馬 振 宏

(河南省蘭考縣中心醫(yī)院 開封 475300)

股骨頭缺血性壞死屬于一種常見的骨外科疾病，通常是由外界暴力因素導致股骨頭負重區(qū)域骨小梁結構損傷及骨組織受損所引發(fā)，該病是一個持續(xù)性病理演變的過程，若沒有及時的治療，會導致骨組織持續(xù)性壞死，出現股骨頭功能障礙、塌陷等嚴重后果，影響患者的肢體正常功能，給其生活造成很大不便。由此可見，加強早期診斷是改善預后的重中之重。目前臨床上診斷股骨頭缺血性壞死的方法很多，如X線診斷、CT檢查、磁共振等，為進一步分析以上方法的診斷效果，總結出最佳的診斷手段，本文以2015年6月～2016年6月間我院接收的120例股骨頭缺血性壞死患者為研究對象，分組探討了CT診斷和磁共振的實踐效果，過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月間我院接收的120例股骨頭缺血性壞死患者為研究對象，將其分為2個研究組別。觀察組患者60例，男性患者38例，女性患者22例，年齡20歲～74歲，平均年齡為(46.8±2.8)歲，病程時間為1年～15年，平均病程時間為(7.5±2.2)年。發(fā)病原因：盆腔髖關節(jié)感染致病者11例，髖關節(jié)骨折脫位致病者14例，長期大劑量使用腎上腺皮質激素致病者22例，長期酗酒致病者13例。對照組患者60例，男性患者40例，女性患者20例，年齡24歲～72歲，平均年齡為(45.9±2.7)歲，病程時間為2年～13年，平均病程時間為(7.1±1.9)年。發(fā)病原因：盆腔髖關節(jié)感染致病者10例，髖關節(jié)骨折脫位致病者15例，長期大劑量使用腎上腺皮質激素致病者24例，長期酗酒致病者11例。納入標準：存在內外旋轉活動疼痛、患側髖區(qū)疼痛、下肢活動障礙、行走受限等癥狀，經病理檢查所有患者均符合股骨頭缺血性壞死的相關診斷標準[1]；均簽署了知情同意書。排除標準：存在嚴重腎臟、心臟、肝臟功能障礙者；存在嚴重高血壓、糖尿病、血液循環(huán)障礙者。兩組患者在年齡、性別、病程時間、發(fā)病原因等一般資料上不存在明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用CT檢查，所用儀器為GE Optima型號螺旋CT掃描儀(美國通用公司生產)，患者保持仰臥位，對股骨進行掃描，參數設置：電流為300A，電壓為120kV，層厚10mm，層距10mm。觀察組采用磁共振診斷，所用儀器為PHILIPS Achieva1.5醫(yī)用超聲MRI成像儀[2]，患者保持仰臥位，掃面范圍為股骨頭橫斷面及冠狀面。檢查完畢，對患者進行手術探查，對比兩組的診斷準確率。

1.3 分期標準

股骨頭缺血性壞死患者的病情分為4個標準：Ⅰ期壞死：患者有不間斷的髖關節(jié)疼痛癥狀，行走時疼痛程度會加重；Ⅱ期壞死：疼痛為酸痛、針刺樣、鈍痛等，從髖關節(jié)向膝蓋內側、臀后部、腹股溝區(qū)等處放射[3]，且該區(qū)域有明顯麻木感，活動時最為明顯，休息時有所減輕；Ⅲ期壞死：有強烈且持續(xù)的髖關節(jié)疼痛癥狀，站立時疼痛難忍；Ⅳ期壞死：股骨頭形態(tài)及結構發(fā)生明顯改變，有大面積塌陷或變平情況，骨小梁結構改變。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 診斷準確率

觀察組經磁共振檢查后，59例確診為股骨頭缺血性壞死，診斷準確率為98.33%(59/60)；對照組經CT檢查后，50例患者確診為股骨頭缺血性壞死，診斷準確率為83.33%(50/60)。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 病情分期診斷結果

手術探查結果顯示，觀察組60例患者中Ⅰ期壞死16例，Ⅱ期壞死24例，Ⅲ期壞死14例，Ⅳ期壞死6例。磁共振診斷結果為Ⅰ期壞死16例，診斷準確率為100%；Ⅱ期壞死23例，診斷準確率為95.83%；Ⅲ期壞死14例，診斷準確率為100%；Ⅳ期壞死6例，診斷準確率為100%。

對照組60例患者中Ⅰ期壞死18例，Ⅱ期壞死24例，Ⅲ期壞死13例，Ⅳ期壞死5例。CT診斷結果為Ⅰ期壞死15例，診斷準確率為83.33%；Ⅱ期壞死19例，診斷準確率為79.17%；Ⅲ期壞死11例，診斷準確率為84.62%；Ⅳ期壞死5例，診斷準確率為100%。結果顯示，觀察組的病情分期診斷準確率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者病情分期診斷結果對比

