陳 靜

(柘城縣人民醫(yī)院內(nèi)科 商丘 476200)

妊娠糖尿病(GDM)是指患者妊娠期間首次出現(xiàn)糖尿病異常疾病，發(fā)病時(shí)若治療不佳，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均具有較大影響，引起臨床高度重視[1]。目前，臨床廣泛采取門冬胰島素治療糖尿病，效果良好，但妊娠期糖尿病患者單獨(dú)采取該藥物治療療效并不十分顯著，患者預(yù)后不佳。為了研究妊娠糖尿病的最佳治療方案，本文筆者選取70例患者進(jìn)行門冬胰島素聯(lián)合維生素D及飲食干預(yù)治療效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年10月收治的70例妊娠糖尿病患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，患者均符合GDM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。兩組產(chǎn)婦一般臨床資料對(duì)比無差異，P>0.05，見表1。

分組例數(shù)年齡(歲)孕次(次)孕周(周)體重(kg)對(duì)照組3527.35±2.142.10±1.0427.83±4.2471.24±5.36觀察組3527.48±2.102.11±1.0627.19±4.1171.06±5.31t-0.25650.03980.64120.1411P值-0.79830.96830.52360.8882

1.2 治療方法

對(duì)照組患者在三餐前給予皮下注射門冬胰島素(國藥準(zhǔn)字J20100124；諾和諾德制藥有限公司)，起始劑量0.8～1U/(kg·d)，根據(jù)患者血糖變化具體調(diào)整劑量，記錄患者每日每日餐后血糖值。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合維生素D及飲食控制干預(yù)，患者口服維生素D滴劑(青島雙鯨藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20113033)，每日兩次，每次400U，連續(xù)治療2個(gè)月。飲食控制干預(yù)：根據(jù)患者飲食習(xí)慣、病情、體重等制定每日飲食，盡可能滿足患者飲食喜好，計(jì)算出患者每日所需熱量，早餐30%熱量、午餐40%、晚餐30%，多吃蔬菜水果，每日攝入量600g左右，嚴(yán)禁高糖食物，密切注意患者血糖變化，定時(shí)測量血糖值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者治療效果、妊娠結(jié)局、新生兒情況及滿意度。治療效果分為顯效、有效及無效。顯效：患者血糖恢復(fù)正常，臨床分娩成功，新生兒無異常；有效：患者分娩成功，新生兒正常，血糖波動(dòng)，不穩(wěn)定；無效：新生兒異常，患者產(chǎn)后血糖水平高?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0軟件分析，完成t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果比較

觀察組(97.14%)患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組(80.00%)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療后療效比較[n(%)]

n顯效有效無效總有效率對(duì)照組3517(48.57)11(31.43)7(20.00)80.00觀察組3524(68.57)10(28.57)1(2.86)97.14χ2----5.0806P值----0.0242

2.2 兩組患者分娩方式比較

觀察組(88.57%)患者自然分娩率明顯高于對(duì)照組(62.86%)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.3 兩組新生兒情況及治療滿意程度比較

觀察組新生兒異常情況發(fā)生率低于對(duì)照組，且患者及家屬滿意率高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表3 兩組患者分娩方式比較[n(%)]

n自然分娩剖宮產(chǎn)對(duì)照組3522(62.86)13(37.14)觀察組3531(88.57)4(11.43)χ2-6.29306.2930P值-0.01210.0121

表4 兩組新生兒異常情況及滿意率比較[n(%)]

n早產(chǎn)體重偏輕低血糖總異常率滿意率對(duì)照組351(2.86)4(11.43)3(8.57)22.8625(71.43)觀察組350(0.00)1(2.86)0(0.00)2.8634(97.14)χ2----6.24778.7365P值----0.01240.0031

3 討論

研究顯示，GDM為侵襲產(chǎn)婦最為常見的一種代謝異常疾病，該病發(fā)病率高達(dá)0.15%～12.3%,近年來有明顯上升趨勢[3]。為了保證母嬰安全及新生兒健康，GDM發(fā)病期間應(yīng)采取合理、有效的治療方案，以降低患者血糖，改善妊娠結(jié)局。目前臨床治療該病并不統(tǒng)一金標(biāo)準(zhǔn)，多采取胰島素注射、飲食控制等方法，諸多學(xué)者仍致力于研究新型治療方案改善疾病，以求達(dá)到最佳治療效果。

2009年，門冬胰島素成為我國唯一可治療GDM的胰島素類似物，該藥物史通過基因激素將人胰島素B鏈上第28脯氨酸換為天冬氨酸，從而形成六聚體，其可溶性低于人胰島素，采取皮下注射方式起效快、降血糖效果更佳，且無毒副作用，對(duì)孕婦無危害，更符合臨床治療要求。有關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)門冬胰島素治療妊娠糖尿病較常規(guī)胰島素效果好。有研究顯示[5]，維生素D受體在胰島β細(xì)胞中呈高表達(dá)，提示維生素D的缺少可能導(dǎo)致胰島素分泌不足，因而給予患者大劑量維生素D補(bǔ)充，刺激胰島素受體表達(dá)，可很好穩(wěn)定患者血糖，改善患者癥狀，對(duì)于治療GDM具有較好的輔助作用。劉凜等[5]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，維生素D聯(lián)合門冬胰島素治療GDM效果更佳，產(chǎn)婦血糖更穩(wěn)定，新生兒更安全。采取藥物有效控制患者血糖的同時(shí)，嚴(yán)格控制患者飲食，保證孕婦充足營養(yǎng)，更好穩(wěn)定患者血糖，促進(jìn)患者更好康復(fù)，保證新生兒健康。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率高達(dá)97.14%，顯著高于對(duì)照組80.00%，自然分娩率88.57%，新生兒異常情況發(fā)生率低，患者及家屬滿意率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示門冬胰島素聯(lián)合維生素D及飲食干預(yù)治療妊娠糖尿病效果佳，可顯著提升產(chǎn)婦自然分娩率及滿意率，降低新生兒異常情況發(fā)生率，安全可行。

綜上所述，門冬胰島素聯(lián)合維生素D及飲食干預(yù)治療妊娠糖尿病效果顯著，具有極高臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。