王鵬云 郭源源

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院檢驗(yàn)科 武漢 430000)

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動(dòng)脈阻塞引起急性或持續(xù)性心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心肌壞死，多由動(dòng)脈粥樣硬化引起。該病是最常見(jiàn)的心血管疾病，可引起惡性心律失常、休克或心力衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病快，常危及生命，因此準(zhǔn)確、及時(shí)對(duì)該病進(jìn)行診斷在臨床上具有非常重要的意義[1]。有研究和臨床應(yīng)用顯示，肌鈣蛋白I(cTnI)、腦鈉肽(BNP)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)等生化指標(biāo)水平對(duì)AMI發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有較好的診斷預(yù)測(cè)作用[2]。為此我們以 86例AMI患者和50例健康正常者為研究對(duì)象，探討上述3項(xiàng)指標(biāo)與AMI的臨床相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年～2018年收治的86例急性心肌梗死患者和同期50例健康體檢者為研究對(duì)象。其中，急性心肌梗死患者符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》的判定標(biāo)準(zhǔn)，突發(fā)出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀且胸痛胸悶持續(xù)時(shí)間超過(guò)30min，經(jīng)心電圖和心肌酶譜動(dòng)態(tài)檢測(cè)證實(shí)為急性心肌梗死[3]。排除其他心肌病如心功能衰竭、陳舊性心肌梗死者，嚴(yán)重心肝腎功能衰竭者，腫瘤或急性感染性患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)觀(guān)察組男性51例，女性35例，平均年齡(65.7±8.2)歲；對(duì)照組男30例，女20例，平均年齡(67.8±8.9)歲。兩組患者基線(xiàn)資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

標(biāo)本采集：觀(guān)察組急性心肌梗死患者入院后次日清晨空腹靜脈采血2mL，對(duì)照組正常體檢者當(dāng)日清晨空腹靜脈采血2mL，均用四乙酸二氨基乙烯抗凝管收集，混勻后于3000r/min離心5min，分離血漿，即時(shí)檢測(cè)。

檢測(cè)方法：肌鈣蛋白I、腦鈉肽含量檢測(cè)使用梅里埃mini vidas熒光免疫分析儀;C反應(yīng)蛋白檢測(cè)使用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象cTnI、BNP、CRP水平差異比較

對(duì)兩組所有研究對(duì)象血液標(biāo)本進(jìn)行cTnI、BNP、CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組血液cTnI、BNP、CRP水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)cTnI(μg/L)BNP(μg/L)CRP(mg/L)觀(guān)察組8620.09±14.32?813.68±310.94?3.78±2.49?對(duì)照組500.08±0.0452.11±22.850.91±0.47

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 兩組對(duì)象不同性別間cTnI、BNP、CRP水平差異比較

兩組對(duì)象內(nèi)部比較，男女間cTnI、BNP、CRP水平差異不顯著，但觀(guān)察組患者男女性別與對(duì)照組比較，cTnI、BNP、CRP水平顯著升高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別性別cTnI(μg/L)BNP(μg/L)CRP(mg/L)觀(guān)察組男20.36±14.41?820.42±325.57?3.84±2.51?女19.93±13.85?791.28±306.13?3.68±2.47?對(duì)照組男0.08±0.0550.64±23.160.93±0.49女0.07±0.0455.06±21.860.87±0.42

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 觀(guān)察組不同年齡患者cTnI、BNP、 CRP水平差異比較

隨著年齡增加，觀(guān)察組患者cTnI、BNP水平呈現(xiàn)不同的差異，其中cTnI水平呈現(xiàn)逐級(jí)降低的趨勢(shì)，BNP水平呈現(xiàn)逐級(jí)升高的趨勢(shì)，但CRP水平變化比較穩(wěn)定，見(jiàn)表3。

年齡例數(shù)cTnI(μg/L)BNP(μg/L)CRP(mg/L)≤501648.35±26.30644.27±242.133.63±2.3750～60(含60歲)2037.80±21.58689.17±288.143.70±2.4260～70(含70歲)2522.79±18.66827.85±305.583.96±2.6570～80(含80歲)1616.95±9.38?890.87±348.433.91±2.48>8095.80±4.28?1071.36±353.75?3.82±2.50

注：*與≤50歲年齡組比較，P<0.05。

3 討論

AMI是急性冠脈綜合征中最為嚴(yán)重的一種急性缺血性心臟病，其臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類(lèi)藥物不能完全緩解。因此，及時(shí)并準(zhǔn)確的對(duì)此類(lèi)疾病進(jìn)行診斷具有十分重要的臨床意義。cTnI是肌鈣蛋白中最具特異性的一個(gè)亞基，分子量小，敏感度高，一般而言正常人cTnI水平較低，但當(dāng)心肌受損時(shí)，細(xì)胞內(nèi)TnI將會(huì)釋放進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血液中循環(huán)cTnI水平顯著升高。BNP是由心肌細(xì)胞分泌的由32個(gè)氨基酸殘基組成的一種多肽，具有調(diào)節(jié)血壓、利尿和抑制交感神經(jīng)等作用。既往有研究顯示，BNP水平在AMI患者血液中異常升高，且上升的幅度與AMI嚴(yán)重程度存在一定的相關(guān)性[4]。CRP是一種能與肺炎球菌C多糖體結(jié)合的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可準(zhǔn)確反映機(jī)體炎癥狀態(tài)，AMI在發(fā)生過(guò)程中，常引起斑塊破裂區(qū)域炎性反應(yīng)增多，CRP水平異常升高。從本次研究結(jié)果來(lái)看，當(dāng)AMI發(fā)生時(shí)，無(wú)論患者性別，cTnI、BNP、 CRP水平均有顯著升高，同時(shí)隨著年齡增加，cTnI、BNP、 CRP水平呈現(xiàn)不同的變化趨勢(shì)：cTnI逐漸下降、BNP明顯上升、CRP變化不大，相關(guān)原因仍需進(jìn)一步的研究。

綜上所述，cTnI、BNP、 CRP是AMI可用于臨床診斷的敏感指標(biāo)，對(duì)AMI診斷與預(yù)測(cè)具有非常重要的臨床價(jià)值。