裴 宇

(湖北省荊州市皮膚病防治院 荊州 434020)

痤瘡是臨床常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年男女的面、胸、背部等皮脂溢出部位，皮損表現(xiàn)為粉刺、炎癥性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等，重者易在下頜、胸部、肩部等部位形成瘢痕疙瘩，對(duì)患者容顏、工作、生活及心理產(chǎn)生很大影響[1]。傳統(tǒng)的治療方案以藥物治療為主，但由于患者耐藥性增加和對(duì)藥物產(chǎn)生的副作用的擔(dān)憂，大部分患者趨向選擇非藥物治療[2]。筆者近年來外用甲氯硫乳膏聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療中度痤瘡安全有效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

62例患者均為我院門診2012年7月～2016年10月確診的中度痤瘡的患者，隨機(jī)分為兩組。治療組32例，其中男9例，女23例，年齡17～36歲，平均(23.75±4.63)歲，病程4月～10年，平均(2.98±2.19)年；對(duì)照組30例，男10例，女20例，年齡16～38歲，平均(24.2±5.19)歲，病程9月～11年，平均(3.05±2.23)年。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)選擇病情為Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)的面部尋常型痤瘡患者；(2)知情同意并且能堅(jiān)持完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有光敏性皮膚病患者；(2)近2周有日光暴曬史；(3)面部有單純皰疹者；(4)妊娠與哺乳期患者；(5)惡性腫瘤患者；(6)有癲癇、精神疾病、糖尿病者；(7)有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全及有造血功能障礙的患者；(8)近2月內(nèi)使用抗生素、維甲酸類藥物、光敏性藥物者；(9)氯霉素過敏者。

1.3 治療儀器及參數(shù)

湖北康達(dá)醫(yī)藥開發(fā)有限公司生產(chǎn)的KD-II型光子治療儀，治療頭濾光片波長560～1200nm，脈寬0.1～30ms，脈沖間隔1～99ms，脈沖數(shù)(1～15)，光斑面積8mm×34mm，能量密度最大50J/cm2。

1.4 治療方法

治療組采用我院自制藥甲氯硫乳膏，每日3次，外擦患處，同時(shí)予以強(qiáng)脈沖光治療，每10d 1次，30d為1療程；并于每次強(qiáng)脈沖治療前及末次治療后1月拍照存檔，第1次治療前及末次治療后1月分別計(jì)數(shù)各類皮損的數(shù)目。對(duì)照組予口服美滿霉素50mg，每日2次，口服，30d為1療程。

1.5 療效評(píng)價(jià)

于強(qiáng)脈沖治療前及停止治療后1月，根據(jù)皮損減少率即粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等痤瘡皮損的數(shù)量計(jì)數(shù)。

皮損減少率=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))÷治療前皮損總數(shù)×100%。

根據(jù)皮損減少率評(píng)價(jià)：痊愈：皮損減少率≥90%，無新發(fā)皮損及瘢痕形成；顯效：皮損減少率70%～89%，偶有丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)出現(xiàn)，無瘢痕形成；好轉(zhuǎn)：皮損減少率30%～69%，仍有丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)出現(xiàn)，無瘢痕形成；無效：皮損減少率≤29%，原有皮損無改善，仍不斷有新發(fā)炎性丘疹及結(jié)節(jié)。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析。分類資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

兩組患者均完成治療，治療組32例患者經(jīng)過3次治療后，有效率為87.50%，且療效與治療次數(shù)呈正相關(guān)性，見表1。對(duì)照組有效率為70.00%，治療組有效率為87.50%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

2.2 不良反應(yīng)

治療組在IPL治療過程中有溫?zé)峄虼掏锤?，治療后皮膚可有輕微紅斑，一般給予生理鹽水濕敷及冷粒子噴霧冷噴后，24h內(nèi)可自行消退，未行特殊處理，未出現(xiàn)燒灼感、起水皰、色素沉著等不良反應(yīng)，效果滿意；對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)頭暈，4例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等副反應(yīng)，未作任何處理。

