楊 海 波

(安陽市人民醫(yī)院骨外科 安陽 455000)

股骨粗隆間骨折屬于常見骨折類型，臨床上多采取內(nèi)固定術(shù)治療，而在術(shù)后選擇何種康復(fù)方案尚未達(dá)成共識[1～2]。運(yùn)動康復(fù)一體化治療是一種新型的康復(fù)治療方案，主要是在骨折術(shù)后根據(jù)《骨折病人早期運(yùn)動康復(fù)安全性評定量表》對患者實施分級康復(fù)訓(xùn)練，本研究旨在探討骨折治療與運(yùn)動康復(fù)一體化對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后療效及運(yùn)動功能的影響，為此，針對80例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象選擇2015年1月～2017年7月期間我院收治的80例股骨粗隆間骨折患者，均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線、CT檢查，明確診斷為股骨粗隆間骨折；(2)具備閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)指征；(3)對研究了解，知情同意。排除嚴(yán)重感染患者、意識障礙患者、合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者等。

在計算機(jī)中按照隨機(jī)數(shù)字表法將這80例股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，組間一般資料比較，P>0.05，研究有可比性。其資料具體如下：對照組中，男性17例，女性23例，年齡為51～84歲，平均年齡為(67.73±12.54)歲；觀察組中，男性18例，女性22例，年齡為50～83歲，平均年齡為(67.04±12.69)歲。

1.2 方法

所有患者均接受骨折手術(shù)治療，根據(jù)患者骨折具體情況選擇動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)或股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。

觀察組術(shù)后實施運(yùn)動康復(fù)一體化治療，根據(jù)《骨折病人早期運(yùn)動康復(fù)安全性評定量表》，對患者運(yùn)動康復(fù)安全性進(jìn)行打分，根據(jù)其評分進(jìn)行分級訓(xùn)練：(1)71～100分者，可在保證不增加疼痛感前提下，術(shù)后立即開展股四頭肌、踝泵訓(xùn)練、腘繩肌等長收縮訓(xùn)練，每天訓(xùn)練次數(shù)至少600次；術(shù)后1～7d內(nèi)，如患者疼痛可耐受，可指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高、側(cè)抬腿、后抬腿練習(xí)，每組10次，每次持續(xù)10s；術(shù)后第2～5周，可逐漸增強(qiáng)抬腿練習(xí)難度，并開始髖膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)；術(shù)后第6～12周可進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，每天2次，每次持續(xù)5min，逐漸增加負(fù)重量，從1/4體質(zhì)量逐漸增加至100%體質(zhì)量負(fù)重。(2)41～70分者，可在術(shù)后第一時間開展股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每天3組動作，每組持續(xù)15min；術(shù)后第1周開始直腿抬高練習(xí)；術(shù)后第2周開始肌肉等長收縮訓(xùn)練；術(shù)后第10～12周開始負(fù)重練習(xí)。相同訓(xùn)練項目內(nèi)容參照71～100分者。(3)0～40分者，在術(shù)后第一時間可開展股四頭肌等長收縮訓(xùn)練；術(shù)后2～4周，如患者軟組織有效恢復(fù)，則可開展肌肉等長收縮練習(xí)；根據(jù)患者具體情況適當(dāng)延后負(fù)重訓(xùn)練開始時間，一般在術(shù)后第3個月開始負(fù)重練習(xí)。相同訓(xùn)練項目內(nèi)容參照71～100分者。

對照組術(shù)后僅進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，即術(shù)后3～5d指導(dǎo)患者進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)、床上坐位水平移動練習(xí)，術(shù)后6～7d進(jìn)行患肢外展訓(xùn)練，從助力訓(xùn)練逐漸過渡至完全主動訓(xùn)練，可在床邊扶床站立練習(xí)，術(shù)后2周可擴(kuò)大主動活動范圍，術(shù)后3個月可逐漸開始進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組股骨粗隆間骨折患者在康復(fù)療效、術(shù)后恢復(fù)情況(住院時間、骨折愈合時間)、術(shù)后疼痛評分、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率等方面作比較，其評估方法具體如下：(1)康復(fù)療效：可分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效，總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。其中，痊愈即患側(cè)髖關(guān)節(jié)無疼痛，行走無困難，完全恢復(fù)至傷前水平；好轉(zhuǎn)即髖部偶有疼痛，行走需手杖扶持，生活基本自理；無效即髖部疼痛劇烈，無法下床活動，生活無法自理[3]。(2)疼痛評分：疼痛評分于術(shù)后1周、2周、3周采用數(shù)字疼痛評估法評估，在數(shù)字0～10中選擇一個數(shù)字表示疼痛程度，即0～10分，得分越高，則疼痛越劇烈[4]。(3)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：于干預(yù)前(手術(shù)后當(dāng)天)、干預(yù)后(手術(shù)后3周)采用髖關(guān)節(jié)Harris評分評估，該量表分別從疼痛、功能、畸形表現(xiàn)、活動范圍這4個維度對患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評估，4個維度滿分為44分、47分、4分、5分，總分為100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。根據(jù)Harris評分判斷髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，總分≥90分、80～89分、70～79分、<70分分別為優(yōu)、良、可、差，優(yōu)良率=優(yōu)率+良率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗(組間比較行兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對t檢驗)，P<0.05則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較觀察組與對照組的康復(fù)療效

觀察組康復(fù)總有效率為95.00%，對照組為80.00%，組間比較，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較觀察組與對照組的康復(fù)療效[例(%)]

