李 嫦 黃力力

(東莞市常平醫(yī)院婦產(chǎn)科 東莞 523000)

宮外孕屬于臨床婦科多發(fā)病，主要指的是受精卵于子宮體腔外著床及發(fā)育。在輸卵管妊娠中，宮外孕的占比高達(dá)95%，影響因素有失敗的節(jié)育器避孕、高人工流產(chǎn)率、輔助生殖技術(shù)、腹腔手術(shù)史等[1]。患者發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)出腹部疼痛、月經(jīng)失調(diào)、陰道流血、昏厥以及休克等臨床表現(xiàn)[2]。宮外孕若治療不及時(shí)，將會(huì)引起腹痛、休克，病情嚴(yán)重者甚至?xí)劳?，因此及時(shí)采取措施治療至關(guān)重要。臨床以往治療宮外孕時(shí)常采取開腹手術(shù)治療或保守治療，盡管能獲得一定的效果，但對患者機(jī)體的損傷大，外加恢復(fù)時(shí)間久，會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸提高，臨床在治療宮外孕時(shí)有了更多的選擇，尤其是腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，因其恢復(fù)迅速、創(chuàng)傷小[3]以及痛苦輕等特點(diǎn)，受到了諸多患者的青睞?，F(xiàn)就本院2015年7月～2017年12月88例宮外孕患者采取不同手術(shù)治療的臨床效果，表述如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究起止時(shí)間為2015年7月～2017年12月，共選取我院88例宮外孕患者參與研究。參照組年齡平均(28.64±3.94)歲，停經(jīng)時(shí)間均值為(39.64±2.82)d，其中30例壺腹部、6例傘部、8例峽部；實(shí)驗(yàn)組年齡平均(28.41±3.25)歲，停經(jīng)時(shí)間均值為(39.71±2.67)d，其中28例壺腹部、7例傘部、9例峽部。兩組各項(xiàng)基本資料比較無顯著性差異(P>0.05)，符合研究指征。

1.2 方法

參照組實(shí)施開腹手術(shù)，指導(dǎo)患者選取平臥位，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻，于患者下腹行一縱行切口，長度保持在5cm左右，待進(jìn)入至腹腔后再仔細(xì)探查，將積血吸出。根據(jù)盆腔情況進(jìn)行探查，若輸卵管受損較小，壺腹部、峽部、傘部妊娠以及有生育要求的患者，行輸卵管切開孕囊剔除手術(shù)。在患側(cè)輸卵管病灶處作一長約1cm切口，將妊娠組織剔除后，用0/2 VCP(強(qiáng)生公司可吸收腸線)間斷縫合輸卵管切口并采取積極的止血干預(yù)；若輸卵管顯著變薄與增粗，或輸卵管迂曲粘連嚴(yán)重，考慮其再發(fā)宮外孕幾率極高者以及對無生育要求的患者，行輸卵管切除手術(shù)，將患側(cè)輸卵管及妊娠組織物一并切除，應(yīng)用絲線結(jié)扎輸卵管殘端并采取積極的止血干預(yù)；術(shù)后對敷料及手術(shù)器械仔細(xì)清點(diǎn)，待無誤后即可關(guān)腹并予以縫合。

實(shí)驗(yàn)組指導(dǎo)患者選取膀胱截石位，留置導(dǎo)尿管，通過氣管插管實(shí)施全麻，于患者臍輪下緣行一長度在10mm左右的橫切口，應(yīng)用套管針予以穿刺，給予CO2注入使之形成氣腹，將腹腔鏡置入并密切探查；于患者左麥?zhǔn)宵c(diǎn)對應(yīng)處及左臍髂連線外1/3外側(cè)部位明確為第二及第三穿刺孔，直徑在5mm，并放置套管針。同參照組，根據(jù)盆腔情況進(jìn)行探查，若輸卵管受損較小，壺腹部、峽部、傘部妊娠以及有生育要求的患者，行輸卵管切開孕囊剔除手術(shù)，術(shù)中操作同開腹手術(shù)；若輸卵管顯著變薄與增粗，或輸卵管迂曲粘連嚴(yán)重，考慮其再發(fā)宮外孕幾率極高者以及對無生育要求的患者，行輸卵管切除手術(shù)，術(shù)中直接電凝切斷患側(cè)輸卵管(從患側(cè)輸卵管根部至傘端)，將腹腔積血沖洗干凈后再關(guān)腹。

