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        皮脂腺上皮瘤一例

        2018-09-06 05:31:00陳建榮呂艷婷趙飛行胡孟鈞
        中華皮膚科雜志 2018年8期
        關(guān)鍵詞:皮脂腺角化小葉

        陳建榮 呂艷婷 趙飛行 胡孟鈞

        311800浙江省諸暨市人民醫(yī)院病理科

        患者男,67歲。10年前發(fā)現(xiàn)頭皮腫物,無癥狀。近來腫物增大,伴有局部發(fā)紅、瘙癢,輕度疼痛,來我院就診。體檢:各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:左前額部一約3.5 cm×3.5 cm×3.5 cm腫物,邊緣清,輕度壓痛,局部皮膚紅。局麻下行頭皮腫物切除術(shù)。腫物3.5 cm×3.5 cm×3 cm,表面略粗糙,切面灰白或灰黃色,質(zhì)中(圖1)。鏡檢:腫物無包膜,瘤體呈實(shí)性或腺樣,表面角化過度伴角化不全,表皮局灶糜爛,基底樣細(xì)胞占大多數(shù),構(gòu)成大小不等、規(guī)則或不規(guī)則的巢片狀,部分瘤細(xì)胞巢與表皮相連(圖2A);部分瘤細(xì)胞巢團(tuán)內(nèi)可見成熟的皮脂腺細(xì)胞,散在或呈小團(tuán)狀分布;部分瘤細(xì)胞巢團(tuán)內(nèi)還可見大小不一、形態(tài)似導(dǎo)管或囊樣的結(jié)構(gòu),內(nèi)有嗜酸性物質(zhì)(圖2B)。病理診斷:皮脂腺上皮瘤,手術(shù)切緣陰性。

        討論皮脂腺上皮瘤是發(fā)生于皮脂腺的良性腫瘤[1],多發(fā)生于中年以上女性,好發(fā)于面部,其次為耳廓和頭皮[2]。損害一般為單個,偶或數(shù)個,呈白色或黃色結(jié)節(jié),直徑小于1 cm,較易破潰和出血。瘤體呈實(shí)性或腺樣,常與表皮相連,邊界不清楚,形態(tài)不規(guī)則。半數(shù)以上瘤細(xì)胞為未分化基底樣細(xì)胞,但有明顯皮脂腺細(xì)胞和過渡形態(tài)細(xì)胞的聚集。

        皮脂腺上皮瘤需與以下疾病鑒別:①皮脂腺腺瘤:腫瘤常為單個半球形丘疹,直徑通常小于1 cm,以皮脂腺細(xì)胞為主,基底樣細(xì)胞或生發(fā)細(xì)胞較少,皮脂腺小葉結(jié)構(gòu)存在;皮脂腺上皮瘤中基底樣細(xì)胞或生發(fā)細(xì)胞為主要成分,而皮脂腺細(xì)胞較少,甚至無正常皮脂腺小葉結(jié)構(gòu);②老年性皮脂腺增生:常由單個或數(shù)個極度擴(kuò)大的正常形態(tài)皮脂腺組成,中央導(dǎo)管短而粗,通向擴(kuò)大的毛囊漏斗;皮脂腺小葉增生并增大,呈葡萄樣簇集在中央導(dǎo)管周圍,結(jié)構(gòu)正常,小葉周邊只有一層生發(fā)細(xì)胞,中央為成熟的皮脂腺細(xì)胞;③向皮脂腺分化的基底細(xì)胞癌:十分罕見,具有基底細(xì)胞癌的一般特征,腫瘤細(xì)胞團(tuán)中散布著數(shù)量較少的成熟皮脂腺細(xì)胞[3];④皮脂腺癌:最常發(fā)生于眼瞼,在該處常起源于瞼板腺,其次為Zeis腺,邊界不清,不對稱,失去腺體結(jié)構(gòu),常向深部侵襲性生長,癌細(xì)胞傾向于形成大小不一和形態(tài)不規(guī)則的小葉或聚集,甚至單個侵入間質(zhì)內(nèi),胞體較大,嗜堿性,可含有泡沫狀胞質(zhì),癌細(xì)胞核不典型、多形、深染,不典型核絲分裂相多見,某些較大的小葉內(nèi)有時可見類似鱗狀細(xì)胞癌中之不典型角化細(xì)胞組成區(qū)。

        圖1 患者頭皮腫物切面灰白或灰黃色

        圖2 腫物組織病理檢查

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