關(guān)妙珠 何東添

作者單位：529000 廣東 江門，江門市中心醫(yī)院普通外科

完全植入式靜脈輸液港又稱植入式中央靜脈導管系統(tǒng)，是一種可植入體內(nèi)并長期留置的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，可用于輸注各種高濃度化療藥物、腸外營養(yǎng)液、輸血、血樣采集等，具有減輕患者反復穿刺的痛苦、保護外周血管、降低腫瘤患者靜脈化療難度、外形美觀舒適等優(yōu)點[1-2]。

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)病情，乳腺癌患者一般需接受6～8個療程，長達近6個月的輔助化療，加上大多數(shù)患者術(shù)后患側(cè)上肢不宜進行穿刺輸液，因此，輸液港成為乳腺癌患者完成反復療多程靜脈化療的最佳選擇途徑，但輸液港在臨床應(yīng)用和護理過程中仍可能發(fā)生較多并發(fā)癥，輸液港導管周圍附壁血栓形成為常見并發(fā)癥之一[3-4]。文章回顧性分析2017年1—12月我院收治的101例置入靜脈輸液港進行化療的乳腺癌患者的臨床資料，探討輸液港導管周圍附壁血栓形成的發(fā)生及其相關(guān)因素，以期為臨床預(yù)防該并發(fā)癥提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2017年1月—12月置入靜脈輸液港進行化療的101例乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)有無發(fā)生輸液港導管周圍附壁血栓形成將患者分為血栓形成組47例和無血栓形成組54例。所有患者均為女性，采用一種化療方案完成整個4～6個療程的化療，保留輸液港至化療或靶向治療結(jié)束。年齡21～75歲，平均(48.3±7.1)歲，置管時間84～168 d，平均(124.0±4.2)d。納入標準：所有患者均為初次化療者，年齡≥18歲；所有患者均對本研究內(nèi)容及目的知情同意。排除標準：晚期乳腺癌患者，合并血液系統(tǒng)疾病，血小板計數(shù)＞3×1011/L，治療過程中出現(xiàn)復發(fā)及轉(zhuǎn)移的患者，不能進行隨訪的異地患者，治療途中放棄治療的患者。

1.2 方法 所有患者在住院期間及返院進行輸液港護理時，注意檢查其置管側(cè)上肢、頸部皮膚有無紅腫、局部有無疼痛、酸軟不適，推注液體時有無阻力感，患者有無酸脹、疼痛等癥狀。在每隔21 d化療前、取出輸液港前，行頸部血管彩色超聲檢查，觀察有無血栓形成。

記錄患者輸液港導管周圍附壁血栓形成的發(fā)生時間。比較兩組患者的一般資料(年齡)，疾病情況(腫瘤部位、初發(fā)或復發(fā)、腫瘤臨床分期、化療方案、化療時機)和置港情況(置入輸液港的位置、材質(zhì))。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 輸液港導管周圍附壁血栓形成的發(fā)生時間 47例發(fā)生導管周圍附壁血栓形成，其中癥狀性附壁血栓形成2例(2.0%)，無癥狀附壁血栓形成45例(44.6%)。其發(fā)生時間分別為置管后21 d者20例、置管后41 d者7例、置管后63 d者6例、置管后84 d者5例、置管后105 d者4例、置管后126 d者3例、置管后147 d者2例。置管后21 d輸液港導管相關(guān)附壁血栓形成的發(fā)生率高于其他時間點(χ221-41=8.9418，P21-41=0.0084；χ221-63=10.6010，P21-63=0.0074；χ221-84=12.4615，P21-84=0.0062；χ221-105=14.5455，P21-105=0.0049；χ221-126=16.8787，P21-126=0.0041；χ221-147=19.4920，P21-147=0.0029)。

2.2 輸液港導管周圍附壁血栓形成的相關(guān)因素分析 血栓形成組和無血栓形成組在患者年齡、腫瘤臨床分期及化療方案等方面差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組在疾病初發(fā)或復發(fā)、腫瘤部位、化療時機、置港位置及導管材質(zhì)等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

植入式靜脈輸液港是一種較為理想的靜脈輸液通道。與其他靜脈通道相比，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但仍不容忽視。輸液港導管相關(guān)性血栓形成是其常見并發(fā)癥之一。據(jù)文獻報道，輸液港所致的導管相關(guān)性癥狀性血栓的發(fā)生率為1.06%～11.4%，無癥狀血栓發(fā)生率為30%～70%[5]。本文結(jié)果顯示，癥狀性附壁血栓形成的發(fā)生率為2.0%，無癥狀附壁血栓形成的發(fā)生率為44.6%，與上述報道基本一致。

置入靜脈輸液港進行化療的乳腺癌患者發(fā)生導管相關(guān)性靜脈血栓形成的原因是多方面的：乳腺癌患者由于腫瘤本身使其處于高凝狀態(tài)，手術(shù)、化療和內(nèi)分泌治療等抗腫瘤手段可增加血栓形成的風險，手術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)、活動受限所致的血液淤滯，抗腫瘤藥物對血管內(nèi)皮的損傷，輸液港植入術(shù)后機體的應(yīng)激反應(yīng)、靜脈穿刺或置管動作損傷血管壁[6-7]。因此，應(yīng)引起臨床足夠的重視。本文結(jié)果顯示，置管后21 d輸液港導管相關(guān)附壁血栓形成的發(fā)生率高于其他時間點，提示在置入輸液港后的1個月內(nèi)，應(yīng)注意嚴密監(jiān)測患者局部癥狀，定期進行血管造影，以早期發(fā)現(xiàn)、積極干預(yù)血栓形成，避免增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔。

年齡＞60歲者導管相關(guān)性血栓形成的發(fā)生率高于年齡≤60歲者，分析其原因可能與年齡大的患者血液粘稠度增加和血流速度更緩慢等因素有關(guān)。腫瘤臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期患者導管相關(guān)性血栓形成的發(fā)生率高于Ⅰ～Ⅱ期患者，考慮其與晚期腫瘤可通過多種機制引起機體凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)失衡，加重患者血液高凝狀態(tài)并發(fā)生血栓前變化，并促進腫瘤細胞本身的生長及轉(zhuǎn)移，兩者形成惡性循環(huán)等有關(guān)[8-9]。

化療藥物通過血管壁急性損傷、血管內(nèi)皮非急性損傷、減少抗凝血酶Ⅲ、蛋白S等自然凝血抑制物及活化血小板等機制增加靜脈血栓的風險[10-11]。本文結(jié)果顯示，采用TEC化療方案的乳腺癌患者導管相關(guān)性血栓形成的發(fā)生率高于ECT、CEF及其他化療方案患者，具體原因有待進一步研究。

表1 輸液港導管周圍附壁血栓形成的相關(guān)因素分析[例(%)]

綜上所述，乳腺癌化療患者輸液港導管周圍附壁血栓形成與年齡、腫瘤臨床分期和TEC化療方案等相關(guān)。臨床上對于年齡＞60歲、臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期及采用TEC化療方案的乳腺癌者，在選擇輸液港作為化療工具前應(yīng)全面評估，使用輸液港期間應(yīng)加強觀察，定期復查，積極預(yù)防導管相關(guān)性靜脈形成的發(fā)生。