表1 治療組32例痤瘡患者不同治療次數(shù)的療效評(píng)價(jià)

治療次數(shù)治愈顯效有效無效有效率105121553.12%27126778.12%31396487.50%

表2 兩組痤瘡治療療效比較

組別例數(shù)治愈顯效好轉(zhuǎn)無效有效率治療組321396487.50%對(duì)照組30597970.00%

3 討論

痤瘡的病因主要與皮脂腺分泌增加、痤瘡丙酸桿菌感染、炎癥反應(yīng)、毛囊皮脂腺開口角化過度有關(guān)，故治療上針對(duì)其病因以殺滅痤瘡丙酸桿菌、祛脂、溶解角質(zhì)為主。傳統(tǒng)的治療是以藥物的口服和外用為主，口服藥中的四環(huán)素類、大環(huán)類酯類、維A酸類藥物療效好，但存在一定的副作用。許多患者拒絕應(yīng)用上述藥物治療，而單純的外用藥雖然能控制中度痤瘡的部分皮損，但是不能減少皮損的復(fù)發(fā)，甚至炎癥較重結(jié)節(jié)性的皮損仍然不能消退至理想狀態(tài)。

我院自制藥甲氯硫乳膏內(nèi)主要含2%甲硝唑、1%氯霉素、3%升華硫。其成分中的甲硝唑能在無氧環(huán)境中還原成氨基起到抗厭氧菌的作用，氯霉素有廣譜殺菌的作用，也是用于厭氧菌的特效藥。研究發(fā)現(xiàn)濃度在5%以下的硫磺溶液能夠使不正常的毛囊角化過程正?；瑫r(shí)還原為硫化物，使細(xì)胞蛋白的巰基氧化為二巰基，對(duì)角蛋白的形成及其重要[4]，因此可以改善患者毛囊皮脂腺口角化的問題。其次，硫磺可減少皮質(zhì)腺分泌，減輕了由于油脂過多引起的毛孔堵塞，使皮脂分泌通暢，應(yīng)用甲氯硫乳膏起到消炎殺菌，防止繼發(fā)感染，軟化表皮，減少皮脂分泌，改善毛囊皮脂腺開口角化的目的。

強(qiáng)脈沖光屬于非相干光，是經(jīng)過濾光片篩選出連續(xù)性波長(560～1200nm)的光用于治療。痤瘡丙酸桿菌屬于毛囊內(nèi)的正常菌群，當(dāng)皮脂腺過度分泌時(shí)可導(dǎo)致其過度增殖，因痤瘡丙酸桿菌可分解皮脂中的三酰甘油，產(chǎn)生游離脂肪酸刺激毛囊形成局部炎癥，所以殺滅痤瘡丙酸桿菌尤為重要[5～6]，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生卟啉，當(dāng)用特定波長的光(542nm、578nm等)照射后刺激內(nèi)源性卟啉大量增加，激發(fā)卟啉釋放出具有細(xì)胞毒性的單態(tài)氧離子，因痤瘡丙酸桿菌是厭氧菌，單氧態(tài)氧離子選擇性地與細(xì)胞膜上的受體結(jié)合導(dǎo)致細(xì)胞膜損傷，從而殺滅痤瘡丙酸桿菌[7～9]。劉剛等[10]采用強(qiáng)脈沖光治療面部輕中度痤瘡患者，取得了良好的臨床效果。

本研究中，我院自制甲氯硫乳膏外用聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療中度痤瘡安全有效，減少了系統(tǒng)用藥的副作用。3次治療后總有效率達(dá)到了87.50%，與對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩者有顯著地差異(P<0.05)，對(duì)于有胃腸道疾病、肝腎功能不全、血脂高及拒絕服藥者尤為適用，值得臨床推廣。但在實(shí)際工作中仍然存在較多頑固病例，需要根據(jù)患者的個(gè)體差異及皮損的表現(xiàn)制定個(gè)性化的綜合治療方案。