孟昭群

直腸癌發(fā)生于直腸的黏膜，從肛門齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間，由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成的癌，是消化道中最常見的惡性腫瘤之一。隨著生活質(zhì)量的提高，直腸癌的發(fā)病率逐年增加，已成為威脅人類生存的健康殺手。目前，我國(guó)的直腸癌發(fā)病率僅次于胃和食道癌，男性多于女性，年齡在40-60歲。青年人發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。由于早期直腸癌大多數(shù)無癥狀，一旦患者發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是中晚期，所以說直腸癌來勢(shì)洶洶，危害甚大，應(yīng)當(dāng)引起人們足夠的重視，以防患于未然。

直腸癌的病因

目前直腸癌的病因仍不十分清楚，現(xiàn)已明確的病因主要有以下幾點(diǎn)。

飲食因素高脂肪、高蛋白、低纖維素的所謂西方飲食，被認(rèn)為與直腸癌發(fā)生有關(guān)。西方國(guó)家的直腸癌發(fā)生率較高，與此對(duì)比的南非斑替氏族人，攝取低脂肪而富有纖維素的粗糙食物，直腸癌發(fā)病率較低。因?yàn)楦咧靖叩鞍资澄锬苁辜S便中甲基膽蒽物質(zhì)增多，可引起膽酸分泌增加，被腸道內(nèi)厭氧菌分解為不飽和的多不烴，此兩種物質(zhì)均為致癌物質(zhì)。纖維素量減少，又使糞便通過腸道速度減慢，使這些致癌物質(zhì)與腸結(jié)膜接觸時(shí)間增加，導(dǎo)致癌變機(jī)會(huì)增多。

遺傳因素在直腸癌患者中，很多人都有癌腫的家族史。由于正常細(xì)胞的基因發(fā)生改變，患癌病人體內(nèi)由遺傳基因獲得一種易感性，加上某種激發(fā)因素，使組織細(xì)胞迅速生長(zhǎng)，發(fā)生突變，就會(huì)發(fā)展成為具有遺傳特性的、家族性的直腸癌。

腺瘤癌變腺瘤性息肉可癌變。腺瘤可分管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合性腺瘤3種類型。管狀腺瘤發(fā)生率高，絨毛狀腺瘤癌變率高。腺瘤中有遺傳性的家族性多發(fā)性腺瘤，被視為癌前病變，一般在30歲以后發(fā)病，但也有在20歲以前發(fā)生癌變者。

炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎及克隆病等由于腸黏膜破壞，潰瘍修復(fù)增生、肉芽組織形成過程中發(fā)生癌變。血吸蟲病蟲卵在直腸黏膜沉積，慢性炎癥刺激而導(dǎo)致癌變。

直腸癌的癥狀

早期直腸癌多數(shù)沒有什么明顯癥狀，生長(zhǎng)到一定程度時(shí)會(huì)出現(xiàn)下面一系列癥狀。

便血是最常見的早期直腸癌的病癥之一。少量出血時(shí)肉眼不易發(fā)現(xiàn)，常被患者所忽視，以為是痢疾、腸炎或痔瘡等其他病。但用顯微鏡檢查糞便時(shí)可以發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞，即所謂的大便潛血試驗(yàn)陽性。出血量多時(shí)可以出現(xiàn)大便帶血，血色鮮紅或暗紅。當(dāng)癌腫表面破潰、形成潰瘍，腫瘤組織壞死感染，可出現(xiàn)膿血、黏液血便。

直腸癌早期患者還會(huì)出現(xiàn)大便習(xí)慣的改變，如大便次數(shù)增加或腹瀉、便秘；大便帶血或呈黑色，多是黏液膿血狀物；大便變細(xì)，里急后重（大便后仍想再解）；腹部疼痛，常常為絞痛等。最初這些現(xiàn)象多發(fā)生在清晨起床不久，以后次數(shù)逐漸增多，甚至晚間不能入睡，改變了往日早晨大便的習(xí)慣。

中、晚期患者可見精神不振、食欲下降、體重減輕、貧血等全身癥狀。當(dāng)直腸腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的腸梗阻癥狀（腹痛、腹脹、排便困難、便秘）；排便前腹部不適，氣脹、腹痛、腸鳴，排便后癥狀減輕；大便可變形、帶溝槽，肛門可有下墜感，有時(shí)出現(xiàn)腹瀉。如果累及肛管括約肌還會(huì)引起肛門失禁，膿血便經(jīng)常流出，弄臟內(nèi)褲，等。腫瘤侵犯膀胱、尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等；腫瘤侵犯陰道時(shí)可出現(xiàn)直腸陰道瘺，陰道流出糞液；腫瘤侵犯骶骨及神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)骶尾部及會(huì)陰部劇烈疼痛；腫瘤侵犯壓迫輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腰部脹痛；腫瘤還可壓迫髂外血管出現(xiàn)下肢水腫。

