實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度為97.5%，對(duì)照組則為80.0%，可見，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異較大(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理總滿意度統(tǒng)計(jì)分析[n(%)]

組別非常滿意滿意基本滿意不滿意總滿意度實(shí)驗(yàn)組(n=40)18(45.00)12(30.00)9(22.5)1(2.50)39(97.5)對(duì)照組(n=40)10(25.00)10(25.00)12(30.00)8(20.0)32(80.0)χ2值3.5170.2510.5816.1356.135P值2.6920.6170.4460.0130.013

3 討論

大部分手術(shù)患者因病情危重，術(shù)前均需進(jìn)行麻醉或復(fù)雜麻醉，麻醉的目的是減輕患者疼痛，保證手術(shù)順利連貫，以提高手術(shù)質(zhì)量及成功率。但手術(shù)完成時(shí)，大多患者體內(nèi)麻醉藥物藥效尚在，其機(jī)體保護(hù)性反射并未完全消失，此時(shí)患者生理功能也未恢復(fù)，尤其老年人群合并各種疾病的情況較多，對(duì)手術(shù)及麻醉藥物耐受程度低，在麻醉、肌松藥物殘余藥效下，發(fā)生麻醉相關(guān)并發(fā)癥的幾率比青年人群更高。

麻醉恢復(fù)評(píng)分指標(biāo)可分為呼吸、意識(shí)、活動(dòng)力、血壓、血氧飽和度等，總結(jié)評(píng)估以上5項(xiàng)指標(biāo)的綜合評(píng)分，可直觀看出患者生理功能的恢復(fù)情況，對(duì)反映患者麻醉恢復(fù)程度有一定的臨床價(jià)值。 預(yù)見性護(hù)理主張“以患者為中心”的理念，是在此基礎(chǔ)上對(duì)患者展開有計(jì)劃、有目的的護(hù)理，該護(hù)理方法對(duì)患者病情加重有一定的預(yù)防效果，很大程度上可有效避免不良事件發(fā)生。根據(jù)麻醉恢復(fù)評(píng)分結(jié)果，對(duì)手術(shù)患者給予預(yù)見性護(hù)理，即根據(jù)患者癥狀對(duì)其病情程度作出預(yù)見性判斷，并可以有針對(duì)性的按照個(gè)體差異及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)患者病情加重有一定的預(yù)防意義[5]。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用麻醉恢復(fù)評(píng)分聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組出室麻醉恢復(fù)評(píng)分與護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組、麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明麻醉恢復(fù)評(píng)分與預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于手術(shù)麻醉患者恢復(fù)中臨床效果較好。

由此可見，麻醉恢復(fù)評(píng)分聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)生理功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，具有一定的臨床推廣價(jià)值。