高良瑩

作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫(yī)醫(yī)院

原發(fā)性肺癌(簡稱肺癌)是指原發(fā)于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，近50年來，無論是國內(nèi)還是國外，肺癌的發(fā)病率都呈逐年上升趨勢[1]。長期以來，由于我國居民就醫(yī)意識較差，加之部分地區(qū)經(jīng)濟條件落后，就診時往往已處于腫瘤晚期。因此，我國肺癌5年生存率僅為16.1%[2]。就目前醫(yī)療技術而言，肺癌的根治性手段較為有限，主要是通過手術進行根治性切除。面對手術患者可能出現(xiàn)生理、心理和社會等多方面的改變，手術面臨多方面風險。因此，術前采取合適的健康教育方法，為患者及其家屬提供需要的相關知識和術前準備，可幫助其正確對待疾病，減少壓力，提高術后依從性[3]。本研究旨在總結(jié)我院圍手術期健康教育路徑的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014—2017年收治的肺癌手術患者130例，全部患者均有CT和(或)磁共振(MRI)影像學結(jié)果，并經(jīng)病理學證實占位病變?yōu)閻盒浴Ｈ虢M標準：有明確的手術意愿；一般狀況良好，無重要臟器功能不全；精神狀態(tài)正常，能接受后續(xù)量表評估；依從性佳，能夠配合治療后隨訪。采用隨機數(shù)字表法將入組患者分為常規(guī)組和路徑組各65例，兩組患者基線資料各項指標差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。見表1。本研究已履行充分告知義務，并經(jīng)院倫理委員會批準。

1.2 方法 常規(guī)組采用傳統(tǒng)健康教育方法。由各床位責任護士負責，依據(jù)患者臨床經(jīng)驗和知識掌握程度，住院期間對患者進行隨機口頭或書面健康教育。健康教育內(nèi)容包括：病區(qū)環(huán)境、住院制度、安全事項；常規(guī)檢查的流程、時間、地點；術前注意事項及準備，以及術后出院宣教等[4]。路徑組嚴格按照圍手術期健康教育路徑執(zhí)行。健康教育小組人員設置：采取三級制，組長為護士長，監(jiān)督為主管護師，執(zhí)行者為責任護士。護士長負責統(tǒng)管全局，包括路徑的設定、執(zhí)行、反饋及分析等內(nèi)容。主管護師負責監(jiān)督健康教育的質(zhì)量，即是否嚴格按照路徑的步驟、內(nèi)容等進行教育。責任護士負責具體的健康教育工作。根據(jù)患者年齡、狀態(tài)及文化水平調(diào)整路徑執(zhí)行，一般時間為10～30 min[5]。具體路徑內(nèi)容如下。

1.2.1 入院當天 主要對醫(yī)院環(huán)境、科室人員(科主任、護士長、管床醫(yī)師、責任護士)、醫(yī)院規(guī)章制度、科室工作流程等進行介紹。向患者介紹開展健康教育路徑的目的、意義等內(nèi)容。取得患者及家屬的配合，為后續(xù)開展健康教育夯實基礎。

1.2.2 入院第2天 主要介紹肺癌病因、癥狀、診斷、治療等方面的內(nèi)容，讓患者對疾病有個基礎認識。遵醫(yī)囑指導患者進行全面的術前檢查，從醫(yī)療和護理兩方面對病情進行評估。指導患者術前進行呼吸鍛煉，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、排痰訓練等，讓或者熟練掌握其要點，能夠進行獨立的呼吸鍛煉。訓練時間一般15～30 min/次，視情況可進行多次指導。

1.2.3 術前1 d 進行完善的術前準備，告知手術時間、地點、麻醉方式、手術過程、術后蘇醒方法及返回病房的注意事項。針對患者不同心理狀態(tài)，進行適當?shù)男睦砀深A，讓患者保持輕松的心態(tài)迎接手術。

1.2.4 術后1～3 d 主要內(nèi)容為術后基礎護理，包括飲食護理、引流管護理等。指導患者適當進行深呼吸及有效咳嗽促進排痰。腸蠕動恢復后可逐漸從流食過渡到普食，食物應富含蛋白質(zhì)、維生素，清淡，易消化。每日認真記錄各引流管引流物的形狀、量，動態(tài)觀察其變化。

1.2.5 術后5 d 指導患者進行肘腕關節(jié)運動，腕關節(jié)收緊5 s，之后休息15 min，3～4次/d。指導患者進行肩關節(jié)運動，用健側(cè)上肢托患側(cè)上肢肘關節(jié)，進行上舉活動，每個動作保持5 s，然后放松15 min，3～4次/d。示范翻身、叩背的方法，包括手法、順序、時間，指導家屬協(xié)助完成，鍛煉6次/d[6]。

1.2.6 出院當天 指導患者出院后的注意事項、隨診時間，指導患者戒除生活中不良生活習慣，如吸煙、飲酒等。

1.3 評價方法 評價時間點選擇在術前及術后2個月。采用《圣-喬治呼吸問卷》對患者生活質(zhì)量進行評價，該問卷包括癥狀、活動能力及疾病影響等維度，分值越低生活質(zhì)量越高。采用《慢性疾病自我管理研究測量表》對患者的自我管理進行評價，量表包括癥狀管理、情緒管理、自我效能、信息管理及日常生活管理等維度分值越高表示自我管理越有效[7]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，量表評分均為計量資料，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評價 兩組患者生活質(zhì)量各評價條目得分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 自我管理評價 兩組患者自我管理各評價條目得分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

當前我國肺癌的發(fā)病率和病死率一直居高不下，我國肺癌已超過癌癥死因的20%，且發(fā)病率及病死率均持續(xù)增長，嚴重影響國民健康[8]。國家癌癥中心曾經(jīng)于2015年發(fā)表數(shù)據(jù)顯示，我國2006—2011年肺癌5年患病率為130.2/10萬，男性患病率為84.6/10萬，女性為45.6/10萬[9]。無論男性還是女性，無論農(nóng)村還是城市，因患肺癌導致的死亡數(shù)量均居癌癥之首。臨床上，肺癌的早期治療方法為手術切除，而圍手術期護理工作與手術密切相關，因此應予以重視。

臨床護理路徑是以患者入院至出院的全程護理為主線，突出整個護理過程中各個時段的重點，并對重點、難點加以論述與分析，形成獨具特色的臨床護理實施流程與方案，著重體現(xiàn)醫(yī)療服務的人文關懷元素。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。將護理路徑與健康教育相結(jié)合，無疑會極大地提高護理質(zhì)量。

本研究中，我們收集了130例經(jīng)手術治療的肺癌病例，旨在總結(jié)我院圍手術期健康教育路徑的應用效果。結(jié)果顯示，相比于傳統(tǒng)的健康教育，將護理路徑與健康教育相結(jié)合能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量和自我管理情況，這與莫春慧等[10]的研究結(jié)果一致。

表2 《圣-喬治呼吸問卷》得分(分)

表3 《慢性疾病自我管理研究測量表》得分(分)

綜上所述，我們推薦在臨床護理工作中，將健康教育工作進行路徑化處理，這樣有利于提高護理質(zhì)量，讓患者獲得更多的益處。