張佩江

口腔潰瘍俗稱(chēng)“口瘡”“壞嘴”“爛嘴”，是一種臨床常見(jiàn)的口腔黏膜疾病，一般人群的患病率可高達(dá)20%，好發(fā)于唇、頰、舌緣等。部分人群口腔黏膜呈不定期或周期性潰瘍，這種疾病稱(chēng)為“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”，潰瘍局部有明顯的灼痛感，常常反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，痛甚者嚴(yán)重影響正常的進(jìn)食、言語(yǔ)及情緒等，給患者生活帶來(lái)諸多困擾。

當(dāng)人們長(zhǎng)期處于精神過(guò)度緊張、情緒波動(dòng)、睡眠不足的狀態(tài)時(shí)，很容易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能失調(diào)，而此時(shí)口腔潰瘍發(fā)病的機(jī)會(huì)往往比較高。目前認(rèn)為其病因主要與遺傳、免疫、精神、系統(tǒng)性疾病等諸多因素有關(guān)。當(dāng)下尚無(wú)特效藥物能根治該病，只能減少潰瘍發(fā)生的頻率和減輕潰瘍發(fā)生的嚴(yán)重程度。由于本病病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，因此給患者身心帶來(lái)較大的痛苦。

為什么小小的口腔潰瘍雖然暫時(shí)消除，而后又反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，盡管?chē)L試諸多方法而最終卻難以根治呢？

一般人常認(rèn)為口腔潰瘍一定是上火，其實(shí)不然。引起口腔潰瘍的原因有很多，上火只是其中之一。從中醫(yī)角度來(lái)講，口腔潰瘍屬于中醫(yī)“U疳”“口瘡”“口糜”等的范疇，中醫(yī)認(rèn)為口為脾竅，舌為心竅，腎之經(jīng)脈連咽系舌本，肝脈行于頰里唇內(nèi)，兩頰及齒齦屬胃與大腸，其病變多與脾胃、心、肝、腎等臟腑相關(guān)，病機(jī)為諸臟腑氣血、功能失調(diào)引起。

筆者為國(guó)家第四批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家李發(fā)枝名醫(yī)工作室學(xué)術(shù)傳承人，在長(zhǎng)期的跟師學(xué)習(xí)與臨床觀察過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分口腔潰瘍患者常見(jiàn)頭面多油光，口有異味，脫發(fā)，面部或胸背部痤瘡，身困，便秘或大便黏滯不暢或易腹瀉，男性陰囊潮濕，女性帶下增多、月經(jīng)后期，舌質(zhì)正紅、苔微黃或白厚膩，脈滑數(shù)。以上癥狀為濕熱體質(zhì)主要表現(xiàn)?；颊咭陨习Y狀常常在未發(fā)病之前間斷出現(xiàn)，長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)，一般無(wú)特殊不適；但發(fā)病之后往往纏綿日久，難以速愈。而中醫(yī)藥治療疾病強(qiáng)調(diào)整體觀念，結(jié)合個(gè)人體質(zhì)差異進(jìn)行辨證論治，治療方法較多，往往能收到良好的療效。

部分人認(rèn)為口腔潰瘍只是個(gè)小毛病，無(wú)所謂！筆者在診治該病過(guò)程中，常常詢(xún)問(wèn)其父母、子女是否有口腔潰瘍病史，緣于本病有明顯的家族遺傳傾向，若父母一方或雙方患有這個(gè)疾病，子女就更容易患病。此為濕熱體質(zhì)先天性遺傳，往往會(huì)導(dǎo)致對(duì)某些致病因子或疾病有易感性。

另外，有一部分人群口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，可能涉及到一些常見(jiàn)病、多發(fā)病甚至疑難雜病。如白塞氏病、強(qiáng)制性脊柱炎、真菌性感染、干燥綜合征、結(jié)締組織病、慢性咳嗽等疑難病癥，應(yīng)予以高度警惕。針對(duì)此類(lèi)疾病的診治，“口腔潰瘍”一癥常?？蔀楸嬷渭膊√峁┲匾囊罁?jù)，有助于對(duì)此類(lèi)疑難病癥的進(jìn)一步診治。

口腔潰瘍與水果、蔬菜的關(guān)系

有些患者認(rèn)為，口腔潰瘍與吃水果蔬菜少有關(guān)。其實(shí)不然。這些患者經(jīng)常吃水果，甚至天天不斷，然而口腔潰瘍不減，甚或頻發(fā)。臨床發(fā)現(xiàn)，隨著現(xiàn)代人們物質(zhì)生活條件的改善，有相當(dāng)一部分人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，嗜食肥甘厚味，甚或常常以瓜果為主食，偏好冷飲，致使脾胃損傷而易生寒濕，久則蘊(yùn)化濕熱；加之生活節(jié)奏加快、工作壓力增大等因素易引起精神緊張、過(guò)度勞倦；還有部分人因不當(dāng)服用苦寒類(lèi)中（成）藥或大劑量、長(zhǎng)療程的抗生素藥物導(dǎo)致脾傷生濕化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃而上蒸口腔，導(dǎo)致口腔潰瘍反反復(fù)復(fù)，纏綿不愈。

