羅 宋 寶

(肇慶市第一人民醫(yī)院 肇慶 526020)

腦卒中起病急，患者迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性功能缺失征象的腦血管臨床事件。腦卒中發(fā)生后極易引發(fā)一系列臨床綜合征，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)患者致殘或死亡，大部分存活患者均伴發(fā)不同程度肢體功能障礙[1]。因此，需要對腦卒中后肢體功能障礙患者積極采用康復(fù)治療，恢復(fù)肢體功能。艾地苯醌是一種能有效清除腦細(xì)胞自由基和改善腦部代謝的藥物，在腦卒中治療具有顯著效果?；诖?，本次實(shí)驗(yàn)主要采用艾地苯醌治療腦卒中后肢體功能障礙，探究其治療效果，實(shí)驗(yàn)過程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年3月收治的腦卒中患者后肢體功能障礙患者134例，所有患者均經(jīng)顱腦CT確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無其他嚴(yán)重腦梗塞并發(fā)癥和重大機(jī)體疾病，患者依從性較高，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。排除食物或藥物過敏患者、納入研究對象后未按時(shí)服藥者及時(shí)剔除、無法正常交流患者、聾啞自閉癥、合并其他嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤患者。采用隨機(jī)分?jǐn)?shù)表法分為觀察組和對照組。觀察組67例患者男、女比例為40∶27，平均年齡(60.92±10.24)歲，腦梗死患者60例，腦出血患者7例；對照組67例患者男、女比例為39∶28，平均年齡(60.39±10.30)歲，腦梗死患者61例，腦出血患者6例。兩組男女比例、平均年齡、病情等一般資料數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)抗血小板聚集、控制血壓、血糖、穩(wěn)定斑塊以及腦細(xì)胞活化劑治療。后行康復(fù)治療：翻身轉(zhuǎn)移、步行訓(xùn)練、床邊作為平衡練習(xí)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、斜床站立、站立平衡、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練持續(xù)1h，qd，每周訓(xùn)練6d。觀察組患者在此次基礎(chǔ)上加入艾地苯醌(申維)(生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970137，規(guī)格：30mg)，餐后服用，所有患者均持續(xù)治療6周。

1.3 療效判定

(1)治療有效率：采用神經(jīng)功能缺損程度評分表(NIHSS)[3]評分進(jìn)行評定，標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少≥90%；顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少≤17%。(2)對比兩組患者治療前以及治療后3周、6周肢體運(yùn)動(dòng)功能(上、下肢)評分和生活能力能力評分，采用Fugl-Meyer(FMA)[4]運(yùn)動(dòng)功能評分量表進(jìn)行評分，標(biāo)準(zhǔn)：上肢66分，下肢34分，滿分100分。日常生活活動(dòng)能力評分采用改良巴士指數(shù)評定量表(MBI)對治療后日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評分，內(nèi)容包括：吃飯、洗澡、穿衣、大便、小便、床上轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上下樓梯、修飾、上廁所10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評分，標(biāo)準(zhǔn)：100分：完全自理；99～75分：輕度功能障礙；74～50分：中度功能缺陷；49～25分：嚴(yán)重功能障礙；24～0分：極嚴(yán)重功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對比

觀察組痊愈35例、顯效17例、有效13例、無效2例，有效率97.01%；對照組痊愈28例、顯效19例、有效11例、無效9例，有效率86.57%。兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療有效率對比

組別例數(shù)痊愈(n/%)顯效(n/%)有效(n/%)無效(n/%)有效率(n/%)觀察組6735(52.24)17(25.37)13(19.40)2(2.99)65(97.01)對照組6728(41.79)19(28.36)11(16.42)9(13.43)58(86.57)χ2值4.853P值0.028

2.2 治療前、治療3周、治療6周FMA和MBI評分對比

治療前，兩組患者在FMA評分、MBI評分均無顯著差異；治療后3周、6周兩組患者FMA評分、MBI評分均有所升高，但觀察組評分顯著高于對照組，在同一治療時(shí)期兩組FMA評分、MBI評分對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別FMA評分上肢下肢治療前治療3周后治療6周治療前治療3周后治療6周MBI評分治療前治療3周后治療6周觀察組(n=67)9.20±2.3024.17±3.5041.50±4.1713.50±3.2518.44±3.2227.38±1.4742.74±5.1854.99±6.7879.33±5.49對照組(n=67)9.17±2.5020.19±3.2035.15±3.1713.44±3.1515.21±3.5720.55±2.3642.77±5.2050.18±5.1767.09±4.84t值0.0726.8709.9230.1095.49921.5790.0334.6181.767P值0.4710.0000.0000.4570.0000.0000.4870.0000.040