直腸癌的的防治措施

直腸癌患者一定要及時(shí)地積極治療，千萬不要拖延，以免加重病情，給治療增加難度。直腸癌的治療一般采用根治性手術(shù)，早期切除癌腫。這種手術(shù)切除比較徹底，治愈率是很高的。如果癌腫局部浸潤(rùn)嚴(yán)重，轉(zhuǎn)移比較廣泛或者患者年齡較大身體狀況不適合手術(shù)，放療也是晚期直腸癌患者一個(gè)不錯(cuò)的選擇。但是放療對(duì)機(jī)體有較大的傷害，所以身體機(jī)能很差的患者還是要慎重選擇。對(duì)這種患者傾向于推薦中醫(yī)藥的保守治療，有抑制腫瘤與提高免疫的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。雖然短期效果沒有化療明顯，但遠(yuǎn)期效果好，對(duì)于在早期就已發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的直腸癌患者可有效控制擴(kuò)散轉(zhuǎn)移癥狀，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

直腸癌的發(fā)展比較緩慢，病程比較長(zhǎng)，若是能夠科學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，有足夠的時(shí)間避免悲劇發(fā)生。因?yàn)橹蹦c癌從增生到晚期，通常要經(jīng)歷10年左右的發(fā)展期。越靠近晚期，治療生存率就越低。絕大多數(shù)的直腸癌是從腺瘤發(fā)展而來的，臨床上分為四期。早期的小腺瘤癥狀不明顯，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，完全可以直接切除；I期腺癌只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，生存率高達(dá)95%。但大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期（Ⅱ期、Ⅲ期、IV期）了，Ⅳ期的5年生存率只有5%。因此，醫(yī)生建議普通人群50歲開始應(yīng)進(jìn)行直腸癌篩查，而高危人群則需要提前到40歲。高危人群主要包括有家族史結(jié)直腸癌病史、家族有遺傳性非息肉性腸病、家族性腺瘤樣息肉等的人。篩查的方法有多種，主要有大便潛血檢查、結(jié)腸鏡、CT結(jié)腸造影等。

直腸癌是一種生活方式病，不良的生活方式和飲食習(xí)慣是癌癥的禍根。所以在日常生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。首先要保持積極樂觀的心態(tài)，緩解思想壓力，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，保持大便暢通，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。其次應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，運(yùn)動(dòng)能放松心情，還能影響荷爾蒙水平及新陳代謝速度，對(duì)提高身體的免疫力很有幫助。運(yùn)動(dòng)還可以促使腸道蠕動(dòng)，有利于排泄物通過腸道，降低了有害物質(zhì)在腸道中的積累，直接降低了直腸癌的發(fā)病率。

直腸癌的發(fā)生和我們?nèi)粘５娘嬍沉?xí)慣有著極大的關(guān)系，平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成三高一低（即高脂肪、高熱量、高蛋白、低纖維素）的良好飲食習(xí)慣。高脂肪飲食可以引起大便中膽酸代謝產(chǎn)物（去氧膽酸與石膽酸）、膽固醇代謝產(chǎn)物（類固醇與類固酮），以及細(xì)菌的β-葡萄糖醛酸苷酶活性增加。這些或是致癌物或是促癌物，都可能導(dǎo)致直腸癌。所以平時(shí)應(yīng)嚴(yán)格防止脂肪飲食過量，要盡量減少攝人高動(dòng)物蛋白、高脂肪的食品，減少食用精糧，減少腌制、熏烤、油炸及高脂油膩食品，戒煙限酒，控制體重。日常應(yīng)增加食用富含膳食纖維的食物，如新鮮的蔬菜、水果，各種粗糧、雜糧等。膳食纖維可刺激腸道蠕動(dòng)，將大便、毒素盡快排出體外。十字花科蔬菜含豐富抗氧化維生素C及胡蘿卜素，可抑制致癌物質(zhì)亞硝胺的合成，如花椰菜、芥菜、白菜等。而黃色和綠色蔬果中，如洋蔥、甜椒、芹菜、豆制品、柑橘、蘋果等，大都含有豐富的類黃酮素，多吃也有助于預(yù)防直腸癌。