兩組術(shù)后均行常規(guī)抗生素干預(yù)預(yù)防感染48h，并對患者生命體征密切觀察，參照組術(shù)后48h即可將導(dǎo)尿管拔除，并結(jié)合恢復(fù)效果適當(dāng)開展下床活動(dòng)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24h將導(dǎo)尿管拔除，并指導(dǎo)下床活動(dòng)。告知患者定時(shí)復(fù)查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對于保留患側(cè)輸卵管患者，術(shù)后1月復(fù)查時(shí)通過子宮輸卵管造影術(shù)判定兩組輸卵管暢通情況，分為通暢、通而不暢以及未通。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、停留尿管時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)分析

兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比均存在顯著差異性，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別手術(shù)用時(shí)(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)停留尿管時(shí)間(h)術(shù)后腹痛消失時(shí)間(h)術(shù)后住院時(shí)間(d)參照組(n=44)45.62±15.7525.69±15.2738.54±1.9728.15±4.628.05±3.837.81±1.65實(shí)驗(yàn)組(n=44)35.14±5.727.58±2.6424.95±1.678.23±5.694.39±5.405.62±1.72t值4.14867.751934.905118.02793.66716.0948P值0.00010.00000.00000.00000.00040.0000

2.2 輸卵管暢通情況分析

參照組輸卵管暢通率與實(shí)驗(yàn)組對比接近，P>0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組輸卵管暢通率比較(%)

組別數(shù)值(n)通暢通而不暢未通實(shí)驗(yàn)組4443(97.7%)1(2.3%)0(0.0%)參照組4440(90.1%)3(6.8%)1(2.3%)χ2/1.90841.04761.0115P值/0.16710.30610.3145

3 討論

據(jù)資料顯示，宮外孕的發(fā)生與宮內(nèi)節(jié)育器放置、輸卵管發(fā)育不良、輸卵管炎癥以及輸卵管功能異常等有密切的關(guān)系，患者臨床癥狀主要為陰道流血、腹痛、停經(jīng)、暈厥以及休克等。當(dāng)下治療宮外孕的理想選擇依舊為手術(shù)，但手術(shù)類型不同獲得的效果也各不相同。開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多[4]且恢復(fù)進(jìn)程慢，因此多數(shù)患者不認(rèn)可此種治療方式。

本次研究對收治的88例宮外孕患者制定了兩種手術(shù)治療措施，參照組患者接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示后者手術(shù)時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯減少(P<0.05)，說明實(shí)驗(yàn)組治療術(shù)式可行性更高，能加速恢復(fù)進(jìn)程，減少出血，保障術(shù)中操作的精準(zhǔn)度，進(jìn)而推動(dòng)恢復(fù)進(jìn)程。與開腹手術(shù)對比，腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)腹腔鏡具備清晰的視野，能仔細(xì)探查盆腔至腹腔，在早期宮外孕診斷中效果顯著；并且能更徹底地將腹腔內(nèi)積血清理干凈，避免有可能殘留的少量絨毛組織，減少宮外孕術(shù)后持續(xù)性宮外孕的發(fā)生；(2)腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)術(shù)式，對患者的機(jī)體創(chuàng)傷小，外加患者術(shù)后恢復(fù)迅速，因此多數(shù)患者均比較滿意；(3)手術(shù)操作準(zhǔn)確，安全性高，能減少術(shù)中出血；(4)手術(shù)操作在封閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行，能使感染的機(jī)率降低[5]；(5)手術(shù)簡單快捷，能縮短手術(shù)時(shí)間，保障手術(shù)順利進(jìn)行。研究結(jié)果顯示兩組輸卵管通暢率相當(dāng)，參照組為90.9%，實(shí)驗(yàn)組為97.7%(P>0.05)，說明這兩種手術(shù)治療方法均能提高輸卵管暢通率，保留患者的生育功能。

總而言之，對宮外孕患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)，能減少對患者的創(chuàng)傷，且術(shù)中出血少，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，值得作為安全合理的治療方案深入推廣運(yùn)用。