洪 浩 賈 婷 楊育英 鄭佩娜 鄭欣婷

(廣東同江醫(yī)院 佛山 528300)

隨著我國臨床技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟，它是挽救產(chǎn)婦和新生兒生命的最主要方法。在臨床上采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯(腰硬)聯(lián)合麻醉效果較好，但不同體位進(jìn)行麻醉，其不良反應(yīng)均會產(chǎn)生不同[1]。我院為了研究不同麻醉體位蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯(腰硬)聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及其新生兒的影響，將產(chǎn)婦分為兩組進(jìn)行研究，具體見文章描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取我院2016年1月～2016年12月住院部收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患者88例，將其按照治療方式的不同分為兩組，觀察組44例(采用坐位進(jìn)行麻醉)和對照組44例(采用左側(cè)臥位進(jìn)行麻醉)。

觀察組：年齡范圍24～38歲，平均年齡(28.32±1.64)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.12±0.84)周。

對照組：年齡范圍25～39歲，平均年齡(28.35±1.67)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.15±0.87)周。

觀察組和對照組分別在基本資料(年齡、孕周)方面比較無明顯差異(P>0.05)，具有對比性。

1.2 方法

對照組：給予左側(cè)臥位進(jìn)行麻醉，采用麻醉針，在產(chǎn)婦的腰2～腰3間隙穿過，將0.75%布比卡因5ml+0.9%氯化鈉5ml，注入蛛網(wǎng)膜下腔，并用筆尖式腰椎穿刺針置入患者的硬膜外腔隙，注入7.5mg的羅哌卡因+0.9%的氯化鈉5ml，根據(jù)麻醉情況可適當(dāng)追加羅哌卡因，劑量為7.5mg。

觀察組：給予坐位進(jìn)行麻醉，流程同對照組一樣。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)住院隨訪的資料，觀察兩組產(chǎn)婦麻醉后5min的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(收縮壓、舒張壓、心率、平均動(dòng)脈壓)以及新生兒出生后的Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

觀察組產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組結(jié)果(P<0.05)，見表1。

表1 對比觀察組產(chǎn)婦和對照組產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

組別例數(shù)(n)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(min/次)平均動(dòng)脈壓(mmHg)觀察組44110.51±10.1572.33±8.6595.62±8.2361.63±5.01對照組44120.34±11.9682.31±9.75109.13±9.5674.23±5.54

注：兩組患者對比的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)有較大差異(P<0.05)。

2.2 兩組患者的新生兒Apgar評分

觀察組的新生兒Apgar評分?jǐn)?shù)據(jù)明顯高于對照組結(jié)果(P<0.05)，見表2。

表2 對比觀察組和對照組的新生兒Apgar評分

組別例數(shù)時(shí)間4～8分8～10分觀察組44出生后1min2(4.55)42(95.45)出生后5min1(2.27)43(97.73)對照組44出生后1min8(18.18)36(81.82)出生后5min6(13.64)38(86.36)

注：兩組患者對比的新生兒Apgar評分?jǐn)?shù)據(jù)有較大差異(P<0.05)。

3 討論

隨著我國二胎政策的開放，導(dǎo)致剖宮率逐漸在上升，從而促進(jìn)剖宮產(chǎn)技術(shù)的出現(xiàn)，并且在我國臨床上占有極為重要的位置，同時(shí)也是挽救產(chǎn)婦和新生兒生命的主要手段[2]。但是容易發(fā)生并發(fā)癥，如術(shù)后出血、術(shù)后形成血栓以及產(chǎn)婦再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤等，并且經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的新生兒容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)異常，其免疫力和抵抗力也會低于正常陰道分娩的胎兒[3]。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯(腰硬)聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)較為常用的一種方式，具有起效快、阻滯效果好的優(yōu)點(diǎn)，并且在手術(shù)過程中可以對患者進(jìn)行追加麻醉藥物；患者采用坐位進(jìn)行麻醉可以有效減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，并且對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較小，促進(jìn)手術(shù)更加順利的完成[4]。

本研究結(jié)果中，觀察組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(收縮壓(110.51±10.15)mmHg、舒張壓(72.33±8.65)mmHg、心率(95.62±8.23)min/次、平均動(dòng)脈壓(61.63±5.01)mmHg)、新生兒Apgar評分(出生后1min(4～8分4例、8～10分42例)、出生后5min(4～8分1例、8～10分43例))均優(yōu)于對照組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(收縮壓(120.34±11.96)mmHg、舒張壓(82.31±9.75)mmHg、心率(109.13±9.56)min/次、平均動(dòng)脈壓(74.23±5.54)mmHg)、新生兒Apgar評分(出生后1min(4～8分8例、8～10分36例)、出生后5min(4～8分6例、8～10分38例))。由此可表明坐位進(jìn)行麻醉的臨床效果優(yōu)于左側(cè)臥位進(jìn)行麻醉的臨床效果。總而言之，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用不同麻醉體位蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯(腰硬)聯(lián)合麻醉對新生兒無明顯影響，但在臨床采用坐位進(jìn)行麻醉有利于產(chǎn)婦順利進(jìn)行手術(shù)。