董國勝

作者單位：118300 遼寧 東港，東港市中醫(yī)院

蕁麻疹俗稱為風(fēng)疹塊，是皮膚科常見的疾病之一。蕁麻疹主要病理機(jī)制是皮膚、黏膜小血管通透性的暫時(shí)性增加，導(dǎo)致的局限性水腫。有資料顯示，普通人群中約15%～20%曾有蕁麻疹病史[1]。按致病因素來說，蕁麻疹主要分為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩類，前者占絕大多數(shù)。當(dāng)前，蕁麻疹多采用西藥治療，用藥療程較長(zhǎng)，療效有限，而且不良反應(yīng)較多[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蕁麻疹屬于“癮疹”范疇，其發(fā)病一般為內(nèi)、外兩個(gè)方面的因素。內(nèi)因臟腑病變，氣血違和，陰陽失調(diào)；外因衛(wèi)表不固，汗出當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)寒，郁于肌膚。因此，治宜祛風(fēng)散寒，益氣活血[3]。近年來，我院應(yīng)用麻杏石甘湯加減治療蕁麻疹，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015—2017年收治的蕁麻疹患者113例，診斷參照《中國蕁麻疹診療指南(2014版)》[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物有用藥禁忌者；合并其他過敏性皮膚疾?。换加凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者；存在重要臟器功能障礙者；妊娠及哺乳期女性；患有嚴(yán)重精神疾病，無法配合研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將入組患者分為觀察組56例和對(duì)照組57例。觀察組男29例、女27例；年齡21～47歲，平均(33.7±10.1)歲。對(duì)照組男30例、女27例；年齡20～49歲，平均(34.2±10.8)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均采用氯苯那敏+雷尼替丁+西替利嗪西藥治療。用藥如下：氯苯那敏4 mg/次，1次/d；雷尼替丁150 mg/次，2次/d；西替利嗪10 mg/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用麻杏石甘湯加減進(jìn)行治療[5]。方劑組成：麻黃6 g，白蒺藜9 g，杏仁、生甘草、生地、白鮮皮、荊芥、防風(fēng)各10 g，丹皮、大腹皮、地骨皮各15 g，冬瓜皮、生石膏各20 g。水煎服，1劑/d[6]。兩組均用藥30 d為1個(gè)療程。比較兩組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)中醫(yī)證候評(píng)分變化。

1.3 中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 從風(fēng)團(tuán)、紅斑、瘙癢3個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)癥狀評(píng)分范圍0～4分。風(fēng)團(tuán)：＞25個(gè)風(fēng)團(tuán)為4分；16～24個(gè)風(fēng)團(tuán)為3分；6～15個(gè)風(fēng)團(tuán)為2分；1～5個(gè)風(fēng)團(tuán)為1分，無風(fēng)團(tuán)為0分。紅斑：特重紅斑為4分；重度紅斑為3分；中度紅斑為2分；輕度紅斑為1分；無紅斑為0分。瘙癢：特重瘙癢導(dǎo)致無法入睡為4分；重度瘙癢嚴(yán)重影響日常生活為3分；中度瘙癢對(duì)日常生活造成明顯影響為2分；輕度瘙癢不影響日常生活為1分；無瘙癢為0分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，本研究中醫(yī)證候評(píng)分均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前瘙癢、風(fēng)團(tuán)、紅斑評(píng)分及總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療10 d、20 d、30 d之后，上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

目前，導(dǎo)致蕁麻疹的病因尚未完全闡明，其發(fā)病可能與食物、藥物、理化因素、心理應(yīng)激有關(guān)。通常情況下，蕁麻疹主要表現(xiàn)為白色風(fēng)團(tuán)或者扁平的紅色斑塊，周圍可伴有紅暈。由于絕大多數(shù)蕁麻疹都是由致敏性因素導(dǎo)致，基本病理改變?yōu)樽儜B(tài)反應(yīng)，因此即便是初發(fā)部位的蕁麻疹消退后，其余部位也可陸續(xù)出現(xiàn)新的蕁麻疹。

蕁麻疹的治療首選第二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜抗組胺藥。常規(guī)劑量使用1～2周后不能有效控制癥狀，可選擇更換用藥品種或增加2～4倍劑量或聯(lián)合第一代抗組胺藥，也可聯(lián)合同類型的第二代抗組胺藥，以提高抗炎作用。然而，西藥在治療蕁麻疹方面作用有限，往往需要聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。

表1 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較(分)

麻杏石甘湯源自張仲景的《傷寒論》，由麻黃、杏仁、石膏、甘草組成，主要以辛涼宣肺，涼血除濕，疏風(fēng)為法。方中麻黃辛甘而溫，解表散邪；石膏辛甘大寒，清瀉肺胃之熱；杏仁苦平降利肺氣；甘草益氣和中；地骨皮、丹皮、生地涼血；白鮮皮、白蒺藜、荊芥、防風(fēng)疏散風(fēng)邪；冬瓜皮、大腹皮行水消腫。

本研究中，我們嘗試了在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加減治療蕁麻疹。結(jié)果顯示，加用麻杏石甘湯后患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)、紅斑癥狀消退明顯快于單純應(yīng)用西藥治療。

綜上所述，在西藥治療基礎(chǔ)上，加用麻杏石甘湯治療蕁麻疹療效確切，優(yōu)于單純西藥治療，建議無用藥禁忌的患者聯(lián)合使用。