很多人都崴過(guò)腳。在一份關(guān)于中國(guó)大學(xué)生踝關(guān)節(jié)扭傷調(diào)查的問(wèn)卷里，在被調(diào)查的876人中，有520人在日常生活中發(fā)生過(guò)踝關(guān)節(jié)損傷事件，有過(guò)踝關(guān)節(jié)扭傷病史的人更容易發(fā)生二次扭傷，復(fù)發(fā)率為62.31%，損傷三次以上者達(dá)到41.54%。很多人認(rèn)為崴腳和骨質(zhì)疏松有關(guān)，但崴腳到底和缺鈣有沒(méi)有關(guān)系呢？有人在十年前崴腳，十年后卻要因?yàn)檫@個(gè)原因做了大手術(shù)，這是為什么呢？本期節(jié)目特別邀請(qǐng)到來(lái)自北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科足踝專業(yè)組組長(zhǎng)徐海林主任醫(yī)師。原來(lái)，在骨外科醫(yī)生的眼中，崴腳其實(shí)存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

崴腳的頻率和癥狀需要關(guān)注

人這一輩子幾乎都有過(guò)崴腳的經(jīng)歷，打籃球睬到別人腳上，跑步的時(shí)候踩到石頭或者小坑里，穿高跟鞋踩到石頭縫里?？捎械娜酸四_卻像中了魔一樣，隔三差五就來(lái)一次。他們?yōu)槭裁磿?huì)經(jīng)常崴腳呢？徐海林醫(yī)生說(shuō)，踝扭傷俗稱崴腳，一般崴腳有以下幾種情況。在門(mén)診中他經(jīng)常會(huì)碰到很多患者幾個(gè)月就會(huì)崴一次腳，兩次崴腳之間也沒(méi)有任何癥狀。這并不是真正的崴腳，就是走路注意力不集中造成的，可以自愈。第二種崴腳并不是幾個(gè)月出現(xiàn)一次，每周甚至每天都會(huì)出現(xiàn)，很頻繁。不崴腳時(shí)腳也很不舒服，會(huì)出現(xiàn)腫痛的現(xiàn)象。老是感覺(jué)腳踝不舒服，嚴(yán)重甚至連帶石子的路都不太敢走，心里有恐懼感。這就屬于病態(tài)，需要去醫(yī)院檢查。

十多年前的崴腳經(jīng)歷給他帶來(lái)大麻煩

徐海林大夫告訴大家，崴腳的危害重則踝關(guān)節(jié)骨折，輕則韌帶損傷。有人扭傷后照X光片，一看沒(méi)骨折就覺(jué)得沒(méi)事，但后果往往很嚴(yán)重，而且危害是長(zhǎng)期的。一般剛剛崴腳后，腳部會(huì)出現(xiàn)腫痛，不能下地，但一兩個(gè)月后就會(huì)好轉(zhuǎn)并恢復(fù)正常。但是如果受傷部位沒(méi)有得到很好的治療，往往會(huì)引起嚴(yán)重后果。徐大夫在門(mén)診就曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)病人，他自訴腳踝疼得很厲害。醫(yī)生通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)他的腳踝是一個(gè)陳舊傷。原來(lái)在十多年前，他曾有過(guò)一次很嚴(yán)重的崴腳。當(dāng)時(shí)因?yàn)樘弁床皇呛軈柡Γ蜎](méi)太重視，既沒(méi)有去醫(yī)院也沒(méi)有很好的休息。但是這十幾年來(lái)，病人的腳踝一直都很疼，而且越來(lái)越重，直到實(shí)在忍不了時(shí)才想起要來(lái)醫(yī)院檢查。人體腳踝有距骨和脛骨，正常情況下這兩塊骨頭應(yīng)該是平行的。但這位患者的距骨和脛骨已經(jīng)產(chǎn)生了角度，不再平行。徐大夫說(shuō)，這位患者的情況已經(jīng)是崴腳中最嚴(yán)重的情況了，治療起來(lái)很麻煩，需要做踝關(guān)節(jié)的置換等一系列手術(shù)。所以他強(qiáng)調(diào)，大家一定要重視崴腳后的治療，否則很小的創(chuàng)傷很有可能最終演變成嚴(yán)重的后果。這種踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)恢復(fù)之后，病人也不可能像正常人那樣自如地行動(dòng)，也會(huì)有所差別。

踝關(guān)節(jié)扭傷手術(shù)創(chuàng)傷很小

在現(xiàn)場(chǎng)的一位觀眾講述了自己的經(jīng)歷。2017年的一天，她下臺(tái)階時(shí)不小心把腳崴了。醫(yī)生檢查后告訴她：沒(méi)事，沒(méi)骨折。在開(kāi)了一些云南白藥氣霧劑后，這位女士就放心地回家了。隨后的日子里，她每天按醫(yī)生的醫(yī)囑噴藥，但是腳卻一直腫著。她開(kāi)始琢磨著是否需要再去大醫(yī)院看看自己的腳究竟有事沒(méi)事。于是，她來(lái)到了人民醫(yī)院，并遇到了徐海林醫(yī)生。經(jīng)過(guò)檢查后，醫(yī)生給她的踝關(guān)節(jié)做了手術(shù)。

