錢偉

咳嗽是臨床上最常見的癥狀之一，幾乎所有的人都有過咳嗽的經歷，兒童咳嗽更常常令家長焦慮不安。需要提醒家長們的是，不要盲目給孩子止咳或服用抗生素。一般感冒咳嗽，癥狀往往一周左右會自行緩解，如果咳嗽超過14天且逐漸加重或更加頻繁，則應該及時就醫(yī)診治。

咳嗽是呼吸道的一種保護性機制，通過咳嗽可以清除呼吸道內的分泌物及異物，防止異物被吸入下呼吸道。比如我們平常進食時嗆著或被魚刺卡著，都會咳嗽，咳嗽有助于把進入呼吸道的食物或魚刺咳出來。這時咳嗽可能很劇烈，異物出來了，咳嗽就停了。這類咳嗽不需要治療。所以，家長對孩子咳嗽的正確做法，不是馬上買止咳藥或上醫(yī)院看病，特別是嬰幼兒，而要先知道孩子的咳嗽類型再對癥下藥。

雖然咳嗽有好的一方面，但也有不利的一方面。比如，咳嗽可以使呼吸道的感染擴散，劇烈的咳嗽可以導致嘔吐、呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等，頻繁的咳嗽會影響孩子的日常生活和休息。

咳嗽可分為急性（小于3周）、亞急性（3-4周）與慢性咳嗽（超過4周）。在兒科門診，有很多家長都問道：“我的孩子感冒咳嗽了很久都不好，是否需要治療，什么時候該治療呢？”感冒了，很多時候都會咳嗽，特別是感冒后期，但感冒咳嗽屬于急性咳嗽，癥狀一般1周左右會緩解，最長不應超過10-14天。

如果超過14天，但僅僅是偶爾咳嗽，不影響日常生活，即不影響睡眠、飲食及活動等，則可以繼續(xù)觀察；但如果感冒超過14天了，而咳嗽不見減輕，反而逐漸加重或更加頻繁，以致夜間咳醒、睡眠不安，影響進食，孩子也不像平常那樣活潑愛動，有時還伴喘息，此時即應該就醫(yī)。

咳嗽超過4個星期以上就稱為慢性咳嗽，通常較為難治，很令家長揪心。有的家長為了給孩子看咳嗽，常常輾轉多家醫(yī)院，看診多個醫(yī)生，做多項檢查，花費了不少精力和錢財，而且常常應用了多種抗生素，但咳嗽還是不能緩解。慢性咳嗽的病因比較復雜，需要通過詳細地詢問病史、細致的體格檢查及相關的輔助檢查來協(xié)助診斷。慢性咳嗽常見的病因有哮喘（咳嗽變異型哮喘）、過敏性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、鼻竇炎、支原體感染及感染后咳嗽等；少見的病因有支氣管異物、胃食道反流、心因性咳嗽等。多數(shù)患兒的咳嗽僅有一個病因，大約有26%的患兒有1個以上的病因。所以，如果孩子咳嗽頻繁、嚴重，影響日常生活休息，或咳嗽時間比較長，特別是超過4周者，應該去呼吸?？苹蚩人詫？凭驮\，?？漆t(yī)生會幫患兒找出病因，針對病因進行治療和管理。

促使孩子一咳嗽，家長就急忙尋求止咳方法的原因之一，是不少家長擔心咳嗽太久會咳出肺炎來。其實這是一個誤區(qū)。因為肺炎多半是由上呼吸道感染向下發(fā)展而引起的，而上呼吸道感染時常常會伴有咳嗽；當上呼吸道感染1-2周仍未好轉，且咳嗽明顯加重，此時就可能發(fā)展為支氣管炎甚至肺炎了。這個演變過程給家長造成一種錯覺，好像是咳嗽引起了肺炎，其實不然。孩子一旦患了肺炎，咳嗽會明顯加重，可以伴有發(fā)熱，而且會出現(xiàn)呼吸急促，嚴重的可出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，肺部可以聽到固定的中小濕噦音。

說得更直白就是，肺炎一定會有咳嗽，但肺炎并不是咳嗽咳出來的！而且是感冒咳嗽了一段時間才會發(fā)展成肺炎，這個時間需要1-2周，不會一感冒就得肺炎的。

在孩子咳嗽等癥狀仍未痊愈時，不宜劇烈運動。當然，適當運動是必要的。天氣比較好的時候，可以帶孩子到戶外空氣流通的地方散步、曬太陽。尤其需要注意的是，孩子夜間睡覺要注意蓋被且厚薄適中，防止孩子太熱踢被。平時穿衣服適中，不可以過暖或受涼，以手不涼、身不出汗為準。

