許慧娟

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

隨著社會的進步，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠已經(jīng)成為產(chǎn)科常見疾病之一，常導(dǎo)致病人陰道大量出血、晚期子宮破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命安全[1]。相關(guān)研究已經(jīng)證實，在早期疤痕妊娠常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，安全有效的優(yōu)質(zhì)護理實施能夠顯著提高治療效果[2]。本研究擬選取我院60例子宮疤痕早期妊娠術(shù)后病人為研究對象，深入探究優(yōu)質(zhì)護理在其治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2010年1月至2017年11月住院治療的60例子宮疤痕早期妊娠術(shù)后病人為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組30例。所選對象均既往行剖宮產(chǎn)手術(shù)1次以上。實驗組病人年齡25～40歲，平均(33.1土1.7)歲，孕周12～20周，平均(16.7±1.2)周。對照組病人年齡25～41歲，平均(32.3土2.1)歲，孕周12～20周，平均(16.6±1.1)周。手術(shù)方式為子宮動脈栓塞后清宮術(shù)，麻醉方式為局麻或靜脈麻醉，病人無內(nèi)外科合并癥及并發(fā)癥。兩組病人的一般資料即年齡、孕周、手術(shù)方式、麻醉方式等無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所選研究對象全部按照標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)[3]治療后，對照組病人實施常規(guī)護理干預(yù)，實驗組病人實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1常規(guī)護理干預(yù) 護理工作人員持續(xù)監(jiān)測患者生命體征變化，并觀察手術(shù)切口恢復(fù)情況；囑病人按時服用藥物并完成各項化驗檢查等醫(yī)囑；向病人及家屬介紹相關(guān)術(shù)后知識及注意事項；簡單指導(dǎo)病人飲食等。

1.2.2優(yōu)質(zhì)護理干預(yù) 優(yōu)質(zhì)護理除了常規(guī)護理外，還包含以下具體內(nèi)容：①心理干預(yù)護理：疤痕妊娠病人術(shù)后生理機能降低，心理壓力大，且心理復(fù)雜、變化快，因此作為護理人員：第一，鼓勵病人敞開心胸，多次溝通，勸其詳細講述心中困惑及痛楚；第二，理解病人術(shù)后痛苦，同情其境遇，言語不刺激；第三，取得病人信任，耐心傾聽，并與醫(yī)生聯(lián)合采取針對性壓力疏導(dǎo)，增強病人戰(zhàn)勝病魔的信心與勇氣；第四，全面宣傳陪伴與關(guān)愛的重要性，促使家屬從心理、精神以及行動上關(guān)心病人；第五，對術(shù)后病人進行心理評估，幫助其調(diào)整不良情緒，必要時請心理咨詢師協(xié)助治療。②飲食干預(yù)護理：術(shù)后病人有一段時間的禁食期，此時應(yīng)告知病人禁食的必要性，減少病人不必要的苦惱。允許進食后，指導(dǎo)病人堅持少食多餐的原則，飲食以高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)食物為主，可適當(dāng)搭配容易咀嚼的水果，比如橘子等。避免術(shù)后暴飲暴食，應(yīng)循序漸進增加飲食量及種類，杜絕油炸、腌制、性涼、辛辣食物。餐后可適當(dāng)進行活動，增強早期胃腸蠕動，促進消化系統(tǒng)恢復(fù)。③環(huán)境調(diào)整護理：良好的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境有助于穩(wěn)定情緒，避免不良情緒發(fā)生。作為護理人員，應(yīng)隨時觀察病人術(shù)后意識、面色以及精神變化，并通過環(huán)境因素調(diào)整其情緒；保證濕度、溫度適宜，做好室內(nèi)通風(fēng)換氣，同時確保環(huán)境舒適、安靜；嚴(yán)格控制家屬、同事、朋友探視時間，做好探視人員消毒。④出院指導(dǎo)護理：出院前，護理人員應(yīng)對病人進行全面護理評估，并做好日常生活的健康指導(dǎo)，包括出院后刀口變化以及隨診事宜等。

1.3 實驗指標(biāo)

對兩組病人肛門排氣時間、下床活動時間、平均住院時間等進行比較分析。出院1周后對病人進行隨訪，將病人生活質(zhì)量評分(QOL)及對護理質(zhì)量的滿意度作為評價標(biāo)準(zhǔn)，對兩組不同護理方式的價值進行分析對比。其中，QOL總分為60，低于20分為生活質(zhì)量極差，21～30分為較差，31～40分為一般，較好為41～50分，51～60分為生活質(zhì)量良好。對護理質(zhì)量滿意度采用無記名問卷調(diào)查的方式，將滿意度分為3個層次；不滿意、滿意及非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

整理資料，隨訪的所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，等級資料采用Mann Whitney-U分析，計量資料采用t檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人恢復(fù)情況比較

實驗組病人肛門排氣時間、下床活動時間、平均住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組病人生活質(zhì)量比較

實驗組病人的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有計學(xué)意義(U=10.1420，P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組病人生活質(zhì)量比較 例(%)

2.3 病人對不同護理方法滿意程度的比較

實驗組病人對優(yōu)質(zhì)護理的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=14.2320，P<0.05)，詳見表3。

表3 病人對不同護理方法滿意程度的比較 例(%)

3 討 論

子宮疤痕妊娠是指孕囊著床在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處，有嚴(yán)重并發(fā)癥的異位妊娠。由于剖宮產(chǎn)后病人疤痕處纖維組織大量增生[4]，正常宮壁恢復(fù)差，導(dǎo)致子宮壁變薄，攣縮功能無法有效完成。如果孕囊著床在疤痕處，可導(dǎo)致子宮壁破裂甚至大出血，繼而威脅病人生命。隨著近幾年二胎政策的全面放開，剖宮產(chǎn)率以及子宮疤痕妊娠發(fā)生率越來越多，正規(guī)有效的治療及護理對疤痕子宮產(chǎn)后恢復(fù)尤為重要。

為提高治療效果，我們給予疤痕子宮早期妊娠病人實施術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理。實驗對比研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理不單能明顯改善疤痕子宮早期妊娠病人術(shù)后恢復(fù)情況，有效提高其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且對提高產(chǎn)婦的護理滿意度有重要的意義。這與國內(nèi)同行得出的結(jié)論完全一致[5-6]。

近幾年，作為一種新型模式的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在我院逐步開展，婦產(chǎn)科亦將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)用于子宮疤痕妊娠病人。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)通過專業(yè)的婦產(chǎn)科護理理論指導(dǎo)臨床，通過臨床知識進一步反饋護理。將疤痕子宮早期妊娠病人術(shù)后功能鍛煉放在首位，語言鼓勵其下地盡早行走。通過盡早下地活動一方面增強了心理上戰(zhàn)勝困難的勇氣與信心，同時促進了胃腸活動及身體機能更快的恢復(fù)，縮短了住院時間。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)更加注重對產(chǎn)婦術(shù)后身心的“3D”式護理：營造良好的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境、熏陶溫馨放松的關(guān)愛氛圍、實施專業(yè)全面的床邊護理、宣教科學(xué)先進的飲食及治療、陶冶產(chǎn)婦積極樂觀的健康情操。通過全方位式護理，防止盲目護理的發(fā)生，使護理更加科學(xué)有效，極大改善了病人術(shù)后生活質(zhì)量及對臨床護理的滿意程度。

總之，對剖官產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠產(chǎn)婦給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及護理滿意度，促進治療效果的改善。