2.3 平均住院天數(shù)

觀察組平均住院天數(shù)(8.17±2.59)d，對照組平均住院天數(shù)(11.58±3.05)d，觀察組平均住院時(shí)間短于對照組，差異顯著(t=6.976，P=0.00<0.05 )。

3 討論

現(xiàn)階段研究表明[5]，腦卒中70%生存者存在不同程度的殘疾，究其原因是腦卒中發(fā)生后腦組織缺血缺氧導(dǎo)致乳酸生產(chǎn)、三磷酸腺苷(ATP)減少、線粒體能量受損，自由基清除酶活性降低導(dǎo)致自由基含量增加，缺血中心區(qū)細(xì)胞壞死引發(fā)周邊區(qū)水腫，形成半暗帶。研究表示[6]，大多數(shù)患者在腦卒中發(fā)作時(shí)未能在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行有效溶栓治療，造成不可逆轉(zhuǎn)性損壞，以上病理過程一旦發(fā)生即可造成不同程度神經(jīng)受損，下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損后臨床表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)、語言障礙等，患者生活質(zhì)量和自理能力下降。腦卒中目前的治療重視整體化治療，首先對引發(fā)腦卒中的相關(guān)因素進(jìn)行有效干預(yù)，之后積極采取康復(fù)治療措施，幫助其恢復(fù)肢體功能。

艾地苯醌具有清除自由基活性和抗氧化能力，可作為線粒體呼吸鏈中的載體加強(qiáng)有氧呼吸，有效改善腦缺血能量代謝，增腦細(xì)胞對葡糖糖的利用從而刺激ATP形成，抑制腦線粒體膜質(zhì)過氧化作用導(dǎo)致膜障礙，臨床運(yùn)用廣泛，是一種新型治療腦卒中、抗老年癡呆、改善神經(jīng)癥狀的藥物[7]。艾地苯醌本質(zhì)是一種短鏈苯醌，因其可通過血腦屏障，輸送線粒體到神經(jīng)細(xì)胞，因此激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞活性，同時(shí)增加葡萄糖利用率，抑制脂質(zhì)過氧化，減輕自由基對細(xì)胞功能的損壞，是腦能量代謝的有效改善劑[8]。在范小艷等[9]學(xué)者研究中，對50例治療組患者采用艾地苯醌治療后發(fā)現(xiàn)，治療組患者運(yùn)動(dòng)功能評分均高于對照組，說明艾地苯醌可有效恢復(fù)腦卒中肢體功能障礙患者的肢體功能，顯著提升日常生活活動(dòng)能力。研究顯示[10]艾地苯醌不僅可以恢復(fù)患者機(jī)體功能，對抑郁癥改善也有顯著作用，因其可以保護(hù)線粒體膜，具有抗炎癥、抗氧化等作用，減少腦細(xì)胞損害，從而提升患者認(rèn)知能力，但其作用發(fā)揮程度有限，且只作用在部分水腫腦細(xì)胞和半暗帶，對已經(jīng)失血的腦細(xì)胞組織無保護(hù)作用，基于此，臨床可進(jìn)行進(jìn)一步探究從而實(shí)現(xiàn)艾地苯醌在腦卒中肢體障礙治療中發(fā)揮最大化效益。

本次研究顯示，觀察組治療有效率為97.01%顯著高于對照組86.57%；治療前兩組FMA和MBI評分無顯著差異，治療3周后和治療6周后FMA和MBI評分均有所提高，觀察組提升程度顯著大于對照組，且觀察組平均住院天數(shù)明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜合上述，對腦卒中后肢體障礙患者采用艾地苯醌治療效果顯著，能有效幫助患者恢復(fù)肢體功能，日常生活能力增加，住院時(shí)間減少，值得在臨床進(jìn)一步研究并進(jìn)行推廣。