孩子咳嗽出現(xiàn)下列情形之一，就應看醫(yī)生：①頻繁咳嗽影響日常生活與休息；②伴隨存在呼吸性問題，如氣喘、呼吸急促或伴有呼吸困難；③嗜睡或者異常安靜；④嬰兒持續(xù)哭泣和發(fā)熱，不吃奶；⑤咳嗽時間超過了2周且有加重的趨勢。

判斷咳嗽的簡易方法

伴熱傷風喘聲粗風熱咳嗽常常伴發(fā)于熱傷風，特點是咳嗽頻繁，喘氣聲音粗，咽痛，咳痰稠黃或黏稠不爽，常伴有畏風、身上發(fā)熱、鼻流黃濁涕、口渴等癥狀。由于寒冬來臨時，很多朋友喜歡烤火，或者把室內空凋的溫度凋得很高，在這種情況下特別易引起冬季熱傷風和風熱咳嗽的發(fā)生。

秋冬多見咳無痰風燥咳嗽在秋冬季節(jié)最多見，表現(xiàn)為干咳無痰，或痰少而黏不易咳出，或痰中帶有血絲、咽干、鼻唇干燥等。中醫(yī)辨證時，將燥咳分為溫燥和寒燥。溫燥咳嗽有些發(fā)熱和輕微怕冷的感覺，特點是口渴常飲涼水，有時可見到黃涕或黃痰；寒燥常發(fā)生在深秋或是初冬，特點是口不渴，鼻涕或痰稀薄色白，舌苔薄白。

消化不良咳聲濁消化不良的人容易得痰濕咳嗽，特點是咳聲重濁，痰多，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色。吃甘甜油膩食物可加重，有胸悶、食欲不佳、身體困重無力、大便不成形等癥狀。有時候咳嗽會伴有惡心、反胃、嘔吐的表現(xiàn)。這類咳嗽在止咳的同時，還要格外注意脾胃消化功能的調理，才能做到標本兼治。

汗多怕風咳聲弱肺氣虛咳表現(xiàn)為咳聲低弱，痰液稀薄，汗多怕風，長時間咳嗽后會出現(xiàn)胸口發(fā)緊，心尖疼痛。這類肺氣虛咳患者也格外容易感冒。這類咳嗽的治療思路，應該以補益肺氣，清理肺毒為主。

老人和女性咳音低腎氣虛咳以老年朋友和寒性體質的女性朋友多見，表現(xiàn)為咳嗽聲音低、發(fā)作頻率高、遷延難愈、痰涎清稀，常常伴有咳嗽時腰部有牽扯痛，有小便感，甚至小便一過性失禁。同時也伴有四肢發(fā)冷、小便清稀量多等體內陽虛、不能溫煦的癥狀。對于此時的咳嗽治療，就不能只靠單純地使用止咳化痰藥物，如果人體腎氣不足，就會導致寒氣長期滯留，病情難以痊愈。而是要結合溫補腎陽，扶助正氣，增加抗病能力的藥膳來治療。

干咳無力咳聲促常年咳嗽的老年患者容易出現(xiàn)久咳陰傷，咳嗽特點是久咳干咳，咳嗽無力，咽喉瘙癢，有痰咳不出，咳聲短促，呼吸困難，或痰中有血絲，常伴有午后顴紅潮熱、夜間出汗、神情疲憊等，多伴有肺氣腫的現(xiàn)象。經常規(guī)處理后咳嗽仍遷延不愈者，則應到醫(yī)院檢查X片以排除肺炎、肺結核、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病。

感冒著涼咳音重風寒咳嗽常常伴發(fā)于著涼感冒后，特點是咳嗽聲音重，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞、流清涕，頭痛、發(fā)熱怕冷、無汗、肢體酸楚疼痛等癥狀。由于感冒后導致氣道高反應性，一旦遇到外部刺激或冷空氣就可導致咳嗽，外出時宜佩戴口罩，同時要注意室內環(huán)境的清潔，避免花粉、動物皮毛、油炯等外源性刺激。這種咳嗽要在積極治療感冒的同時止咳。