組別例數(shù)痊愈好轉(zhuǎn)無效總有效率對照組4012(30.00%)20(50.00%)8(20.00%)32(80.00%)觀察組4016(40.00%)22(55.00%)2(5.00%)38(95.00%)χ2----4.114P----0.043

2.2 比較觀察組與對照組的術(shù)后恢復(fù)情況

在術(shù)后恢復(fù)情況方面，觀察組的住院時間、骨折愈合時間均短于對照組(P<0.05)，見表2。

組別住院時間(d)骨折愈合時間(周)對照組(n=40)8.56±2.1721.37±6.29觀察組(n=40)6.39±1.8413.64±4.17t4.8246.478P0.0000.000

2.3 比較觀察組與對照組的術(shù)后疼痛評分

術(shù)后1周、2周、3周，觀察組的疼痛評分均低于對照組(P<0.05)，見表3。

組別術(shù)后1周術(shù)后2周術(shù)后3周對照組(n=40)3.52±1.083.07±1.142.82±1.18觀察組(n=40)2.46±0.971.96±0.951.67±1.02t4.6184.7314.663P0.0000.0000.000

2.4 比較觀察組與對照組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.50%，對照組為82.50%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能評分均較干預(yù)前顯著增高(P<0.05)，而在干預(yù)后，觀察組的髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05)，見表4～5。

表4 比較觀察組與對照組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[例(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良可差優(yōu)良率對照組4013(32.50%)20(50.00%)6(15.00%)1(2.50%)33(82.50%)觀察組4017(42.50%)22(55.00%)1(2.50%)0(0%)39(97.50%)χ2-----5.000P-----0.025

組別干預(yù)前干預(yù)后tP對照組(n=40)62.35±7.8273.21±9.935.4340.000觀察組(n=40)62.86±7.5384.75±10.2810.8650.000t0.2975.106--P0.7670.000--

2.5 比較觀察組與對照組的術(shù)后并發(fā)癥

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對照組為15.00%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 比較觀察組與對照組的術(shù)后并發(fā)癥[例(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型，主要是由于外部間接應(yīng)力導(dǎo)致的骨折，其臨床表現(xiàn)以骨折端腫脹、瘀斑、壓痛為主，患者髖關(guān)節(jié)活動往往受限，其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，如患者未能及時治療，還可能會發(fā)展為股骨頭壞死，引發(fā)嚴(yán)重后果，對患者生命健康相對不利[6～8]。內(nèi)固定術(shù)是股骨粗隆間骨折臨床治療時常用手段，主要是通過復(fù)位骨折端，采用內(nèi)固定材料對骨折端進(jìn)行固定，促使其骨折愈合，使關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，但在術(shù)后，為促進(jìn)患者康復(fù)，需采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)干預(yù)方案[9～11]。

以往，臨床上多將骨折治療機(jī)械的定義為3個階段，即骨折復(fù)位、骨折固定、康復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練主要采取常規(guī)康復(fù)治療手段，即簡單的指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，但由于這種常規(guī)康復(fù)治療缺乏規(guī)范、系統(tǒng)化的康復(fù)程序和方法，患者在康復(fù)鍛煉時很可能會因為康復(fù)運(yùn)動安全性欠佳而發(fā)生再次骨折，

近年來，臨床上針對骨折患者的術(shù)后康復(fù)治療提出“運(yùn)動康復(fù)一體化”概念，主要是根據(jù)《骨折病人早期運(yùn)動康復(fù)安全性評定量表》對患者運(yùn)動康復(fù)安全性進(jìn)行評估，并根據(jù)其運(yùn)動康復(fù)安全性評分實施針對性康復(fù)干預(yù)。相比于常規(guī)康復(fù)治療，運(yùn)動康復(fù)一體化治療更加科學(xué)合理，可通過科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，確?；颊呖祻?fù)鍛煉安全性，避免其發(fā)生再次骨折，有利于縮短患者的康復(fù)時間，促進(jìn)其骨折盡快愈合[12～15]。骨折患者的康復(fù)早期階段，患者既需要保持充足的臥床休息，又需要盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，這就要求患者在康復(fù)訓(xùn)練期間盡可能保證其安全性，而在運(yùn)動康復(fù)一體化指導(dǎo)下，患者可盡早開始運(yùn)動，既可確?；颊弑M早運(yùn)動，又能保證運(yùn)動鍛煉的安全性，且由于運(yùn)動康復(fù)一體化根據(jù)患者康復(fù)安全性實施分級康復(fù)訓(xùn)練，可為患者選擇合適的時機(jī)開展相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練項目，還可使患者在術(shù)后早期開展肌肉等長收縮練習(xí)，可有效糾正其輕微骨折移位情況，為其盡早下床活動提供肌肉機(jī)能基礎(chǔ)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組康復(fù)總有效率高于對照組(P<0.05)，其住院時間、骨折愈合時間均短于對照組(P<0.05)，其術(shù)后疼痛評分低于對照組(P<0.05)，且觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組(P<0.05)，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則低于對照組(P<0.05)，這說明采取運(yùn)動康復(fù)一體化治療股骨粗隆間骨折患者切實可行，具有顯著的康復(fù)效果，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)，還可減少再次骨折發(fā)生，確保其康復(fù)安全性。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折患者實施骨折手術(shù)治療聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)一體化治療，可有效提高其康復(fù)效果，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還可有效緩解術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥。