常 豐 葛

(河南省許昌市人民醫(yī)院婦科 許昌 461000)

輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性人群難以懷孕的主要原因之一，其發(fā)生幾率可達(dá)50%左右，近幾年來(lái)，伴隨宮腔手術(shù)以及人流人數(shù)的逐漸增加，由于輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕的情況愈加普遍，若未進(jìn)行及時(shí)治療和處理，將會(huì)嚴(yán)重影響患者以及患者家庭的生活質(zhì)量[1]。本研究通過(guò)對(duì)輸卵管阻塞性不孕患者行內(nèi)窺鏡治療，能夠達(dá)到十分理想的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2017年2月我院收治的90例輸卵管阻塞性不孕患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療的方法不同分為研究組和參照組，各45例。其中，參照組年齡為22～38歲，平均年齡(31.05±2.14)歲；研究組年齡為22～40歲，平均年齡(31.52±2.33)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

參照組行常規(guī)治療。

研究組行內(nèi)窺鏡治療：于患者月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，取膀胱截石位麻醉成功后，擴(kuò)開(kāi)陰道后使用宮頸鉗夾住宮頸前唇，并向內(nèi)放置通水管，注入3～5ml的水堵住子宮口，使得通水管不易脫落，并留置導(dǎo)尿管。取患者肚臍孔作為穿刺口，氣腹成功后，放置腹腔鏡，取患者臀高頭低體位，使得患者子宮以及周?chē)M織和附件充分暴露，通液后觀察患者輸卵管的阻塞情況以及具體部位，根據(jù)患者輸卵管的粘連情況給予對(duì)應(yīng)的松解治療，隨后再次通液，使得患者雙側(cè)輸卵管存在液體流出，腹腔鏡手術(shù)完畢。若患者仍然存在一側(cè)或者雙側(cè)輸卵管未通的情況，則需要在腹腔鏡的監(jiān)視下將通水管取出，放置宮腔鏡，觀察患者宮腔鏡并無(wú)異常后，尋找患者輸卵管宮腔開(kāi)口，并使導(dǎo)管插入輸卵管進(jìn)行疏通，手術(shù)完畢前于患者病變部位涂抹透明質(zhì)酸鈉，避免患者發(fā)生粘連。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組治療有效率、輸卵管復(fù)通成功率以及1年后的妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組試驗(yàn)所研究的指標(biāo)和數(shù)據(jù)均需要使用SPSS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和檢驗(yàn)，若實(shí)驗(yàn)對(duì)象之間的數(shù)據(jù)在計(jì)算后P<0.05，則為存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果

研究組治療有效率42例(93.33%)，顯著高于參照組33例(73.33%)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比對(duì)[n，(%)]

分組例數(shù)顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效治療有效率研究組4530(66.67%)12(26.67%)3(6.67%)42(93.33%)參照組4511(24.44%)22(48.89%)12(26.67%)33(73.33%)χ2值----6.480P值----0.011

2.2 比較兩組輸卵管復(fù)通率和妊娠率

研究組輸卵管復(fù)通成功率43例(95.56%)顯著高于參照組35例(77.78%)，研究組1年后的妊娠率31例(68.89%)顯著高于參照組18例(40.00%)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組輸卵管復(fù)通成功率、1年后妊娠率比對(duì)[n，(%)]

分組例數(shù)輸卵管復(fù)通率1年后妊娠率研究組4543(95.56%)31(68.89%)參照組4535(77.78%)18(40.00%)χ2值-6.1547.571P值-0.0130.006

3 討論

婦科內(nèi)窺鏡在不孕患者的治療過(guò)程中具有十分重要的作用，能夠準(zhǔn)確判斷出患者輸卵管的堵塞位置、通暢情況、實(shí)際狀態(tài)以及盆腔周?chē)M織的病變情況，在直視的狀態(tài)下，能夠進(jìn)行輸卵管疏通以及粘連松解等治療，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)其解剖形態(tài)和生殖功能的治療效果，使得輸卵管腔得到再次疏通，并且能夠預(yù)測(cè)患者術(shù)后輸卵管以及生殖功能的恢復(fù)情況，已經(jīng)被認(rèn)定為輸卵管不孕診斷的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。通過(guò)應(yīng)用腹腔鏡對(duì)于閉鎖傘端造口以及盆腔粘連松解，利用導(dǎo)絲推動(dòng)、分離以及擴(kuò)張的管腔內(nèi)粘連，進(jìn)而再次疏通輸卵管，恢復(fù)患者正常的妊娠功能。不孕患者在患病期間，間質(zhì)、峽部表現(xiàn)為輕微的炎癥癥狀，管腔內(nèi)存在不定形物阻塞或者黏液栓等，其蠕動(dòng)功能以及拾卵功能，內(nèi)膜非纖毛細(xì)胞以及纖毛擺動(dòng)分泌物功能全部正常，因此，一旦使得輸卵管疏通，便能夠恢復(fù)患者的妊娠功能。但是，正常的妊娠功能并不能夠完全依靠疏通輸卵管，與此同時(shí)，需要與纖毛正常擺動(dòng)、輸卵管拾卵功能以及內(nèi)分泌功能等之間存在密切關(guān)聯(lián)。對(duì)于輸卵管存在積水的患者而言，由于炎性分泌物長(zhǎng)時(shí)間堆積，進(jìn)而侵襲患者分泌細(xì)胞以及腔內(nèi)纖毛，導(dǎo)致患者纖毛以及分泌功能部分喪失，甚至全部喪失，雖然堵塞的輸卵管已經(jīng)被疏通，但是其相應(yīng)的妊娠功能逐漸衰弱或者消失，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠幾率較低[3]。

近幾年來(lái)，伴隨我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的研究逐漸深入和發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡的應(yīng)用對(duì)于輸卵管以及周?chē)M織的粘連能夠達(dá)到十分理想的松解效果，宮腔鏡能夠在直視下直接找到患者輸卵管宮腔的開(kāi)口位置，進(jìn)而為導(dǎo)絲的疏通提供了一定的精準(zhǔn)性。上述兩種方式對(duì)于患者輸卵管腔內(nèi)膜以及纖毛的受損程度難以做出準(zhǔn)確的評(píng)估，也不能在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中改善患者輸卵管管壁僵硬、增厚以及纖毛損傷等病變。因此，即使輸卵管得到疏通，但是其余功能難以達(dá)到改善，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠幾率的下降。上述兩種方式互相結(jié)合，能夠由輸卵管開(kāi)口部位直到傘端直接順通，并進(jìn)行治療，能夠使得不孕患者再次復(fù)通和再次妊娠[4]。

大量的研究結(jié)果充分表明，研究組治療有效率42例(93.33%)顯著高于參照組33例(73.33%)，研究組輸卵管復(fù)通成功率43例(95.56%)顯著高于參照組35例(77.78%)，研究組1年后的妊娠率31例(68.89%)顯著高于參照組18例(40.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)輸卵管堵塞性患者行內(nèi)窺鏡治療，能夠達(dá)到十分理想和確切的治療效果，極大程度提高患者的輸卵管疏通率和再次妊娠率。

總而言之，通過(guò)行婦科內(nèi)窺鏡治療，不僅能夠確保輸卵管阻塞性不孕患者的治療有效率，同時(shí)，還能夠提高患者輸卵管復(fù)通率和再次妊娠率。