有部分口腔潰瘍患者不適合吃水果。水果多為寒涼性質(zhì)，長(zhǎng)期、大量、不節(jié)制食用，容易傷及脾胃陽(yáng)氣，影響脾胃功能，不利于消化吸收，反而生痰、生濕或飲食積滯，而又互為因果。盡管蔬菜、水果含有大量維生素，但自身脾胃消化吸收功能障礙，食用后多引起大便不成形，營(yíng)養(yǎng)得不到正常的吸收，反而使脾胃功能愈加受損。

口腔潰瘍患者吃水果應(yīng)強(qiáng)調(diào)因人而宜。西方人體質(zhì)多偏胃熱血熱，飲食常以各種肉類(lèi)、奶制品為主，而很少食用五谷及蔬菜類(lèi)。但因?yàn)槿藗兊捏w質(zhì)不同，尤其是國(guó)人中的濕熱體質(zhì)者，若對(duì)油膩以及生冷瓜果食用無(wú)度，往往易于助濕、傷脾、化熱等，引起一系列脾胃濕熱的癥狀，因此不適宜將西方的飲食觀念完全照搬使用。

部分患者十分喜愛(ài)食用水果，初診時(shí)候，即便筆者再三強(qiáng)調(diào)飲食禁忌往往比服藥更重要，若能?chē)?yán)格遵守，可明顯減少?gòu)?fù)發(fā)頻次。但此時(shí)患者尚不能認(rèn)同飲食禁忌的重要性，認(rèn)為服藥治好一次，以后應(yīng)當(dāng)常年不復(fù)發(fā)，因此常常有患者因忍耐不住，不能?chē)?yán)格遵從飲食禁忌，之后稍食水果即又口腔潰瘍，真可謂是病從口入，立竿見(jiàn)影。醫(yī)圣張仲景的著作《傷寒論》里，對(duì)病人服藥期間就有關(guān)于飲食凋護(hù)的記錄：禁食生冷、黏滑、肉面、酒酪等食物，由此可見(jiàn)，飲食宜忌在治療疾病過(guò)程中是十分重要的。

飲食結(jié)構(gòu)上的誤區(qū)

我們?cè)谏盍?xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)上有很多的誤區(qū)，往往會(huì)引起疾病。比如多食水果及冷飲，是很典型的“生冷”。部分人倘若稍食瓜果，就自覺(jué)腹部冰涼甚至胃脘疼痛，常常腹瀉，甚者有患者平素即感腹部冰涼，喜溫?zé)幔踩喟?。?duì)于年輕人來(lái)說(shuō)尚不明顯，但部分女性常常節(jié)食減肥或多吃水果養(yǎng)顏，對(duì)“五谷為養(yǎng)，五果為助”的飲食調(diào)攝綱領(lǐng)置若罔聞，舍本求末，盲目調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，將水果作為主食，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致機(jī)體不能獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，盡管體重有所下降，但常常出現(xiàn)面色暗黃，缺乏光澤，皮膚干，甚者出現(xiàn)厭食、手足常年不溫、易感疲勞、月經(jīng)紊亂等癥狀；而對(duì)于中老年人或病人來(lái)說(shuō)，平素常常感覺(jué)手足不溫，不僅不敢貪食生冷、瓜果，若飲食稍有不慎即出現(xiàn)食欲不振、腹脹滿(mǎn)、暖氣、腹瀉或便秘等一系列消化系統(tǒng)的不適癥狀。

部分青年人初為人之父母，常將自身飲食結(jié)構(gòu)推己及人，讓孩子多吃水果，殊不知小兒臟腑嬌嫩，成形而尚未發(fā)育成熟，需要十分重視后天飲食凋攝，而脾胃為后天之根本。因此，也應(yīng)當(dāng)十分重視飲食結(jié)構(gòu)，不使脾胃受損，才能健康成長(zhǎng)。

門(mén)診上口腔潰瘍患者大部分為濕熱體質(zhì)，導(dǎo)師李發(fā)枝教授對(duì)此類(lèi)患者除了常規(guī)運(yùn)用藥物治療外，還十分強(qiáng)調(diào)飲食宜忌，每每特意要向患者交代，忌食辣椒、羊肉、水果、蜂蜜、白糖、果汁、飲料等食物。

濕熱體質(zhì)的口腔潰瘍患者，平時(shí)還應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，潰瘍期間可用加鹽涼白開(kāi)或藥物漱口液，減少口腔細(xì)菌，防止因食物殘?jiān)又乩^發(fā)感染；作息規(guī)律，切忌過(guò)度勞累、生活作息不規(guī)律；保持好心情，避免因工作壓力大而情緒不佳；注意飲食，減少食物對(duì)局部的刺激，應(yīng)少食辣椒、蔥蒜、各種腌制品、各種煙熏油炸食品、各種炒貨等，如咸菜、腌制品、炒花生、炒瓜子、炯熏魚(yú)和炸雞腿等；減少局部刺激，勿咬唇、咬頰、咬舌，使口腔黏膜受傷。