張男

作者單位：116012 遼寧 大連，大連市兒童醫(yī)院

急性攝入中毒是指大量毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)消化道進(jìn)入人體，使機(jī)體受損并發(fā)生器官功能障礙，占小兒急性中毒的69.6%～98.5%[1-2]。本研究采用回顧性分析的方法，對(duì)2011年—2016年大連市兒童醫(yī)院兒童重病監(jiān)護(hù)病房(PICU)收治的206例急性攝入中毒患兒的各種相關(guān)因素、藥物及非藥物中毒的臨床異同點(diǎn)等進(jìn)行分析，旨在為臨床診斷、搶救及中毒預(yù)防等方面提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2016年12月大連市兒童醫(yī)院PICU診斷明確的急性中毒且為經(jīng)消化道中毒的患兒206例。年齡≥1個(gè)月且＜18歲。

1.2 方法 回顧性分析中毒患兒的年齡、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及轉(zhuǎn)歸等。將病例分為藥物中毒組和非藥物中毒組，分析比較兩組不同特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 206例急性攝入中毒患兒，男111例(53.9%)、女95例(46.1%)；年齡1月～16歲，平均(4.62±4.08)歲。中毒時(shí)間：2011年26例(12.6%)、2012年29例(14.1%)、2013年29例(14.1%)、2014年33例(16.0%)、2015年35例(17.0%)、2016年54例(26.2%)。中毒地點(diǎn)：家中中毒197例(95.6%)、非家中中毒9例(4.4%)。地區(qū)分布：城市兒童94例(45.6%)、農(nóng)村兒童112例(54.4%)。主觀因素：意外誤服中毒190例(92.2%)、有意服用中毒16例(7.8%)，其中自殺12例。轉(zhuǎn)歸：治愈126例(61.2%)、好轉(zhuǎn)76例(36.9%)、未愈4例(1.9%)。

2.2 中毒分類

2.2.1 藥物中毒組 共計(jì)106例。其中，男51例、女55例；年齡(4.63±4.25)歲。中毒藥物：神經(jīng)精神用藥49例、呼吸系統(tǒng)用藥16例、解熱鎮(zhèn)痛藥10例、心血管用藥7例、抗生素5例、消化系統(tǒng)用藥3例、中藥及抗過敏藥物各2例、外用藥及抗腫瘤藥各1例、不詳10例。

2.2.2 非藥物中毒組 共計(jì)100例。其中，男60例、女40例；年齡(4.61±3.91)歲。中毒藥物：殺蟲(鼠)劑56例、毒蕈20例、工業(yè)制劑15例，酒精、食物及罌粟各3例。

2.3 藥物中毒與非藥物中毒比較

2.3.1 基本情況比較 兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而來源地差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3.2 對(duì)機(jī)體損傷的比較 兩組中毒對(duì)各系統(tǒng)損傷及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)影響的比較。見表2。

3 討論

兒童急性攝入中毒是兒童時(shí)期意外住院及死亡的重要原因之一。本研究顯示，兒童急性攝入中毒發(fā)病有逐年遞增趨勢(shì)，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。中毒以1歲～3歲兒童最多，男性多于女性，以家中意外誤服為主，尤其是≤6歲的兒童。與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致[4-5]。

表1 藥物中毒組和非藥物中毒組年齡、性別及來源地比較

表2 兩組中毒對(duì)各系統(tǒng)損傷的比較(例)

本研究顯示，農(nóng)村兒童中毒人數(shù)多于城市兒童，且多以非藥物中毒為主，而城市兒童則多以藥物中毒為主，這和兩地不同的生活特點(diǎn)有關(guān)，與姜曼等[6]的報(bào)道相似。這可能與農(nóng)村地區(qū)廣泛應(yīng)用農(nóng)藥、殺蟲劑等有害物質(zhì)，而其留守兒童多，監(jiān)護(hù)人監(jiān)管力度不夠，城市家庭常備藥及保健藥常見等因素有關(guān)。雖然有意服用中毒僅占7.8%，但值得注意的是，其中3/4有意服用的原因竟然為“自殺”，提示家長(zhǎng)及老師要密切關(guān)注此期兒童心理行為的變化，做好心理疏導(dǎo)。

兒童急性攝入中毒起病形式多樣，對(duì)機(jī)體損害也不盡相同，嚴(yán)重者可迅速累及多個(gè)系統(tǒng)及臟器，出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常變化。本研究系統(tǒng)比較了藥物中毒與非藥物中毒對(duì)兒童各系統(tǒng)損害及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響。結(jié)果表明，藥物組以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主，而非藥物組對(duì)消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及對(duì)白細(xì)胞、肝功、出凝血的損害均高于藥物組。這提示我們臨床醫(yī)生，在遇到無法以常規(guī)疾病解釋的突發(fā)多器官損害，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)損害時(shí)，要想到有急性中毒的可能，應(yīng)注意詳細(xì)詢問病史，避免漏診、誤診。對(duì)于非藥物中毒除觀察臨床癥狀、體征以外，還要密切監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化，以便更準(zhǔn)確地判斷中毒損傷的嚴(yán)重程度。

急性攝入中毒不僅給兒童造成嚴(yán)重的身體傷害，同時(shí)給家庭帶來了不必要的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。為避免悲劇發(fā)生，預(yù)防中毒發(fā)生才是根本，呼吁生產(chǎn)廠家重視農(nóng)藥及各種藥品的外包裝，使用兒童無法開啟的安全包裝，提醒家長(zhǎng)做好各種危險(xiǎn)物品的存放管理，教育兒童杜絕隨意撿拾食物及嘗試自行采摘的野生植物等，一旦發(fā)現(xiàn)有誤服中毒風(fēng)險(xiǎn)，立即就醫(yī)[7-8]。