徐海林醫(yī)生介紹，有人在兩次崴腳后，沒(méi)有任何癥狀，不疼不腫。這樣的人不需要做任何治療，完全沒(méi)事。但有人在崴腳之后有持續(xù)的不適，這個(gè)可能就需要做手術(shù)了，這要通過(guò)醫(yī)生在臨床觀察的結(jié)果決定，這個(gè)觀察期一般在三個(gè)月到半年左右。因?yàn)獒四_恢復(fù)最慢的時(shí)間頂多半年，如果半年都沒(méi)有恢復(fù)，依然腫痛，走路不舒服，再等下去也沒(méi)用了。

他介紹，一般的崴腳對(duì)韌帶的創(chuàng)傷分為三度：韌帶一度損傷在沒(méi)有骨折的前提下，韌帶整體損傷在四分之一以下，不進(jìn)行任何治療，一周左右可自行恢復(fù)；韌帶二度損傷是傷害在四分之一到四分之三，二度的恢復(fù)期至少一個(gè)月；韌帶三度損傷是韌帶完全撕裂，恢復(fù)期通常需要半年時(shí)間，三度損傷的患者治療也有至少40%的人會(huì)留下后遺癥，如果不治療幾乎都會(huì)受到后遺癥的困擾。他表示，現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)的手術(shù)也都是通過(guò)微創(chuàng)的方法來(lái)進(jìn)行，創(chuàng)傷很小。如果崴了腳，一定要盡早來(lái)醫(yī)院就診，或許一個(gè)很小的手術(shù)就能避免以后一個(gè)很大的手術(shù)。

崴腳后治療的五個(gè)原則

崴腳后究竟怎么處理才正確呢？徐醫(yī)生說(shuō)，一般扭傷踝關(guān)節(jié)急性期的治療有五個(gè)原則，也就是“P-R-I-C-E”。P的意思是保護(hù)，要保護(hù)好傷處，這也是最重要的。R表示是休息，盡量少下地，一直到疼痛能忍受方可逐漸增加下地時(shí)間。l的意思就是lce，就是冰敷，用冰塊裹塑料袋敷于患處，每次20分鐘可反復(fù)多次，直到入睡前，但要避免凍傷，維持局部溫度10至15攝氏度，根據(jù)消腫情況維持3至5天。C是加壓，彈力繃帶或者氣囊支具加壓固定對(duì)于減少和消除腫脹很有好處。E是抬高，受傷后三至五天盡量保持患肢抬高，坐位時(shí)與臀部同高，臥位時(shí)高于心臟即可。如老年人下肢供血有問(wèn)題，則臥位保持與心臟同高即可。其中，最重要的是保護(hù)好關(guān)節(jié)，做法就是用彈力繃帶保持踝關(guān)節(jié)于輕度外翻位，有條件可用帶氣囊護(hù)踝支具固定。先要把護(hù)踝的鞋帶綁緊。之后把外側(cè)的綁帶先在腳底繞，然后用力一勒，粘好即可。內(nèi)側(cè)的綁帶搭上就行了，不用扎得太緊。如果是二度或者三度損傷，這個(gè)護(hù)踝支具還是需要持續(xù)綁，盡量全天都要佩戴，尤其是夜晚。

崴腳后的康復(fù)訓(xùn)練

這樣一兩周后，如果疼痛減少，這時(shí)鍛煉更加重要。崴腳后的踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練有三類。

第一類是關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：1.勾腳訓(xùn)練，坐在墊子上腳伸直，用彈力繃帶用力拉住前足，讓踝關(guān)節(jié)盡量背伸超過(guò)90度，達(dá)到極限后維持10秒，每天100次。2踏椅訓(xùn)練，正常側(cè)腳站立，壞側(cè)腳踩在椅子或者床上，壞側(cè)的膝關(guān)節(jié)屈曲90度，身體緩慢前傾，增加曲踝角度，使足跟有壓迫感。這個(gè)動(dòng)作需要患者能站立時(shí)才開(kāi)始做，以不產(chǎn)生疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。

第二類康復(fù)訓(xùn)練是腓骨肌肌力訓(xùn)練。1.勾腳訓(xùn)練。坐位，腿伸直，腳尖上勾，略外翻，達(dá)到極限后維持十秒，然后緩慢放松五秒，每日100次。2.抗阻力外展訓(xùn)練。把彈力帶套在雙腳上，受傷的腳向外上方拉彈力帶達(dá)到極限，緩慢放松。

第三類是本體平衡覺(jué)訓(xùn)練。將受傷的腳抬起，單腿站立，保持平衡30秒后緩慢放下。每天15組，每組15次。