組別Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期觀察組手術結果16(100%)24(100%)14(100%)6(100%)磁共振16(100%?)23(95.83%?)14(100%?)6(100%)對照組手術結果18(100%)24(100%)13(100%)5(100%)CT15(83.33%?)19(79.17%?)11(84.62%?)5(100%)

注：與*比較，差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.3 磁共振影像分析

磁共振影像顯示，觀察組60例患者中52例為雙側股骨頭壞死，18例為單側股骨頭壞死。病變部位均分布在股骨頭的內上方、正上方、外上方，病變形態(tài)分為環(huán)形、帶狀、楔形、新月形、不規(guī)則形5種，其中，環(huán)形6例、帶狀4例、楔形21例、新月形24例、不規(guī)則形5例。

3 討論

股骨頭缺血性壞死是一種較為常見的骨科疾病，其是由于多種原因導致股骨頭血供破壞、骨髓細胞缺血壞死所引發(fā)，病因分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩種類型。在患病早期，股骨頭缺血性壞死的病癥較為隱匿，缺乏明顯的體征和癥狀表現，導致患者未能及時就醫(yī)，病程時間較長，隨著疾病的發(fā)展，患者會由間斷性的髖關節(jié)疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性髖關節(jié)疼痛，且疼痛越來越明顯，引發(fā)活動受限、行走不便等問題，嚴重者還會直接導致關節(jié)功能障礙、殘疾。由此可見，在早期給予患者有效的診斷，可及時明確病情，為臨床治療提供依據，以最大程度的改善預后，幫助患者降低致殘率，獲得良好的恢復效果。CT是目前臨床上常用的診斷股骨頭缺血性壞死的方法之一，其優(yōu)勢在于可以進行多面連續(xù)性掃描，分辨率較高，可顯示出患者股骨頭是否有破裂和壞死情況[4]，且成像速度快，適用于急診，可縮短患者的等待時間，為制定治療計劃和選擇治療方法提供時間。但是，該方法在早期股骨頭缺血性壞死中的敏感性不高，無法清晰地顯示出骨髓修復、壞死或水腫等病理變化，且特異性不強，輻射較大，應用限制較大，若想確診，還需要結合其他的方式檢查，以避免漏診和誤診情況的發(fā)生。

磁共振同樣是診斷股骨頭缺血性壞死的常用方法之一，其優(yōu)點在于：(1)陽性率較高，診斷準確率高；(2)掃描范圍不受限制，可以采用任意斷面成像，操作較為簡單，限制小，可以清晰的顯示出病變部位；(3)可提供更多的生化信息，方便醫(yī)生判斷；(4)磁共振獲得的參數較多，診斷依據較為全面；(5)基本無輻射，對人體的損傷較小，安全性高；(6)軟組織分辨率高，可有效檢出股骨頭信號改變。和CT檢查、X線檢查相比，磁共振能夠在早期有效診斷骨髓細胞壞死情況，敏感性高，明確骨小梁變形、增粗等股骨頭缺血壞死的主要征象，清楚地顯示出骨髓壞死及水腫等病理變化，顯示出病變范圍，準確性較高。但是磁共振還有著檢查時間長、費用高、患者不應耐受等問題。

近年來，臨床上關于磁共振診斷股骨頭缺血性壞死優(yōu)越性的研究有很多，例如，羅夢迪學者在《CT和磁共振診斷股骨頭壞死的臨床價值對比》[5]中，分組對比了CT和磁共振的診斷價值，結果顯示，研究組檢出率為93%，對照組檢出率為73%，二者之間存在明顯差異(P<0.05)。CT影像中患者的股骨頭呈現骨硬化和囊狀透亮區(qū)，而磁共振則顯示出斑點及纖維條狀的T1W1、T2W2信號，影像顯示更加清晰。曹征、蘭軍學者在《CT與磁共振診斷股骨頭壞死患者臨床價值比較分析》[6]中，同樣將CT檢查和磁共振進行了對比，結果顯示，磁共振檢出率為86%，而CT檢查檢出率為57%，二者差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從病情分期來看，磁共振在Ⅰ期壞死、Ⅱ期壞死、Ⅲ期壞死、Ⅳ期壞死中的診斷準確率明顯較高，和CT檢查相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

本次研究中，觀察組診斷準確率為98.33%，對照組診斷準確率為83.33%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組Ⅰ期壞死、Ⅱ期壞死、Ⅲ期壞死、Ⅳ期壞死的診斷準確率分別為100%、95.83%、100%、100%，對照組Ⅰ期壞死、Ⅱ期壞死、Ⅲ期壞死、Ⅳ期壞死的診斷準確率分別為83.33%、79.17%、84.62%、100%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述，磁共振診斷股骨頭缺血性壞死，可得出較高的診斷準確率，明確患者的病情分期，值得臨床推廣。