張 占 勝

(澠池縣人民醫(yī)院急診科 三門峽 472400)

急危重癥是醫(yī)院常見的急診，患者會出現(xiàn)呼吸障礙、低氧血癥等危重病癥，需要給予患者進行救治與氧氣支持治療[1]。治療該病的方法主要有機械通氣或呼吸管理，及時給氧，提高治療的成功率，但在治療肥胖癥、腫瘤及神經(jīng)疾病的急危重患者時，會有插管困難的狀況，所以需要選擇合適的呼吸支持療法對患者進行治療[2]。我院自2015年3月～2017年3月共收100例患者進行急診呼吸機階段性治療，現(xiàn)將臨床資料與結果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年3月～2017年3月，我院共收100例危重癥患者，實驗組50例患者，年齡22～65歲，平均(45.3±1.8)歲，體重為(56.28±10.12)kg，平均身高(162±2.24)cm；對照組50例患者，年齡22～65歲，平均(45.4±1.7)歲，體重為(56.18±10.11)kg，平均身高(163±2.34)cm。兩組患者在年齡、身高、體重、臨床癥狀等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)[3]。兩組患者及其家屬對治療方案均詳細了解，并自愿在知情同意書簽字，且治療方法已獲得本院倫理委員會的同意批準[4]。排除標準：患有心、腎等嚴重性疾??；患有精神病；患有糖尿病及高血壓等血液系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法

對照組給予患者呼吸支持手段進行呼吸治療，實驗組依據(jù)每個患者的病情給予患者進行急診呼吸機階段性治療，具體方法為：(1)第1階段：給予患者進行心肺復蘇同時觀察治療效果，在患者處于仰臥位時，清理病患口腔中的異物，把呼吸道清除干凈，觀察呼吸是否通暢；(2)第2階段：對于呼吸道清除干凈的病患，需要通過面罩給予患者氧氣，給予無創(chuàng)傷呼吸支持治療，如果還存在呼吸障礙，需要進行下一階段進行治療；(3)第3階段：是有創(chuàng)治療，給予氣管插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開，若沒有效果進行第4階段；(4)第4階段：根據(jù)患者病情利用呼吸機進行治療[5]。

1.3 觀察指標

顯效：病患的呼吸困難全部消除；有效：病患的呼吸困難癥狀緩解，病情減輕；無效：患者的呼吸困難癥狀沒有緩解，甚至加重[6]。記錄患者呼吸恢復到穩(wěn)定所需要的時間，觀測患者所用呼吸機給氧，面罩給氧，氣管插管、復蘇體位等[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者在治療后臨床療效的結果

治療后，實驗組顯效35例占70.0%，有效14例占28.0%，無效1例占2.0%，總有效率為98.0%；對照組顯效32例占64.0%，有效12例占24.0%，無效6例占12.0%，總有效率為88.0%。實驗組高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者在治療后臨床療效的結果[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率實驗組5035(70.0)14(28.0)1(2.0)49(98.0)對照組5032(64.0)12(24.0)6(12.0)44(88.0)χ210.443P值0.003

2.2 兩組患者在治療后的呼吸支持方法的結果

在治療后，實驗組在呼吸機給氧、環(huán)甲膜穿刺、鼻導管吸氧及氣管插管等與對照組沒有差異性，見表2。

表2 兩組患者在治療后的呼吸支持方法的結果[n(%)]

組別例數(shù)復蘇體位呼吸機給氧開放氣道環(huán)甲膜穿刺面罩給氧鼻導管吸氧氣管插管實驗組5016(32.0)1(2.0)40(80.0)16(32.0)12(24.0)10(20.0)2(4.0)對照組5014(28.0)1(2.0)38(76.0)18(36.0)11(22.0)9(18.0)4(8.0)χ2值0.1980.0003.2811.9120.8160.2240.266P值0.3520.9830.2960.0980.1920.0820.268

2.3 兩組患者在治療后的呼吸恢復穩(wěn)定所需要的時間

在治療后，實驗組呼吸恢復穩(wěn)定所需要時間是(39.98±5.02)min，對照組呼吸穩(wěn)定時間是(55.48±4.76)min，實驗組低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者在治療后的呼吸恢復穩(wěn)定所需要的時間

組別例數(shù)呼吸穩(wěn)定時間(min)實驗組5039.98±5.02對照組5055.48±4.76χ2值12.118P值0.007

3 討論

急危重癥是臨床上比較常見疾病，如腦功能衰竭、各種休克、呼吸衰竭、心力衰竭[9]、肝功能衰竭、腎功能衰竭，患者會出現(xiàn)呼吸障礙，低氧血癥等，需要及時進行救治，給予患者進行氧氣支持，保證病患的安危[10]。大部分患有各種不同嚴重疾病，病死率非常高，不能及時進行救治，會導致嚴重的后果，需要醫(yī)生高度重視，臨床上呼吸支持技術是治療該病的常用方法[11]，該方法可以非常有效清除病患的呼吸困難，降低死亡率，提高患者的生存質量[12]。呼吸支持方法有傳統(tǒng)、急診呼吸機階段性治療。在急救工作中，最關鍵的環(huán)節(jié)是呼吸道管理，決定能否救治成功，所以呼吸支持受到醫(yī)生的重視，而傳統(tǒng)的呼吸支持治療需要臨床醫(yī)生根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗進行呼吸復蘇，選擇合適的呼吸支持方法對患者進行救治，但盲目性比較大，造成病患痛苦，也造成資源浪費，嚴重降低了救治的成功率。急診呼吸機階段性治療開始在臨床中應用，該方法適用于患者病情從輕到重與從緩到急的患者?？梢愿鶕?jù)患者的自身病情狀況進行呼吸支持治療，若果出現(xiàn)特殊的狀況，可以進行跨階段的救治，根據(jù)患者的病情，準備好下一階段的救治工作，可以更好幫助患者呼吸與提高治療成功率，促進患者的呼吸穩(wěn)定。對呼吸支持進行階梯化的管理，依據(jù)呼吸功能出現(xiàn)的困難程度，進行對應的支持方法，可以到達支持呼吸的結果。

治療后，實驗組總有效率為98.0%，對照組總有效率為88.0%；治療后，實驗組呼吸恢復穩(wěn)定所需要時間是(39.98±5.02)min，對照組呼吸穩(wěn)定時間是(55.48±4.76)min，實驗組低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，給予患者進行急診呼吸機階段性治療，安全性高，滿意度高，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上推廣使用。